范佳薇，王 穎，王 朦，陸 靜，施小青

老年歧視(ageism)是指對老年人的偏見或歧視，是把老年人視為生理、心理方面的弱者并因此而歧視的現(xiàn)象，與性別歧視相類似[1]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中老年歧視是老年病人經(jīng)常遇到的，但卻最被忽視的問題之一[2]。研究顯示老年歧視不僅會導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量低下，使老年病人遭受不公平待遇，影響其生理和心理的健康，還會影響護(hù)士對老年護(hù)理工作的熱情與預(yù)期，造成護(hù)理人力資源的流失[3-4]。護(hù)理院作為長期收治失能失智老年人的護(hù)理機(jī)構(gòu)，其護(hù)士的老年歧視狀況國內(nèi)尚未見報道。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同(professional identity)是指護(hù)士自身對護(hù)理職業(yè)所持的看法和情感，以及決定自身職業(yè)行為傾向的心理狀況[5]，是影響護(hù)士職業(yè)穩(wěn)定性[6]和離職意愿[7]的重要因素。工作滿意度(job satisfaction)是個體對工作的一種積極態(tài)度[8]。目前已有研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同對工作滿意度存在正向影響[9]，然而對護(hù)士老年歧視、職業(yè)認(rèn)同及工作滿意度三者關(guān)系模型構(gòu)建的相關(guān)研究甚少。本研究旨在調(diào)查護(hù)理院護(hù)士老年歧視、職業(yè)認(rèn)同、工作滿意度現(xiàn)狀，探討護(hù)理院護(hù)士老年歧視、職業(yè)認(rèn)同及工作滿意度三者之間的關(guān)系，為提升護(hù)理院護(hù)士工作滿意度的干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法選取蘇州市13所床位100張以上的護(hù)理院護(hù)士為研究對象。根據(jù)量性研究中樣本量至少是變量數(shù)的5～10倍進(jìn)行估算[10]，本研究涉及8個人口學(xué)變量以及職業(yè)認(rèn)同、老年歧視、工作滿意度3個社會學(xué)變量，計算樣本量55～110例，考慮到20%的問卷無效回收率，則考慮樣本量需66～132。本研究共納入410例研究對象，符合樣本量要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；在護(hù)理院工作時間≥3個月；同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士；兼職護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、婚姻、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、月收入、護(hù)理院工作年限。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表(Professional Identification Scale for Nursing,PISN) 該量表由劉玲等[11]編制，包括職業(yè)認(rèn)知評價、職業(yè)社交技能、職業(yè)社會支持、職業(yè)挫折應(yīng)對和職業(yè)自我反思5個維度，共30個條目。每個條目采用Likert 5級計分法，“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5分，總分為 30～150 分，得分越高說明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高。該量表具有較高的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.938。

1.2.3 老年歧視量表(Fraboni Scale of Ageism,FSA) 由Fraboni等[12]編制，之后由Rupp等[13]進(jìn)行了修訂，共包含23個條目和3個維度，涉及刻板印象、分離和情感態(tài)度。每個條目按照Likert 5級評分，“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，得分越高表示老年歧視越嚴(yán)重。量表中存在反向條目，對積極陳述的條目采用反向計分。江荷[14]將該量表應(yīng)用于中國人群中，發(fā)現(xiàn)其具有良好的信效度，Cronbach′s α 系數(shù)為0.820。

1.2.4 工作描述性指標(biāo)(Job Description Index,JDI) 該量表經(jīng)Castle等[15]修訂后適用于測量護(hù)理院護(hù)士的工作滿意度。共13個條目，包含職業(yè)滿意度、薪酬滿意度及管理滿意度3個維度，采用Likert 7級計分法，“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”分別計1～7分，其中條目8～條目13為反向計分，得分越高表示工作滿意度越高。本研究中該量表的Cronbach ′s α系數(shù)為0.759。

1.3 資料收集方法 問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并對調(diào)查的目的、相關(guān)概念進(jìn)行解釋，采用匿名方式進(jìn)行填寫。研究組提前與護(hù)理院護(hù)理部聯(lián)系，取得同意后由各個護(hù)理院護(hù)理部指定專人負(fù)責(zé)問卷的調(diào)查。2名研究人員對負(fù)責(zé)人進(jìn)行調(diào)查對象入選標(biāo)準(zhǔn)及填寫注意事項的培訓(xùn)。護(hù)士根據(jù)自身情況如實填寫調(diào)查問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷460份，回收428份，回收率93.04%，有效410份，有效率95.79%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理院護(hù)士基本情況及職業(yè)認(rèn)同、老年歧視和工作滿意度得分情況 410名護(hù)理院護(hù)士中男22人，女388人，年齡18～58(26.97±6.19)歲；護(hù)理院工作年限M(P0～P100)為2.25(0.25～31.00)年。 護(hù)理院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分為42.0～150.0(106.9±16.2)分，老年歧視總分為23.0～89.0(57.9±11.1)分，工作滿意度總分為36.0～91.0(60.9±9.8)分。不同年齡、婚姻、學(xué)歷、職稱、護(hù)理院工作年限、月收入的護(hù)理院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；不同學(xué)歷、護(hù)理院工作年限、月收入護(hù)理院護(hù)士老年歧視得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；不同性別、學(xué)歷、職稱、護(hù)理院工作年限、月收入護(hù)理院護(hù)士工作滿意度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。詳見表1。

表1 不同人口學(xué)特征分布護(hù)理院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、老年歧視、工作滿意度得分比較 單位：分

2.2 護(hù)理院護(hù)士老年歧視、職業(yè)認(rèn)同和工作滿意度的相關(guān)性分析 老年歧視總分與職業(yè)認(rèn)同總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.195，P<0.001)，與工作滿意度總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.351，P<0.001)。職業(yè)認(rèn)同總分與工作滿意度總分呈正相關(guān)(r=0.520，P<0.001)。

2.3 職業(yè)認(rèn)同在老年歧視對工作滿意度影響的中介效應(yīng)分析 以老年歧視為自變量，職業(yè)認(rèn)同為中介變量，工作滿意度為因變量，同時將人口學(xué)變量(性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、護(hù)理院工作年限與月收入)作為控制變量納入模型進(jìn)行中介效應(yīng)的檢驗，自變量賦值:性別男=1,女= 2;年齡<30歲=1,30～40歲=2,>40歲=3;婚姻未婚=1, 已婚=2, 其他=3;學(xué)歷中專=1,?？?2,本科=3;職務(wù)無=1,護(hù)士長及以上=2;職稱護(hù)士=1,護(hù)師=2,主管護(hù)師及以上=3;護(hù)理院工作年限<5年=1,5～9年=2,>9年=3;月收入<3 000元=1,3 000～5 000元=2,>5 000元=3。結(jié)果顯示老年歧視對工作滿意度直接影響顯著(β=-0.34,P<0.01)，且當(dāng)放入中介變量職業(yè)認(rèn)同后,老年歧視仍顯著影響護(hù)士工作滿意度(β=-0.25,P<0.01)。同時，職業(yè)認(rèn)同對工作滿意度有正向預(yù)測作用(β=0.45,P<0.01)，老年歧視對職業(yè)認(rèn)同有負(fù)向預(yù)測作用(β=-0.19,P<0.01)。見表2。本中介模型的間接效應(yīng)為-0.09，直接效應(yīng)為-0.25，且其Bootstrap 95%置信區(qū)間(CI)均不包含0，表明老年歧視不僅能直接影響工作滿意度，還能通過職業(yè)認(rèn)同的中介作用間接影響工作滿意度，直接效應(yīng)與間接效應(yīng)分別占總效應(yīng)的73.53%、26.47%(見表3)。護(hù)理院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的中介模型見圖1。

表2 中介模型中變量關(guān)系的回歸分析

表3 職業(yè)認(rèn)同在老年歧視影響工作滿意度中的中介效應(yīng)分析

圖1 護(hù)理院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的中介模型圖注：圖中數(shù)據(jù)均為標(biāo)準(zhǔn)化β值，且所有路徑系數(shù)的P值均<0.01。

3 討論

3.1 護(hù)理院護(hù)士老年歧視、職業(yè)認(rèn)同及工作滿意度現(xiàn)狀 護(hù)理院護(hù)士的工作滿意度得分為(60.9±9.8)分，處于中等水平，這與相關(guān)研究對各級醫(yī)院護(hù)士[16-19]的調(diào)查結(jié)果一致。究其原因，對于國內(nèi)大部分醫(yī)院護(hù)士來說，其護(hù)理工作存在勞動強(qiáng)度大、工作環(huán)境晝夜顛倒、晉升考評任務(wù)繁重等現(xiàn)象，造成護(hù)士較大的工作壓力，導(dǎo)致其工作滿意度普遍不高。而本次研究調(diào)查的護(hù)理院均為民營機(jī)構(gòu)，盡管護(hù)理院護(hù)士工作強(qiáng)度低于醫(yī)院護(hù)士，然而受其工作福利待遇較低、社會地位不高、職業(yè)發(fā)展受限等因素的影響，護(hù)理院護(hù)士的工作滿意度也同樣不高，處于中等水平。

護(hù)理院護(hù)士老年歧視得分為(57.9±11.1)分，處于偏低水平，但仍有進(jìn)一步降低的空間，該結(jié)果與國外的一項研究結(jié)果一致[4]。護(hù)理院以疾病復(fù)雜、生活不能自理的老年人居多，同時由于部分老年病人存在認(rèn)知障礙或聽力退化，與護(hù)士之間易造成溝通困難，導(dǎo)致部分護(hù)士易對老年病人產(chǎn)生偏見。但隨著與老年人接觸時間的增加以及老年護(hù)理知識的增加，多數(shù)護(hù)士會改變對老年人的態(tài)度。Rababa等[1]的研究同樣指出護(hù)士對老年健康護(hù)理知識的掌握程度與其對老年病人的消極態(tài)度呈負(fù)相關(guān)。這提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士與老年人的接觸，幫助護(hù)士建立對老年病人積極的情感態(tài)度，多多開展老年護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn)以提升護(hù)士的老年健康知識，以期降低護(hù)士的老年歧視。

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分為(106.9±16.2)分，處于中等水平，低于鄒珂等[20]對三級甲等醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果，與彭亞等[21]對基層醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果相近，說明護(hù)理院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同仍需要進(jìn)一步提高。有研究指出老年護(hù)理對護(hù)生和年輕護(hù)士缺乏吸引力[22]，這可能與護(hù)理院護(hù)士的工作特性有關(guān)，老年護(hù)理院的護(hù)理工作常以基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理為主，護(hù)理工作繁瑣且機(jī)械，與醫(yī)院護(hù)士相比其護(hù)理專業(yè)價值不能體現(xiàn)。而在本研究中，護(hù)理院護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平不高也從側(cè)面證實了其在工作中感受到的專業(yè)價值感不高。

3.2 護(hù)理院護(hù)士老年歧視、職業(yè)認(rèn)同及工作滿意度的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示老年歧視與工作滿意度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.351，P<0.001)，即護(hù)士的老年歧視水平越低，工作滿意度越高。分析原因，主要與護(hù)士在護(hù)理工作中對老年人的情感體驗有關(guān)。有研究指出護(hù)生實習(xí)過程中的積極體驗會使其對老年病人產(chǎn)生積極的態(tài)度[23]。勞月文等[24]在探究護(hù)士對老年人的態(tài)度及照顧體驗的質(zhì)性研究中也指出：老年病人及其家屬與護(hù)士之間良好關(guān)系以及對護(hù)士感激式的交流，有助于護(hù)士對老年人產(chǎn)生積極的情感態(tài)度，增強(qiáng)工作滿意度與價值感。本研究結(jié)果還顯示職業(yè)認(rèn)同與工作滿意度呈正相關(guān)(r=0.520，P<0.001)，這與相關(guān)研究[9,25]的結(jié)果一致，提示職業(yè)認(rèn)同越高的護(hù)士其工作滿意度越高。從概念上來說，職業(yè)認(rèn)同是一種積極的職業(yè)態(tài)度和行為，是護(hù)士在護(hù)理工作中的一種內(nèi)在激勵[25]，擁有更積極職業(yè)態(tài)度的護(hù)士在工作中能體會到的工作愉悅感越高，工作滿意度自然也越高。

3.3 護(hù)理院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同在老年歧視和工作滿意度之間具有部分中介作用 本研究結(jié)果顯示護(hù)理院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、老年歧視及工作滿意度兩兩顯著相關(guān)，滿足中介效應(yīng)檢驗的基本條件，為進(jìn)一步探討3個變量之間的關(guān)系，本研究采用宏程序PROCESS驗證以職業(yè)認(rèn)同為中介的結(jié)構(gòu)模型，結(jié)果顯示職業(yè)認(rèn)同的部分中介作用成立，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的26.47%，說明護(hù)士的低職業(yè)認(rèn)同是其對老年人的消極態(tài)度(老年歧視)轉(zhuǎn)化為低工作滿意度的重要途徑，老年歧視可直接作用或通過職業(yè)認(rèn)同間接作用于工作滿意度。護(hù)士對老年病人的負(fù)面態(tài)度往往與護(hù)理工作中的不愉快的經(jīng)歷相關(guān)[24]，如護(hù)理院護(hù)士在長期護(hù)理認(rèn)知障礙、失能的病人時，由于病人疾病長期沒有好轉(zhuǎn)而將其當(dāng)作生命即將終結(jié)的病人，易把對護(hù)理結(jié)果的消極態(tài)度轉(zhuǎn)化為對老年人的消極態(tài)度[26]。而這種消極的體驗與負(fù)面態(tài)度，一方面會內(nèi)耗護(hù)士積極投入工作的熱情；另一方面也會影響其對護(hù)理職業(yè)所持的情感與認(rèn)同。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的工作體驗，在有限的工作環(huán)境下增加護(hù)士與病人接觸，引導(dǎo)護(hù)患建立積極良好的關(guān)系。職業(yè)認(rèn)同作為一種工作的內(nèi)在動力，能夠激勵護(hù)士把更多精力和熱情投入護(hù)理工作中[27]，并感受到職業(yè)帶來的回饋及成長的滿足[28]，從而提升工作滿意度。有研究表明組織文化環(huán)境會直接影響護(hù)士對老年病人的情感態(tài)度[29]，而科室的組織支持又能增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同[30]。因此，護(hù)理院管理者應(yīng)注重營造良好的老年護(hù)理服務(wù)文化與氛圍，引導(dǎo)護(hù)士體驗護(hù)理職業(yè)帶給自己的職業(yè)價值感，并給予老年護(hù)理工作出色的護(hù)士鼓勵認(rèn)可甚至獎勵，從而提高護(hù)士工作滿意度。

4 結(jié)論

綜上所述，本研究證明了職業(yè)認(rèn)同在老年歧視與工作滿意度之間的部分中介作用。但由于本研究僅調(diào)查了蘇州市護(hù)理院的護(hù)士，區(qū)域單一且不具有代表性，仍存在不足。今后可擴(kuò)大樣本量，針對不同地區(qū)及不同醫(yī)療條件的護(hù)理院進(jìn)行調(diào)查研究。也會從組織、個體層面制定相關(guān)的干預(yù)策略，從而降低護(hù)士老年歧視，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。