戚 曉 黃美麗 陳琴芬

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院外科，浙江杭州 310000

作為治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）常用的方法，懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）可解除呼吸道阻塞癥狀，使患者恢復(fù)正常咽腔生理功能[1-2]。自我健康管理能力主要指依靠個(gè)體主觀能動(dòng)性有目的、有意識(shí)地對(duì)自身行為、思想進(jìn)行控制的一種能力[3]。因OSAHS 具有不可治愈性，術(shù)后仍需進(jìn)行長(zhǎng)期治療，以控制病情[3]。研究指出，自我健康管理水平較差的患者治療從性較差，行為習(xí)慣難以改變，導(dǎo)致病情難以控制[5]。因此，提高OSAHS 患者自我健康管理水平尤為重要。領(lǐng)悟社會(huì)支持可反映個(gè)體與社會(huì)聯(lián)系的密切程度[6]。研究指出，良好的社會(huì)支持能夠間接影響個(gè)體的健康行為[7]。結(jié)合自我健康管理、領(lǐng)悟社會(huì)支持與健康行為的關(guān)系，推測(cè)OSAHS 患者UPPP 術(shù)后領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我健康管理水平存在一定關(guān)系。鑒于此，本研究探討OSAHS 患者UPPP 術(shù)后領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)自我健康管理水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2018 年12 月至2020 年12 月收治的104 例OSAHS 患者，全部患者及家屬均知情本項(xiàng)研究，并自愿簽署知情同意書。104 例患者中男68 例，女36 例；年齡42～68 歲，平均（55.12±5.62）歲；文化水平：初中及以下19 例，高中或中專28 例，大專及以上57 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②溝通、認(rèn)知能力良好，能夠獨(dú)立完成調(diào)查；③行UPPP 手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神性疾?。虎诤喜盒阅[瘤疾??；③病態(tài)性肥胖；④存在小頜或頜后縮畸形；⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾?。虎薷文I功能異常。

1.3 研究方法

1.3.1 領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)估方法 于術(shù)后1 個(gè)月采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale，PSPP）[9]評(píng)估患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，量表包含家庭支持（4 項(xiàng)條目，總分為28 分）、朋友支持（4 項(xiàng)條目，總分為28 分）、其他支持（4 項(xiàng)條目，總分為28 分）等3 個(gè)維度，共12 項(xiàng)自評(píng)條目，采用1～7 級(jí)計(jì)分法，總分范圍為12～84 分，分值越高，患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高。量表Cronbach’s α=0.820，重測(cè)信度為r=0.790。

1.3.2 自我健康管理水平評(píng)估方法 于術(shù)后1 個(gè)月采用成年人健康自我管理能力測(cè)量表（the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS）[10]評(píng)估患者自我健康管理水平，量表包含健康自我管理行為（14 項(xiàng)條目）、健康自我管理環(huán)境（10 項(xiàng)條目）、健康自我管理認(rèn)知（14 項(xiàng)條目）等3 個(gè)維度，共38 項(xiàng)條目，采用1～5 級(jí)評(píng)分法，總分范圍為38～190 分，分值越高，患者自我健康管理水平越高。量表Cronbach’s α=0.933，重測(cè)信度為r=0.746。

1.3.3 基線資料收集 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查問卷，收集患者資料，包括年齡（＜60 歲，≥60 歲）、性別（男、女）、婚姻狀況（已婚、未婚/喪偶/離異）、受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、應(yīng)對(duì)方式[采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷[11]評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，包含2 個(gè)維度，共20 項(xiàng)條目，消極應(yīng)對(duì)（8 項(xiàng)條目，總分范圍0～24 分）、積極應(yīng)對(duì)（12 項(xiàng)條目，總分范圍0～36 分），采用0～3 分4 級(jí)評(píng)分法，消極/積極維度評(píng)分越高，患者更趨向于該應(yīng)對(duì)方式。量表Cronbach’s α=0.910，重測(cè)信度為r=0.851]。

1.4 質(zhì)量控制

于問卷發(fā)放前向患者明確研究保密性，并講解問卷內(nèi)容、目的?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，采取不記名方法填寫問卷，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收，核查填寫格式是否正確。本次研究共發(fā)放104 份調(diào)查問卷，成功回收104 份，回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多組間采用單因素方差檢驗(yàn)分析，兩兩比較采用SNK-q 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多重線性回歸分析檢驗(yàn)OSAHS 患者UPPP 術(shù)后領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)自我健康管理水平的影響。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OSAHS 患者UPPP 術(shù)后領(lǐng)悟社會(huì)支持量表評(píng)分情況

104 例OSAHS 患者UPPP 術(shù)后PSPP 評(píng)分中，家庭支持維度評(píng)分（16.05±4.55）分，朋友支持維度評(píng)分為（13.86±3.72）分，其他支持維度評(píng)分為（15.65±4.08）分。

2.2 OSAHS 患者UPPP 術(shù)后自我健康管理水平

104 例OSAHS 患者UPPP 術(shù)后自我健康管理水平一般，AHSMSRS 評(píng)分平均得分為（115.87±12.41）分。

2.3 不同資料特征OSAHS 患者UPPP 術(shù)后AHSMSRS 評(píng)分比較

積極應(yīng)對(duì)的OSAHS 患者UPPP 術(shù)后AHSMSRS評(píng)分高于消極應(yīng)對(duì)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；其他不同資料特征患者AHSMSRS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征OSAHS 患者UPPP 術(shù)后AHSMSRS 評(píng)分比較（分，）

表1 不同資料特征OSAHS 患者UPPP 術(shù)后AHSMSRS 評(píng)分比較（分，）

注 OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；UPPP：懸雍垂腭咽成形術(shù)；AHSMSRS：成年人健康自我管理能力測(cè)量表

2.4 OSAHS 患者UPPP 術(shù)后領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)自我健康管理水平影響的多重線性回歸分析

將OSAHS 患者UPPP 術(shù)后AHSMSRS 評(píng)分作為因變量，將OSAHS 患者UPPP 術(shù)后PSPP 評(píng)分作為自變量，經(jīng)多重線性回歸分析，得到方程：Y=80.218+0.792X1+0.973X2+0.605X3，其中回歸模型F 值為13.078，R2為0.282，調(diào)整后R2為0.260；結(jié)果顯示，PSPP 評(píng)分低可能是導(dǎo)致OSAHS 患者UPPP 術(shù)后自我健康管理水平一般的影響因素（P ＜0.05）。見表2。

表2 OSAHS 患者UPPP 術(shù)后領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)自我健康管理水平影響的多重線性回歸分析

3 討論

OSAHS 患者可出現(xiàn)呼吸暫停、器官缺氧等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，加之治療所帶來的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者對(duì)自身健康狀況存在過度認(rèn)知，主動(dòng)獲取健康信息能力較差，康復(fù)進(jìn)程緩慢[12-13]。本研究中104 例OSAHS 患者UPPP 術(shù)后AHSMSRS 評(píng)分平均得分為（115.87±12.41）分，可見OSAHS 患者UPPP術(shù)后自我健康管理能力一般。因此，探尋影響患者自我健康管理能力的相關(guān)因素，采取針對(duì)性措施尤為重要。

自我健康管理主要指?jìng)€(gè)體對(duì)自身健康情況進(jìn)行分析、預(yù)防的過程，其與健康結(jié)局密切關(guān)聯(lián)[14]。UPPP雖可緩解病情，但術(shù)后仍需長(zhǎng)期進(jìn)行健康防護(hù)工作，這對(duì)患者的自我健康管理能力有一定要求[15]。因此，為了控制疾病，需提高患者的自我健康管理能力。作為個(gè)體主觀體驗(yàn)到的社會(huì)支持，領(lǐng)悟社會(huì)支持可使個(gè)體在社會(huì)中體驗(yàn)到被支持、尊重，在個(gè)體的心理健康與疾病管理中具有中介效應(yīng)[16-17]。李少枝[18]研究中指出，中青年冠心病患者自我管理行為與社會(huì)支持存在密切關(guān)聯(lián)，可見社會(huì)支持在患者自我管理能力中發(fā)揮一定作用。因此，初步推測(cè)提高OSAHS 患者UPPP 術(shù)后領(lǐng)悟社會(huì)支持水平可能對(duì)提高患者自我健康管理能力具有積極意義。本研究經(jīng)多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，PSPP 評(píng)分低可能是導(dǎo)致OSAHS 患者UPPP術(shù)后自我健康管理水平一般的影響因素。分析原因在于，領(lǐng)悟社會(huì)支持具有健全的社會(huì)支持體系，朋友、家庭為患者提供充足的內(nèi)部、外部資源，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[19-20]。術(shù)后，患者在醫(yī)護(hù)人員的科普下，認(rèn)識(shí)到疾病防護(hù)的重要性，并在朋友、家庭的關(guān)心使其獲得更多精神支持[21]。在社會(huì)支持中，患者心態(tài)趨向積極，領(lǐng)悟社會(huì)支持能力有所提高，進(jìn)而主動(dòng)獲取相關(guān)知識(shí)，并為自身健康付出相關(guān)行動(dòng)，自身健康管理能力明顯提高[22-23]。另一方面，親友支持可以監(jiān)督患者對(duì)疾病的管理，滿足患者精神、物質(zhì)上的需求，促使其實(shí)施健康行為，自我健康管理能力明顯提高[24]。此外，本研究經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，回歸模型R2為0.282，調(diào)整后R2為0.260，可見自我健康管理能力有部分差異無法被領(lǐng)悟社會(huì)支持水平影響，這可能與領(lǐng)悟社會(huì)支持水平是一種自我理解、自我感知有關(guān)，個(gè)體的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平無規(guī)律性，可能存在隨機(jī)誤差，導(dǎo)致患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平對(duì)自我健康管理能力造成的影響存在差異。

最后，本研究通過比較基線資料發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對(duì)的OSAHS 患者AHSMSRS 評(píng)分高于消極應(yīng)對(duì)患者，可見OSAHS 患者UPPP 術(shù)后應(yīng)對(duì)方式與患者自我健康管理能力存在一定關(guān)系。原因在于，積極應(yīng)對(duì)的患者能夠積極、主動(dòng)尋求外界支持，獲取更多健康信息，以支持自我健康管理結(jié)構(gòu)的建立，可能利于提高患者自我健康管理能力[25]。但本研究并未分析應(yīng)對(duì)方式對(duì)自我健康管理能力的影響，研究存在局限，未來仍需進(jìn)一步探索。

綜上所述，OSAHS 患者UPPP 術(shù)后領(lǐng)悟社會(huì)支持可影響患者自我健康管理能力，建議臨床對(duì)OSAHS患者UPPP 術(shù)后領(lǐng)悟社會(huì)支持進(jìn)行干預(yù)，以提高患者自我健康管理水平。