史 超 蘇秋香 施婉玲 王世軍

蛇咬傷是我國常見的自然災(zāi)害性疾病之一,具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)［1－2］,我國每年毒蛇咬傷患者約達(dá)10萬人次,死亡率占5%～10%,因毒蛇致殘并喪失勞動能力者占25%～30%,嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。福州地處盆地,周圍眾多山地、丘陵,且屬于亞熱帶季風(fēng)氣候,溫暖濕潤,非常適宜蛇類生長繁殖,是毒蛇咬傷的高發(fā)區(qū)域。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院作為福建省蛇傷救治中心,每年接收大量福州及周邊地區(qū)的毒蛇咬傷患者,但關(guān)于福州及周邊地區(qū)毒蛇咬傷的流行病學(xué)研究鮮見報(bào)道。鑒于此,本研究筆者對2013年6月至2020年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的2156例福州及周邊地區(qū)毒蛇咬傷患者的流行病學(xué)特征進(jìn)行了回顧性分析,以期為該地區(qū)毒蛇咬傷的防治提供參考。

1 臨床資料

選取2013年6月至2020年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的2156例毒蛇咬傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《2018年中國蛇傷救治專家共識》中毒蛇咬傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能異常,溝通交流存在障礙,病史敘述不清。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

2 方法

收集并統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、致傷部位、致傷月份、地域以及咬傷蛇種等情況,并將真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表格中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

3 結(jié)果

3.1 毒蛇咬傷患者性別及年齡分布情況

2156例毒蛇咬傷患者中男性1403例、女性753例,男、女比例為1.86∶1,且男女患者均以51～60歲年齡段發(fā)生率最高,61～70歲年齡段發(fā)生率次之,詳見圖1。

圖1 2013—2020年福州及周邊地區(qū)毒蛇咬傷患者性別及年齡分布情況柱狀圖；圖2 2013—2020年福州及周邊地區(qū)毒蛇咬傷患者咬傷部位分布情況柱狀圖Fig.1 Distribution histogram of sex and age of patients with snake bites in Fuzhou and its surrounding areas from 2013 to 2020； Fig.2 Histogram of bite locations in patients with snake bites in Fuzhou and its surrounding areas from 2013 to 2020

3.2 毒蛇咬傷患者咬傷部位分布情況

2156例毒蛇咬傷患者中咬傷部位以四肢為主,其中左上肢占19.39%(418例),左下肢占27.04%(583例),右上肢占24.35%(525例),右下肢占27.64%(596例),雙上肢占0.28%(6例),雙下肢占0.51%(11例),詳見圖2。

3.3 毒蛇咬傷患者咬傷月份分布情況

2156例毒蛇咬傷患者咬傷月份分布于全年各月份,其中12月至次年3月偶發(fā),占2.74%(59例)；6～10月高發(fā),占78.39%(1690例),詳見表1。

表1 2013—2020年福州及周邊地區(qū)毒蛇咬傷患者咬傷月份分布情況（例）Table 1 Monthly distribution of snake bites in Fuzhou and its surrounding areas from 2013 to 2020（n）

3.4 毒蛇咬傷患者地域分布情況

2156例毒蛇咬傷患者所在地區(qū)中福州市占65.31%(1408例),且以閩侯縣(16.33%)居多；福州周邊地區(qū)占34.69%(748例),且以寧德市(21.47%)居多,詳見表2。

表2 2013—2020年福州及周邊地區(qū)毒蛇咬傷患者地域分布情況（例）Table 2 Geographical distribution of patients with snake bites in Fuzhou and its surrounding areas from 2013 to 2020（n）

3.5 毒蛇咬傷患者咬傷毒蛇種類及月份分布情況

2156例毒蛇咬傷患者中咬傷毒蛇主要有10類,其中以竹葉青蛇最多,占32.98%；其次為原矛頭蝮、不明毒蛇、眼鏡蛇,分別占26.81%、18.37%、15.07%,且均集中于夏秋兩季,詳見表3。

表3 2013—2020年福州及周邊地區(qū)毒蛇咬傷患者咬傷毒蛇種類及月份分布情況（例）Table 3 Snake species and monthly occurrence of snake bites in Fuzhou and its surrounding areas from 2013 to 2020（n）

3.6 毒蛇咬傷患者咬傷毒蛇種類在福州及周邊地區(qū)分布情況

2156例毒蛇咬傷患者咬傷毒蛇中,竹葉青蛇、原矛頭蝮、眼鏡蛇在除平潭縣外的福州及周邊地區(qū)均有分布,且以寧德市、閩侯縣分布最為廣泛；蝮蛇、金環(huán)蛇、白頭蝰蛇、紅脖頸槽蛇偶有發(fā)現(xiàn),分布較少,詳見表4。

表4 2013—2020年福州及周邊地區(qū)毒蛇咬傷患者咬傷毒蛇種類及地域分布情況（例）Table 4 Snake species and geographical distribution of snake bites in Fuzhou and its surrounding areas from 2013 to 2020（n）

4 討論

目前,我國蛇類有200多種,毒蛇約50種,而福建省蛇類就達(dá)83種,其中毒蛇31種［1］。近年來,隨著自然生態(tài)環(huán)境的改善,毒蛇大量繁殖導(dǎo)致蛇咬傷患者數(shù)量居高不下,而且不同地區(qū)的毒蛇種類分布不同,蛇毒成分復(fù)雜多樣,患者臨床表現(xiàn)、診療及預(yù)后具有明顯的區(qū)域性特點(diǎn),一旦處理不當(dāng)可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。因此,了解毒蛇咬傷患者所在地區(qū)的流行病學(xué)資料,幫助醫(yī)務(wù)人員選擇適宜的防治對策成為臨床研究的重點(diǎn)。

本研究通過對2013—2020年福州及周邊地區(qū)毒蛇咬傷患者的病歷資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),毒蛇咬傷患者以51～60歲成年男性居多,且咬傷部位均以四肢為主,與楊展正等［4－6］的研究結(jié)果基本一致,其原因可能與該年齡段男性為主要田間戶外勞作人群,且勞動多暴露四肢有關(guān)；毒蛇咬傷月份主要集中于6～10月,且以9～10月最多,其原因可能與秋收戶外勞作增多及蛇類出沒較多有關(guān)；咬傷毒蛇種類以竹葉青蛇、原矛頭蝮、眼鏡蛇為主,與泉州、莆田地區(qū)的高發(fā)蛇咬傷種類相同［7－8］,其原因可能與三地地形多為丘陵、山地,適宜這些蛇類生存有關(guān)。因此,該地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗蛇毒血清藥物儲備上應(yīng)以抗竹葉青蛇血清、抗原矛頭蝮血清、抗眼鏡蛇血清為主,并適當(dāng)儲備抗尖吻蝮血清、抗銀環(huán)蛇血清、抗眼鏡王蛇血清等。另外本研究發(fā)現(xiàn),竹葉青蛇、原矛頭蝮等咬傷患者于7月份會出現(xiàn)短暫下降,其原因可能與當(dāng)月氣溫逐漸升高［9］,部分蛇類出現(xiàn)夏眠等因素有關(guān),與王萬春等［10］的研究結(jié)果相似。此外本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),福州周邊縣市中,寧德市毒蛇咬傷患者最多,但隨著寧德市蛇傷二級工作站的成立,寧德市毒蛇咬傷患者銳減；福州6區(qū)6縣1市中,閩侯縣毒蛇咬傷發(fā)生率最高,且為竹葉青蛇、原矛頭蝮、眼鏡蛇的高發(fā)區(qū)域,其原因可能與閩侯縣地域面積大、田地多［11］,生態(tài)環(huán)境良好有關(guān)。因此,寧德市、閩侯縣等蛇咬傷高發(fā)區(qū)域從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的居民應(yīng)盡量穿長袖衣褲、帶手套防護(hù),菜地要經(jīng)常除草,以防止毒蛇咬傷；在山區(qū)居住的居民應(yīng)定期打掃房屋及其周圍環(huán)境,保持室內(nèi)干凈,降低毒蛇藏匿風(fēng)險(xiǎn)［12－14］。

綜上所述,福州及周邊地區(qū)毒蛇咬傷患者以寧德市及閩侯縣中老年男性居多,咬傷部位多為四肢,且以夏秋季高發(fā),咬傷毒蛇種類以竹葉青蛇、原矛頭蝮、眼鏡蛇為主。根據(jù)福州及周邊地區(qū)毒蛇咬傷的流行病學(xué)特征,所在地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對性提高相應(yīng)抗蛇毒血清藥品儲備,以及蛇咬傷患者在毒蛇咬傷后記住蛇類特征,及時(shí)自救及就醫(yī)是避免病情加重的有效措施；與此同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)地區(qū)居民預(yù)防宣傳教育,減少毒蛇咬傷的發(fā)生。