羅晨曦，黃正華，李琦

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇南京 210000）

電子鼻咽喉鏡檢查是兒童耳鼻咽喉科門診重要檢查項(xiàng)目之一，兒童解剖結(jié)構(gòu)特殊，鼻腔和咽喉位置又深，鼻部和喉部疾病的患兒不能很好地配合門診鼻鏡檢查和間接喉鏡檢查，會(huì)出現(xiàn)無(wú)法獲取疾病的情況[1]。電子鼻咽喉鏡因直徑細(xì)、可彎曲、具有放大和儲(chǔ)存功能，能清楚地顯示隱蔽位置，提高了疾病的診斷能力，已成為耳鼻喉科疾病的重要診斷工具[2]。但部分兒童檢查前哭鬧，導(dǎo)致檢查時(shí)影像獲取困難，既增加兒童不適感，又影響檢查進(jìn)度與成功率。本研究旨在探討情緒感染（父母焦慮、兒童相互影響）、性別、年齡是否為兒童檢查前哭鬧的影響因素，以及哭鬧對(duì)電子鼻咽喉鏡檢查的影響，為進(jìn)一步優(yōu)化電子鼻咽喉鏡檢查和提高檢查質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月－2020年12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科門診喉鏡室檢查的兒童895例，依據(jù)年齡分為嬰兒組（＜1 歲）、幼兒組（1～3歲）、學(xué)齡前期組（4～6 歲）和學(xué)齡期組（7～13歲）。895 例患者中，男522 例（58.3%），女373 例（41.7%），男∶女為1.4∶1.0；年齡21 d～13 歲，平均（4.41±2.68）歲。

1.2 儀器

日本Olympus OTV-SI 兒童電子鼻咽喉鏡及電腦圖文處理系統(tǒng)。

1.3 檢查方法

對(duì)于配合的患兒可自行采取端坐位，頭靠背椅，稍抬高下頜，家長(zhǎng)站于椅后固定患兒頭部。其他不能配合的患兒令其坐在家長(zhǎng)膝上進(jìn)行檢查。

1.4 局部表面麻醉方法

采用1%利多卡因噴霧表面麻醉雙側(cè)鼻腔、口咽及喉咽，麻醉2 次，每次間隔約3 min，對(duì)于新生兒（＜1 歲）可不予麻醉。在麻醉過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 相關(guān)概念

1.5.1 情緒感染一種心理現(xiàn)象，情緒誘發(fā)者的感官情緒信息被覺(jué)察者感知并自動(dòng)地、無(wú)意識(shí)地加工成與誘發(fā)者相同的情緒狀態(tài)[3]。本文中的父母焦慮和相互影響均為情緒感染。

1.5.2 父母焦慮父母在兒童檢查電子鼻咽喉鏡時(shí)情緒失控，以致于無(wú)法協(xié)助兒童檢查，并且誘發(fā)部分兒童焦慮和哭鬧[4]。

1.5.3 兒童相互影響兒童檢查后哭鬧，并對(duì)下一個(gè)檢查者產(chǎn)生影響[5]。

1.5.4 檢查流暢性檢查者得到檢查結(jié)果所需要的操作次數(shù)；檢查一次性結(jié)束為檢查通暢，檢查需要操作兩次以上為檢查受阻。

1.5.5 鼻出血檢查過(guò)程中兒童哭鬧、掙扎引發(fā)鼻腔出血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童電子鼻咽喉鏡檢查哭鬧的原因分析

男患兒（n=522）哭鬧215例（41.2%），女患兒（n=373）哭鬧167 例（44.8%），兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.285）。嬰兒組（n=31）哭鬧12例（38.7%）， 幼兒組（n=365） 哭鬧238 例（65.2%）， 學(xué)齡前期組（n=317） 哭鬧101 例（31.9%），學(xué)齡期組（n=182）哭鬧31 例（17.0%），嬰兒組和學(xué)齡前期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.437），其他年齡組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。822 例電子鼻咽喉鏡檢查兒童中（排除相互影響組個(gè)體），父母焦慮組（n=69）哭鬧54 例（78.3%），非焦慮組（n=753）哭鬧266例（35.3%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。826例電子鼻咽喉鏡檢查兒童中（排除父母焦慮組個(gè)體），相互影響組（n=73）哭鬧62例（84.9%），非相互影響組（n=753）哭鬧266例（35.3%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。見(jiàn)表1。

表1 兒童電子鼻咽喉鏡檢查哭鬧的原因分析 例Table 1 Analysis of causes of crying in children by electronic nasolaryngoscopy n

2.2 哭鬧對(duì)電子鼻咽喉鏡檢查的影響

進(jìn)一步分析學(xué)齡期以前組和學(xué)齡期組兒童哭鬧對(duì)電子鼻咽喉鏡檢查的影響。學(xué)齡期以前組：哭鬧兒童檢查受阻150 例，與未哭鬧兒童檢查受阻的70 例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；哭鬧兒童鼻出血69 例，未哭鬧兒童鼻出血14 例，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；哭鬧兒童與未哭鬧兒童導(dǎo)致的父母焦慮比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。學(xué)齡期組：哭鬧兒童檢查受阻比例與未哭鬧兒童比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；哭鬧兒童鼻出血8 例，未哭鬧兒童鼻出血4 例，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；哭鬧兒童與未哭鬧兒童導(dǎo)致的父母焦慮比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兒童哭鬧對(duì)電子鼻咽喉鏡檢查的影響 例Table 2 Influence of crying in children on electronic nasopharyngoscopy n

2.3 兒童哭鬧對(duì)電子鼻咽喉鏡檢查時(shí)間的影響

哭鬧兒童檢查所使用的時(shí)間[鼻鏡（67.06±29.06）s，喉鏡（78.98±47.04）s]明顯長(zhǎng)于不哭鬧兒童檢查所使用的時(shí)間[鼻鏡（35.42±15.35）s，喉鏡（54.42±49.64）s]，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。見(jiàn)表3。

表3 兒童哭鬧對(duì)電子鼻咽喉鏡檢查時(shí)間的影響 （s，±s）Table 3 Influence of children's crying on the examination time of electronic nasopharyngoscopy（s，±s）

表3 兒童哭鬧對(duì)電子鼻咽喉鏡檢查時(shí)間的影響 （s，±s）Table 3 Influence of children's crying on the examination time of electronic nasopharyngoscopy（s，±s）

類別哭鬧（n=382）不哭鬧（n=513）t值P值鼻鏡67.06±29.06 35.42±15.35-7.34 0.000喉鏡78.98±47.04 54.42±49.64-3.70 0.000

3 討論

電子鼻咽喉鏡可用于兒童腺樣體肥大、鼻腔異物、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、急性喉炎、聲帶麻痹、喉部異物和喉乳頭狀瘤等檢查[6-8]，其具有視野直觀、操作安全、影像易于保存的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在耳鼻咽喉科門診普遍開展。但筆者發(fā)現(xiàn)，部分兒童檢查前哭鬧會(huì)影響操作進(jìn)行，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，進(jìn)而影響醫(yī)生的診斷，甚至可能增加一定的危險(xiǎn)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，兒童電子鼻咽喉鏡檢查前哭鬧比例與父母焦慮、兒童相互影響、不同年齡段具有相關(guān)性。父母焦慮和兒童間相互影響都屬于情緒感染。從新生兒開始，人類就具備了讀取同伴行為和情緒的能力。MELTZOFF 等[9]在1977年為出生16～21 d的新生兒設(shè)計(jì)了一個(gè)模仿實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)剛出生2 或3 周的寶寶就能夠模仿成人的面部表情。2014年加州大學(xué)對(duì)嬰兒的讀心術(shù)能力進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：媽媽表現(xiàn)出的壓力越大，寶寶的焦慮反應(yīng)也越重[5]；當(dāng)其他孩子哭鬧時(shí)，他們也會(huì)因?yàn)榍榫w感染，跟著難過(guò)、哭鬧；表明：嬰幼兒已經(jīng)產(chǎn)生情緒感染現(xiàn)象，且負(fù)面情緒更容易產(chǎn)生情緒傳染[10]。

筆者分析了哭鬧對(duì)電子鼻咽喉鏡檢查的影響，結(jié)果表明：兒童哭鬧會(huì)降低檢查流暢性，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，增加鼻出血風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)誘發(fā)父母焦慮，進(jìn)一步增加兒童的恐懼感。

為了減少小兒哭鬧，更好地進(jìn)行電子鼻咽喉鏡操作和縮短檢查時(shí)間，檢查期間避免情緒感染的發(fā)生很有必要。可在喉鏡檢查室外張貼宣傳資料，讓家長(zhǎng)初步了解電子鼻咽喉鏡；在電子鼻咽喉鏡檢查時(shí)，首先要耐心傾聽家長(zhǎng)的焦慮之處，用專業(yè)知識(shí)告知電子鼻咽喉鏡檢查的安全性和必要性，進(jìn)而減輕家長(zhǎng)的焦慮感，為后續(xù)檢查開創(chuàng)好的條件，也讓兒童有安全感；對(duì)于無(wú)法緩解的家長(zhǎng)，可以耐心勸解其遠(yuǎn)離檢查室，換其他家長(zhǎng)配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查。其次，讓患兒熟悉檢查環(huán)境和過(guò)程，簡(jiǎn)單向患兒介紹所用的器械，緩解患兒的緊張心理，適當(dāng)優(yōu)先安排合作的兒童進(jìn)行電子鼻咽喉鏡檢查，可緩解其他患兒緊張的心理，從而減少兒童間的相互影響。現(xiàn)在大多數(shù)喉鏡室布局分為消毒室和檢查室兩部分，哭鬧患兒檢查結(jié)束后，直接與未檢查的患兒碰面，會(huì)導(dǎo)致未檢查患兒的哭鬧比例增加，間接誘發(fā)父母的焦慮情緒。因此，需合理安排喉鏡室的布局，可增加配置有兒童游樂(lè)設(shè)施的情緒安撫室，讓檢查結(jié)束的哭鬧兒童進(jìn)入情緒安撫室，以避免對(duì)未檢查兒童產(chǎn)生影響。

綜上所述，減少兒童哭鬧，減輕父母焦慮，合理優(yōu)化排隊(duì)機(jī)制，改變喉鏡室布局，可提升兒童電子鼻咽喉鏡檢查的成功率，降低鼻出血風(fēng)險(xiǎn)，縮短檢查時(shí)間。這些因素為進(jìn)一步優(yōu)化兒童電子鼻咽喉鏡檢查提供了方向。