唐 玲 龔 婷 羅 蕾

1.成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川成都 610000；2.四川省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科中心，四川成都 610041

靈性是人類生存的本質(zhì)，也是人類的主觀感受和內(nèi)在體驗(yàn)，是與生命意義有內(nèi)在聯(lián)系的力量源泉[1-2]。1998 年世界衛(wèi)生組織將靈性健康作為促進(jìn)健康的重要組成部分，旨在為患者提供身—心—靈—社的全人照護(hù)[3]。靈性研究不僅上升為提高患者生命質(zhì)量和促進(jìn)其心理健康的重要全球性戰(zhàn)略地位，而且成為安寧療護(hù)領(lǐng)域日益關(guān)注的研究前沿和熱點(diǎn)話題[4]。中國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)起步較晚，靈性研究領(lǐng)域較局限。因此，了解靈性研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀、掌握其研究熱點(diǎn)對(duì)研究者開展靈性領(lǐng)域的深入研究具有重要指導(dǎo)意義。本研究對(duì)Web of Science（WOS）及中國(guó)知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)，利用CiteSpase V 軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，旨在為國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員開展靈性領(lǐng)域的相關(guān)學(xué)術(shù)研究和臨床工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

英文文獻(xiàn)選擇美國(guó)科學(xué)信息研究所引文索引數(shù)據(jù)庫(kù)WOS 核心合集為數(shù)據(jù)來源，中文文獻(xiàn)以CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)來源，檢索時(shí)間限定為2000 年1 月至2020 年12 月，采用主題檢索和自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。英文檢索詞為（“spiritual”O(jiān)R“spiritual care”O(jiān)R“spirituality”）AND（“nursing care”O(jiān)R“nursing”O(jiān)R“intervention”）；中文檢索詞為（“靈性”O(jiān)R“悟性”）AND（“護(hù)理”O(jiān)R“照護(hù)”O(jiān)R“能力”）。數(shù)據(jù)采集時(shí)間為2021 年1 月12 日，WOS 限定文獻(xiàn)類型為期刊論文“ARTICLE”，語(yǔ)言為英語(yǔ)。

1.2 研究方法

研究采用CiteSpace V 作為研究工具，該軟件將文獻(xiàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識(shí)圖譜，具有多元、分時(shí)、動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，能直觀地呈現(xiàn)研究領(lǐng)域的核心結(jié)構(gòu)和前沿領(lǐng)域[5]。①通過對(duì)發(fā)文量、國(guó)家/地區(qū)和省份、發(fā)文期刊、發(fā)文類型的分析，了解該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)和發(fā)展情況；②通過高頻關(guān)鍵詞分析，生成關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜，探討靈性研究的熱點(diǎn)[6-7]。關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)的大小代表關(guān)鍵詞頻次的多少，連線的多少表明節(jié)點(diǎn)間關(guān)系的緊密度[8-9]。

2 結(jié)果

WOS 檢索到4212 篇文獻(xiàn)，排除新聞報(bào)道1 篇、會(huì)議通知21 篇、期刊導(dǎo)讀1 篇、重復(fù)及與主題不相關(guān)文獻(xiàn)63 篇后，WOS 共保留4126 篇有效文獻(xiàn)，CNKI檢索到208 篇文獻(xiàn)，排除會(huì)議通知4 篇、學(xué)位論文21 篇、重復(fù)及與主題不相關(guān)文獻(xiàn)6 篇后，CNKI 共保留177 篇有效文獻(xiàn)。

2.1 文獻(xiàn)基本情況

2.1.1 發(fā)文量分布 靈性研究最早發(fā)文記錄于2009 年，2009—2017 年國(guó)內(nèi)外靈性研究文獻(xiàn)發(fā)表均增長(zhǎng)緩慢。2017—2020 年國(guó)內(nèi)外靈性研究文獻(xiàn)總體呈線性增長(zhǎng)趨勢(shì)。2009—2020 年靈性研究發(fā)文量分布見圖1。

2.1.2 發(fā)文期刊分布 英文靈性研究文獻(xiàn)分布于858 種期刊，期刊種類包括護(hù)理、衛(wèi)生保健、腫瘤學(xué)和內(nèi)科學(xué)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。排名前10 的期刊共發(fā)文919 篇（22.28%），靈性研究發(fā)文量排名前10 的英文期刊分布情況見表1。中文出版期刊共84 種，靈性研究發(fā)文量排名前10 位的中文期刊分布情況見表2。

表1 靈性研究發(fā)文量排名前10 的英文期刊分布情況（n=4126）

表2 靈性研究發(fā)文量排名前10 位的中文期刊分布情況（n=177）

2.1.3 發(fā)文類型 靈性研究英文文獻(xiàn)發(fā)文類型包括實(shí)驗(yàn)性研究、類實(shí)驗(yàn)性研究、非實(shí)驗(yàn)性研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、meta 分析和綜述。中文文獻(xiàn)主要為非實(shí)驗(yàn)性研究、meta 分析和綜述。

2.2 中英文文獻(xiàn)熱點(diǎn)

運(yùn)用CiteSpaceⅤ軟件繪制出關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，英文文獻(xiàn)靈性研究熱點(diǎn)的知識(shí)圖譜見圖2。該圖譜有103 個(gè)節(jié)點(diǎn)，737 條連線，中心度為0.1403。頻次高且聯(lián)系緊密的關(guān)鍵詞，代表一個(gè)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題。英文文獻(xiàn)的熱點(diǎn)包括：生命質(zhì)量（quality of life）、癌癥（cancer）、社會(huì)支持（social support）、生命末期（end of life）、乳腺癌（breast cancer）、女性（women）、兒童（children）、艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）和干預(yù)（intervention）等。中文文獻(xiàn)靈性研究熱點(diǎn)的知識(shí)圖譜，見圖3。該圖譜有39 個(gè)節(jié)點(diǎn)，119 條連線，中心度為0.1606。中文文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)包括：靈性照護(hù)、靈性、靈性需求、護(hù)士、老年人和癌癥患者等。

3 討論

3.1 中國(guó)靈性研究受到日益關(guān)注，處于快速發(fā)展階段

本研究顯示，中文靈性研究的相關(guān)文獻(xiàn)，從2017 年起開始顯著增長(zhǎng)。分析可能的原因是2017 年是安寧療護(hù)具有里程碑意義的一年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》和《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》[10]，規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)，中國(guó)安寧療護(hù)進(jìn)入快速發(fā)展階段。安寧療護(hù)旨在提高生命末期患者的生命質(zhì)量，以期患者能夠舒適、安寧、有尊嚴(yán)地走完人生的最后里程[11]。靈性作為安寧療護(hù)的重要組成部分，也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。分析原因，一方面是中國(guó)公眾對(duì)安寧療護(hù)、靈性認(rèn)知水平和接受度的提高；另一方面是中國(guó)政府對(duì)靈性研究和安寧療護(hù)予以重視，制訂和頒布了相關(guān)政策和法律法規(guī)[12]。

3.2 國(guó)內(nèi)外靈性研究文獻(xiàn)質(zhì)量亟須提高，中國(guó)靈性研究方法有待拓展

影響因子是期刊影響力的評(píng)價(jià)指標(biāo)，能可靠地反映期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量的優(yōu)劣，受到科研工作者的高度關(guān)注[13]。期刊引證報(bào)告（JCR 分區(qū)）是指每個(gè)學(xué)科按照上一年的影響因子將期刊進(jìn)行降序排列，然后平均4 等分，依次為Q1、Q2、Q3 和Q4[14]。本研究排名前10 的英文期刊的影響因子均偏低，JCR 分區(qū)中，50%的期刊是Q3 區(qū)或Q4 區(qū)。中文期刊的復(fù)合影響因子大多<1，顯示中文期刊總體的影響力也偏低。由此可見，國(guó)內(nèi)外都亟須提高文獻(xiàn)的質(zhì)量。本研究還顯示，英文文獻(xiàn)發(fā)文類型以實(shí)驗(yàn)性研究為主，關(guān)注具體措施的實(shí)證檢驗(yàn)，而中文文獻(xiàn)中主要為非實(shí)驗(yàn)性研究，文獻(xiàn)大多關(guān)注原因分析和相關(guān)性研究。分析可能的原因是國(guó)內(nèi)靈性研究還處于概念和方法的介紹階段，尚未構(gòu)建靈性研究干預(yù)模型。然而，中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，靈性研究的臨床數(shù)據(jù)資源十分豐富，建議國(guó)內(nèi)學(xué)者充分利用臨床醫(yī)療資源進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)研究，構(gòu)建符合中國(guó)國(guó)情的靈性干預(yù)措施[15]。

3.3 國(guó)內(nèi)靈性研究護(hù)士占據(jù)主導(dǎo)作用

國(guó)內(nèi)發(fā)文量排名前10 的期刊，其中9 個(gè)是護(hù)理類期刊，研究熱點(diǎn)中，護(hù)士、靈性照護(hù)等詞的出現(xiàn)提示在中國(guó)推動(dòng)靈性研究發(fā)展的主力軍為護(hù)士，護(hù)士是靈性照護(hù)的主要實(shí)施者[16]。2019 年中華護(hù)理學(xué)會(huì)開展了第一批安寧療護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，培養(yǎng)了一批?？谱o(hù)士，但相較于日益增多的靈性需求，具備專業(yè)資質(zhì)認(rèn)證的護(hù)士數(shù)量仍非常有限。因此，建議可將靈性教育的課程納入護(hù)理專業(yè)院校的課程培養(yǎng)體系中[3]。同時(shí)，應(yīng)倡導(dǎo)多學(xué)科的合作，增加醫(yī)生、心理醫(yī)生、志愿者、社會(huì)工作者和律師等人員的參與，推動(dòng)靈性研究的發(fā)展。

3.4 國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)和研究對(duì)象差異顯著

本研究顯示，英文文獻(xiàn)主要以生命質(zhì)量、社會(huì)支持和干預(yù)等為熱點(diǎn)，其中生命質(zhì)量是靈性研究的宗旨，貫穿整個(gè)研究過程。2009 年2 月在美國(guó)加利福利亞州舉辦了提高安寧療護(hù)組成部分靈性照護(hù)質(zhì)量的協(xié)商會(huì)議，該會(huì)議達(dá)成靈性研究第一個(gè)專家共識(shí)，并明確指出靈性照護(hù)可以提高患者的生命質(zhì)量；對(duì)靈性需求進(jìn)行評(píng)估是開展靈性研究工作的第一步[17]。國(guó)外靈性評(píng)估研究更為細(xì)化和深入，Selman 等[18]開展了橫跨9 個(gè)國(guó)家的針對(duì)74 例患者和71 名照護(hù)者的靈性需求調(diào)查，了解了患者和照護(hù)者靈性的需求偏好，明確了靈性照護(hù)研究重點(diǎn)。有研究[19-20]證實(shí)了意義療法可以顯著提高生命質(zhì)量。同時(shí)，尊嚴(yán)療法也被廣泛運(yùn)用，Ounalli 等[21]研究顯示尊嚴(yán)療法可以提高老年人及其照護(hù)者的生命質(zhì)量。而國(guó)內(nèi)研究主要局限為對(duì)靈性評(píng)估量表進(jìn)行漢化[22]和信效度檢驗(yàn)[23-24]。再者，國(guó)外靈性研究的對(duì)象經(jīng)歷了一個(gè)逐漸演變的過程。從居于知識(shí)圖譜中心的關(guān)鍵詞癌癥和生命末期成為熱點(diǎn)，提示靈性研究的主要對(duì)象為癌癥患者，靈性是許多癌癥患者希望的源泉；到乳腺癌和女性這2 個(gè)關(guān)鍵詞成為熱點(diǎn)預(yù)示著研究對(duì)象迎來了轉(zhuǎn)折點(diǎn)，靈性領(lǐng)域的研究對(duì)象從終末期患者轉(zhuǎn)向終末期女性患者，顯示了研究領(lǐng)域的性別差異，即女性對(duì)靈性需求更加強(qiáng)烈[25]；再到兒童和艾滋病等成為關(guān)鍵詞，提示靈性研究的對(duì)象進(jìn)一步擴(kuò)大。但相較于國(guó)外，國(guó)內(nèi)僅關(guān)注老年患者和癌癥患者，意味著我國(guó)研究對(duì)象非常局限[26]。因此，國(guó)內(nèi)靈性研究應(yīng)拓寬研究對(duì)象，在關(guān)注患者的同時(shí)關(guān)注照護(hù)者，并根據(jù)患者年齡、性別、疾病的不同，結(jié)合中國(guó)的傳統(tǒng)文化開發(fā)本土的靈性評(píng)估量表，構(gòu)建本土靈性干預(yù)模型，更好地提高患者和照顧者的生命質(zhì)量。

綜上所述，本研究利用CiteSpace V 對(duì)國(guó)內(nèi)外靈性研究進(jìn)行了可視化對(duì)比分析，了解了該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)和熱點(diǎn)變化。國(guó)外靈性研究涉及領(lǐng)域廣泛，研究對(duì)象豐富，研究方法呈多樣性。中國(guó)應(yīng)在借鑒國(guó)外靈性研究的基礎(chǔ)上，構(gòu)建出符合中國(guó)國(guó)情的靈性評(píng)估方法和干預(yù)模型，推動(dòng)我國(guó)靈性研究的發(fā)展，拓展研究深度。本研究具有一定局限性，僅依賴WOS 核心合集及CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)，未能獲取全面的靈性研究文獻(xiàn)，在下一步的研究工作中，可提高數(shù)據(jù)源的全面性，以獲得更為全面、完整的靈性研究熱點(diǎn)。