陳慧

“有的時候，我也不知道為什么，我控制不住脾氣。情緒上來的時候，我的頭上就像被烏云遮住了，沒有陽光，我就會覺得很煩，特別容易暴躁。這時候我就希望別人不要過來煩我。但是我其實很希望有好朋友、男朋友，尤其是我心情好的時候，我真的很喜歡他們。可是他們最后都受不了我，覺得我太容易發(fā)瘋，都離開了我。他們都只是我人生中的過客。”

小敏今年研二了，她覺得自己很難受，這已經(jīng)不知道是第幾任的男朋友了，每一次都堅持不了三個月。她也沒有很好的女性朋友，寢室關(guān)系一直比較差。其實，小敏看起來很漂亮，笑起來的時候也很有親和力。但是她覺得自己有時候就是個“不定時炸彈”，不知道什么時候就會爆炸。在小敏的心里很渴望有溫暖而長久的感情，但是小敏覺得關(guān)系很難長久，只要她發(fā)現(xiàn)對方有讓自己不滿意的地方，她就會想要結(jié)束關(guān)系。她發(fā)現(xiàn)自己找不到完全滿意的感情。

小敏想起自己小時候過得很不好。小敏的母親是護(hù)士，父親是老師，但是父母之間關(guān)系不好，母親經(jīng)常值夜班，每次下班回來父母還要吵架。小敏已經(jīng)不記得父母為什么吵架，好像在記憶里他們會因為各種大事小事吵起來。母親平時很忙，閑下來的時候也經(jīng)常因為和父親的矛盾沒有什么心情關(guān)注小敏。小敏的父親脾氣暴躁，容易罵人，甚至動手打人?！拔业某煽儾惶?，小時候最害怕告訴爸爸考試成績。他一聽我成績不好，或者成績下降，就可能會罵我?！毙∶糇允鲎约汉透改傅拿茉谇啻浩诘臅r候最激烈?！爱?dāng)時我早戀了，我爸媽知道以后非常生氣，我爸更是把我關(guān)起來，打了我一頓?！?/p>

“我有時候還會用刀割自己。一般都是特別難過的時候。就是從那次早戀和父母鬧矛盾以后，我開始用刀割自己的手臂。我現(xiàn)在已經(jīng)知道怎么割才會只流一點血了。”小敏展示著手臂上的傷痕，她覺得自己找到了一個不好但是卻有效的方法?！懊看慰吹绞直凵蟼诼餮燮饋淼臅r候，我覺得自己就不那么難受了?！?/p>

根據(jù)小敏以往的綜合情況，基于《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-5）的評估，小敏很可能是邊緣型人格障礙。邊緣型人格障礙在一般人群中的發(fā)病率大約為2%。女性患病率偏高，占所有患者的75%。這類人群有很高的自殺自傷風(fēng)險，自殺完成率達(dá)到一般人群的400倍。邊緣型人格障礙往往始于成年早期，是一種人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定以及顯著沖動的普遍心理行為模式。從癥狀來看，主要包括人際關(guān)系的不穩(wěn)定、自我形象或自我感覺不穩(wěn)定、自我傷害的沖動性、情緒不穩(wěn)定等。這類人群往往會極力避免被遺棄的感覺或場景，有持續(xù)的空虛感，容易發(fā)脾氣，反復(fù)無常。邊緣型人格障礙者很容易讓人覺得他們忽冷忽熱，不可捉摸。有時候好起來非常黏人，但壞起來就會非常暴躁。

邊緣型人格障礙是極難治療的一類心理疾病，心理治療往往需要很長的時間，且效果不一定明顯。對于邊緣型人格障礙的病因，多數(shù)研究都認(rèn)為是環(huán)境和遺傳的交互作用。比如，童年期的創(chuàng)傷和虐待、糟糕的家庭關(guān)系等是邊緣型人格障礙的風(fēng)險性因素;父母的精神病態(tài)、遺傳也會增加個體出現(xiàn)邊緣型人格障礙的風(fēng)險。還有研究認(rèn)為邊緣型人格障礙形成的主要原因是早期適應(yīng)不良的圖式，可以簡單理解為一種歪曲的思維模式和知識框架。個體在早期有很多糟糕的經(jīng)歷，在這些經(jīng)歷中逐漸形成了一些消極的應(yīng)對圖式，比如傷害自己、認(rèn)為關(guān)系都是不穩(wěn)定的、自己是不值得被愛的等。這些適應(yīng)不良的圖式會讓個體在生活中容易激動，在關(guān)系中體驗到更多不安與挫折。

雖然邊緣型人格障礙的心理干預(yù)和治療具有很大的難度，但是已有研究發(fā)現(xiàn)了一些方法對改善癥狀、提高適應(yīng)具有一定的效果。

情緒調(diào)節(jié)能力的提高。邊緣型人格障礙的患者往往情緒調(diào)節(jié)的能力比較差，情緒不穩(wěn)定，且容易出現(xiàn)極端情緒。在情緒處理的方式上，往往更多采用消極的方式。比如案例中的小敏用自傷的方式來減輕自己心里的痛苦。所以，在對邊緣型人格障礙患者的心理干預(yù)和治療中，可以注意幫助其提高情緒調(diào)節(jié)能力。比如，首先了解患者常用的情緒調(diào)節(jié)方式，然后幫助其發(fā)現(xiàn)已有方式中可能存在的問題，最后，指導(dǎo)其用更多、更健康的方式來調(diào)節(jié)情緒。例如，可以指導(dǎo)患者采用運動、放松訓(xùn)練、聽音樂、合理宣泄、傾訴、問題解決等方式，來處理自己的消極情緒。

早期消極圖式的調(diào)整。邊緣型人格障礙的患者往往有一些形成于早期的消極圖式，比如人際關(guān)系上，認(rèn)為他人是不可靠的，自己是不值得被愛的。他們往往很害怕被拋棄，有時候過度依賴他人，但有時卻因為害怕受傷先做出防御性的攻擊，成為破壞關(guān)系的人。就像小敏每次發(fā)現(xiàn)男朋友有讓自己不滿意的地方，就會覺得關(guān)系無法繼續(xù)，主動去結(jié)束關(guān)系。在對這種消極圖式的調(diào)整上，心理干預(yù)和治療可以幫助患者改變這種應(yīng)對的模式，嘗試別的方法，繼而看到更多的可能性。在不斷的嘗試中，幫助患者改變早期的這些消極圖式，形成新的積極圖式。

適當(dāng)用藥，整合治療。部分邊緣型人格障礙患者可能共病抑郁等其他精神病性問題，所以要根據(jù)患者的情況，適當(dāng)用藥，比如可使用心境穩(wěn)定劑等。同時辯證行為療法、心智化基礎(chǔ)療法、移情焦點療法、邊緣型人格障礙專屬人際療法、正念訓(xùn)練等都對邊緣型人格障礙的治療有一定的效果。其中，辯證行為療法是目前使用和研究最多的療法。該療法整合了認(rèn)知行為、精神動力等多種療法，旨在改變行為和管理情緒。簡而言之，在邊緣型人格障礙的治療中，往往需要整合多種技術(shù)和治療方法，經(jīng)過不斷的實踐才能達(dá)到一定的效果。