王一伊，宋繼科，2，3，楊振寧，畢宏生

1 山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2 山東中醫(yī)藥大學眼科研究所/山東省中西醫(yī)結(jié)合眼病防治技術重點實驗室/山東省高校中西醫(yī)結(jié)合眼病防治技術（強化）重點實驗室；3 山東中醫(yī)藥大學眼科與視光醫(yī)學院；4 山東農(nóng)業(yè)工程學院

人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視（myopia）。近視通常由眼軸延長，特別是玻璃體腔延長導致［1］。

當前，全球范圍內(nèi)近視與高度近視發(fā)病率逐年 增 高［2］。有研究預測至2050年，全球?qū)⒂?7.58 億人近視，占世界人口的49.8%，9.38 億人高度近視，占世界人口的9.8%［3］。2019 年4 月國家衛(wèi)生健康委員會召開的新聞發(fā)布會顯示，2018年我國兒童青少年總體近視率為53.6%，小學階段從一年級的15.7%增長到六年級的59.0%，高三年級高度近視（近視度數(shù)超過600 度）人數(shù)在近視總數(shù)中占21.9%。近視若不及時干預，則會導致高度近視，高度近視發(fā)展會引起嚴重眼部并發(fā)癥［4］。

中醫(yī)“近視”一詞首見于《目經(jīng)大成·近視五十二》。中醫(yī)認為近視是以視近清楚，視遠模糊為主證的眼病，目前發(fā)病機制尚不明確，受遺傳、用眼習慣、飲食等多因素影響［5-6］。其病機多與過用目力致肝腎虧虛或陰陽失衡，氣血不足等因素有關［7-10］。研究表明［11-22］中醫(yī)偏頗體質(zhì)也可能是近視的危險因素之一。本文從中醫(yī)體質(zhì)入手將中醫(yī)體質(zhì)與近視關系的研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 中醫(yī)體質(zhì)學說概述

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象［23］。體質(zhì)是表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)，這些特質(zhì)決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性［24］。2009 年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準，該標準以王琦教授體質(zhì)九分法為基礎，將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)［25］。體質(zhì)影響著疾病的發(fā)生與發(fā)展，目前關于不同疾病與中醫(yī)體質(zhì)的研究已經(jīng)逐步開展［26-29］。

2 近視與中醫(yī)體質(zhì)分型研究

筆者運用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），萬方全文數(shù)據(jù)庫、美國醫(yī)學文摘數(shù)據(jù)庫（PubMed），選取“ 近 視”“ 中 醫(yī) 體 質(zhì)”“ 體 質(zhì)”“Myopia”“TCM constitution”關鍵詞，篩選出選用王琦教授體質(zhì)九分法并通過體質(zhì)問卷形式判定體質(zhì)類型的近視與中醫(yī)體質(zhì)研究文獻，剔除選用其他體質(zhì)標準文獻，最終11 篇文獻符合入選標準納入本研究，見表1。

表1 納入研究的基本特征及研究結(jié)果

分析發(fā)現(xiàn)與近視相關最為密切的偏頗體質(zhì)分別是：氣虛質(zhì)（23.03%）、陽虛質(zhì)（17.69%）、陰虛質(zhì)（14.63%）、特稟質(zhì)（14.42%）。其中，成年近視患者多表現(xiàn)為陽虛質(zhì)（27.98%）、陰虛質(zhì)（19.56%）、氣虛質(zhì)（16.61%）、氣郁質(zhì)（11.75%）、兒童青少年近視患者多表現(xiàn)為氣虛質(zhì)（24.86%）、特稟質(zhì)（17.64%）、陽虛質(zhì)（15.23%）、陰虛質(zhì)（13.51%）。見圖1—2。

圖1 與近視相關最密切的偏頗體質(zhì)分布情況

圖2 成年與兒童青少年近視患者偏頗體質(zhì)構(gòu)成比

3 影響近視患者中醫(yī)體質(zhì)的因素研究

上述研究表明，近視的發(fā)生發(fā)展與中醫(yī)偏頗體質(zhì)具有相關性，近視患者的易感體質(zhì)多為偏頗體質(zhì)，尤其以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主情況。這符合中醫(yī)對近視的辨證多以虛癥為主情況。隨著近視度的不斷加深及眼底病變的疊次出現(xiàn)，虛損呈現(xiàn)氣虛、陰虛、陽虛或脾虛、肝腎虛的規(guī)律發(fā)展，符合中醫(yī)“久病必虛”的理論［30］。

氣虛質(zhì)先天元氣不足，以氣息低弱、疲乏為主要狀態(tài)。氣虛質(zhì)者易疲乏，精神不振，其性格多內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、膽小、不喜歡冒險。陽虛質(zhì)是陽氣不足，以虛寒畏冷之狀為主的一種體質(zhì)。久坐、久視勞傷心氣，氣損及陽，而見陽虛質(zhì)。陽虛質(zhì)者常表現(xiàn)為精神不振，性格與氣虛質(zhì)相似，多沉靜、內(nèi)向［24］。他們往往不喜歡且不善于戶外活動，研究表明一定時間的戶外活動可以較好改善和預防近視的發(fā)展［31-33］，氣虛質(zhì)者與陽虛質(zhì)者較差的戶外運動能力會影響個體的社交活動，這種限制可能會促使其更傾向室內(nèi)活動，戶外活動較少［34］。同時，大量室內(nèi)活動尤其是專注性強的室內(nèi)活動導致近距離工作時間長，從而加重近視［35-36］。

陰虛質(zhì)是以陰液虧少，陰虛內(nèi)熱為主要癥狀的體質(zhì)［24］?！端貑枴そ饏T真言論篇》曰：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝?！惫恃壑芤暎匈囉诟文I所受藏臟腑充足的精氣濡養(yǎng)，使精氣源源不斷地輸送至眼部，使眼睛受到滋養(yǎng)，從而維持其視覺功能。而《仁齋直指方·眼目》云：“肝腎之氣充則精彩光明，肝腎之氣乏，則昏蒙暈?！?，因此肝腎陰虛則易發(fā)為近視。陰虛質(zhì)者多性情急躁，外向好動、活潑。怒傷肝，急躁易怒會使肝火上炎灼傷目系。怒則損傷肝血，從而使肝血不藏、肝陰不足、目無所養(yǎng)而導致視力下降［37］。

氣郁質(zhì)是受先天遺傳或環(huán)境影響，因長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內(nèi)向、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)［24］。氣郁質(zhì)反映著心理狀態(tài)的偏頗失衡［38］。氣郁質(zhì)多表現(xiàn)于高度近視患者及病理性近視［12-13］，這類患者由于具備患眼底疾病風險或已患黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等眼底疾病，面對低視力及致盲風險易產(chǎn)生心理壓力，從而引發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒，視力受損與負性情緒相互影響［39］。氣郁質(zhì)多存在于成年近視患者中，其原因可能是病理性近視與高度近視患者多為成年人，成年人較兒童青少年除自身疾病壓力外，還存在職業(yè)壓力、經(jīng)濟條件等社會環(huán)境因素影響，因此更易情志不暢、氣機郁滯。

特稟質(zhì)是由于先天性和遺傳因素造成的一種體質(zhì)缺陷。先天稟賦受父母遺傳因素的影響，是造成個體體質(zhì)差異的重要內(nèi)在條件。中醫(yī)的先天稟賦理論在一定程度上對應的是當前現(xiàn)代醫(yī)學中的遺傳因素?！皻庵弥^之火，在身為運用，在目為神光”，先天氣血不足可致近視，后期也易致氣虛質(zhì)與陽虛質(zhì)。父母近視是近視的重要危險因素已成為共識［10］。因此，兒童青少年近視患者多特稟質(zhì)也可能是受父母近視的遺傳因素影響。

體質(zhì)會隨個體不同發(fā)展階段而變化［40］。兒童時期體質(zhì)多變，發(fā)育至成年，逐漸擺脫兒童“稚陰稚陽”狀態(tài)，達到氣血充沛、臟腑功能強盛的穩(wěn)定狀態(tài)，人至老年期，出現(xiàn)陰陽氣血失調(diào)，臟腑功能減退，隨著年齡的增加可能容易出現(xiàn)氣虛、陽虛、陰虛等病理狀態(tài)［41］，這與我們的研究結(jié)果相符。此外，自然環(huán)境和社會環(huán)境對體質(zhì)的形成和發(fā)展起重要的制約作用［42］。長期不健康的生活方式會增加偏頗體質(zhì)的形成［43］。鹿佳等［44］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)者在飲食習慣上喜甘甜，近視患者傾向于食用血糖指數(shù)較高的食物，而高血糖患者碳水化合物飲食可能會引起屈光不正的發(fā)展和進展成為永久性變化，特別在生長期間［45］。

近視無法從根本上治愈，控制近視發(fā)病的關鍵在于預防［46］。研究發(fā)現(xiàn)日光照射對近視起抑制作用［47］，而且體育鍛煉可以產(chǎn)生抗抑郁作用［48］，因此，我們應鼓勵近視患者多參與戶外活動。中醫(yī)講究“未病先防”，針對氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)近視患者的體質(zhì)特點，我們可以嘗試通過糾正偏頗體質(zhì)來預防近視。氣虛質(zhì)與陽虛質(zhì)者在戶外體育活動時宜選擇舒緩柔和的運動，如散步、慢跑、太極拳、五禽戲、八段錦等活動方式。對于陰虛質(zhì)的近視患者來說，多因肝腎陰虛而致病，而“肝開竅于目”，主疏泄、調(diào)暢情志，因此眼病多從肝論治［49］，我們要順應肝目自身的生理特點，因勢利導，配合使用一些特殊的治法如柔肝法，以養(yǎng)肝體，即陰陽和調(diào)，剛?cè)嵯酀员ＷC其發(fā)揮正常生理功能［50］。中醫(yī)藥治療近視如針刺、推拿、耳穴壓豆、內(nèi)服中藥等方法雖有顯著療效，但針刺推拿等方法存在痛感、中藥味道苦澀，使得兒童青少年容易產(chǎn)生抵觸情緒，推廣難度較大。因此，面對我國青少年兒童近視患病率逐年上升，以及個體體質(zhì)差異性對近視存在的易感性和傾向性，我們嘗試從中醫(yī)體質(zhì)角度出發(fā)，分析近視發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)的相關性，利用體質(zhì)“因人制宜”的特點對患者進行體質(zhì)調(diào)理，改變其特定的偏頗體質(zhì)，早期有效調(diào)控糾正偏頗體質(zhì)，延緩患者的近視發(fā)展，起到中醫(yī)“治未病”的作用。

4 展望

目前，近視與體質(zhì)關系研究尚存在不足之處。首先，缺乏對中醫(yī)體質(zhì)內(nèi)在機理的探索。其次，研究多以橫斷面研究為主。中醫(yī)體質(zhì)講究體質(zhì)過程論，人隨著年齡增長，體質(zhì)也會不斷變化，不同的生命周期存在著不同的體質(zhì)特征。我們可以嘗試在相對長的時間內(nèi)對同一批研究對象進行縱向研究，從而找出體質(zhì)變化的關鍵轉(zhuǎn)折點。第三，在研究對象的選擇上太過分散，從小學生到成年人，涉及范圍過廣。小學階段是中低度近視的高發(fā)時期，在此階段越早干預，越有可能預防發(fā)展為高度近視［51］。因此，在以后的臨床研究中，建立近視研究隊列，并調(diào)查體質(zhì)因素對近視發(fā)生、發(fā)展的影響，以期為近視防控提供新思路。