高為，薛小同

（興化市婦幼保健院男科，江蘇泰州 225700）

前列腺增生癥（BPH）是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，由前列腺實(shí)質(zhì)性細(xì)胞增多引起的前列腺體積增大所致，以尿急、尿頻、排尿困難等為主要臨床表現(xiàn)，長此以往會(huì)對(duì)患者生活造成嚴(yán)重不良影響[1-2]。BPH 有手術(shù)治療、藥物保守治療兩種方式，由于患者年齡普遍偏大，身體耐受能力低下，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，因此多選擇藥物保守治療。愛普列特是BPH 患者的首選治療藥物，能促進(jìn)增生腺體萎縮，以緩解尿頻、尿急等癥狀。但單一用藥作用有限，仍有部分患者效果不理想，臨床還需優(yōu)化治療方案。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系統(tǒng)疾病越發(fā)常見，并取得了不錯(cuò)的效果。前列疏通膠囊是一種中成藥，具有化瘀散結(jié)、清熱利濕等作用[3]。但關(guān)于前列疏通膠囊聯(lián)合愛普列特應(yīng)用在BPH 的報(bào)道尚不多見，臨床還需進(jìn)一步探究?；诖耍狙芯窟x取2018 年2 月—2020 年3 月我院收治的90 例BPH患者為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探究前列疏通膠囊聯(lián)合愛普列特的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的90 例BPH 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)直腸B 超等檢查結(jié)合臨床癥狀確診；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并前列腺癌、尿道狹窄、膀胱腫瘤；合并心、肝、腎功能障礙；對(duì)本研究藥物過敏。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各45 例。觀察組年齡53～78 歲，平均年齡（65.03±3.87）歲；身高155～178 cm，平均身高（168.30±5.63）cm；病程1～7 年，平均病程（4.19±1.15）年。對(duì)照組年齡52～79 歲，平均年齡（66.14±3.60）歲；身高154～177 cm，平均身高（167.91±5.05）cm；病程1～8 年，平均病程（4.23±1.17）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組口服愛普列特片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010669，規(guī)格：5 mg）治療，5 mg/次，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服前列疏通膠囊（保定天浩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027140，規(guī)格：0.4 g），3 粒/次，3 次/d。

兩組均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療3 個(gè)月后評(píng)價(jià)；顯效：臨床癥狀明顯改善，國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）[5]較治療前下降70%以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，IPSS 評(píng)分較治療前下降40%～70%；無效：臨床癥狀未改善，且IPSS 評(píng)分較治療前下降不足40%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）IPSS 評(píng)分：共7 個(gè)問題，每個(gè)計(jì)0～5 分，共35分，評(píng)分越高則前列腺癥狀越嚴(yán)重。

（3）血清睪酮（T）、雌二醇（E2）水平：治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，以電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清T、E2水平。

（4）排尿功能：治療前后采用B 超測定兩組殘余尿量，使用尿流速測量儀測定最大尿流率。

（5）前列腺體積：治療前后使用B 超測定兩組的前列腺體積。

（6）生活質(zhì)量：以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表-100（WHOQOL-100）[6]評(píng)價(jià)，包括心理20 項(xiàng)、精神4 項(xiàng)、環(huán)境32 項(xiàng)、生理12 項(xiàng)、社會(huì)關(guān)系12 項(xiàng)、獨(dú)立性16 項(xiàng)、一般健康和生活質(zhì)量4 項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)1～5 分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高。

（7）不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、頭暈。不良反應(yīng)發(fā)生率=[（惡心+嘔吐+頭暈）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 IPSS 評(píng)分、血清T、E2 水平組間比較

治療前，兩組IPSS 評(píng)分、血清T、E2水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IPSS 評(píng)分、E2水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組；T 水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IPSS 評(píng)分、血清T、E2 水平對(duì)比（）

表2 兩組IPSS 評(píng)分、血清T、E2 水平對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 排尿功能、前列腺體積組間比較

治療前，兩組排尿功能、前列腺體積比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組前列腺體積小于治療前，殘余尿量少于治療前，最大尿流率大于治療前，且觀察組前列腺體積小于對(duì)照組，殘余尿量少于對(duì)照組，最大尿流率大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組排尿功能、前列腺體積對(duì)比（）

表3 兩組排尿功能、前列腺體積對(duì)比（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.4 生活質(zhì)量組間比較

治療前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組WHOQOL-100 中各維度評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組WHOQOL-100 評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組WHOQOL-100 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較

對(duì)照組出現(xiàn)1 例惡心、1 例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2/45）；觀察組出現(xiàn)1 例腹痛、2 例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.212，P=0.645）。

3 討論

BPH 的發(fā)生與性激素水平異常、細(xì)胞增殖凋亡失衡、生長因子神經(jīng)遞質(zhì)作用等多種因素有關(guān)，且年齡增長、基礎(chǔ)疾病等均會(huì)增加其發(fā)病率[7]。BPH 發(fā)生后可引起膀胱逼尿肌及平滑肌肌張力改變，加之前列腺體積持續(xù)增大，會(huì)造成尿道壓迫，誘發(fā)排尿障礙，如不及時(shí)治療，還會(huì)導(dǎo)致充盈性尿失禁、急性尿潴留等，損害患者身心健康，降低其生活質(zhì)量[8]。

愛普列特是非競爭性5α 還原酶抑制劑，進(jìn)入人體后能通過抑制睪酮向雙清睪酮轉(zhuǎn)化，以降低前列腺雙清睪酮含量，加快前列腺腺體萎縮，減輕尿道壓迫及膀胱流出道梗阻，進(jìn)而緩解排尿障礙。中醫(yī)將BPH歸為“精癃”范疇，認(rèn)為是由于腎氣不足，膀胱氣化不利，加之血行不暢、濕熱、氣滯血瘀等共同作用所致，因此中醫(yī)治療注重活血化瘀、補(bǔ)腎化氣、清利濕熱[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，IPSS 評(píng)分、E2水平低于對(duì)照組，前列腺體積小于對(duì)照組，殘余尿量少于對(duì)照組，T 水平、最大尿流率均高于對(duì)照組，WHOQOL-100 中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果表明前列疏通膠囊聯(lián)合愛普列特能增強(qiáng)BPH 患者治療效果，減輕排尿障礙，改善激素水平，提升生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少。前列疏通膠囊主要成分有黃柏、馬齒莧、赤芍、川芎、川牛膝、澤瀉、土茯苓、甘草、當(dāng)歸、柴胡、馬鞭草、三棱、虎耳草等。方中黃柏苦寒沉降，清熱燥濕，善治下焦?jié)駸幔怀嗌只钛?、清熱涼血，二者合用能消瘀除滯、清濕熱，共為君藥；川芎活血行氣止痛，土茯苓除濕解毒，澤瀉滲利濕熱，三棱破血消積散結(jié)，四藥合用助君藥除濕熱散結(jié)，為臣藥；馬鞭草、虎耳草清熱解毒；馬齒莧活血消腫，解毒通淋；柴胡疏肝解郁，與活血藥共用能調(diào)理氣血；川牛膝活血消腫兼補(bǔ)腎益腎；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，扶正祛邪，且不傷陰血，六味藥輔助君臣清熱活血消癥，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥；川牛膝性善下行，引藥直達(dá)病所，為使藥；諸藥合用，使活血消瘀與清熱利濕相配，氣血并調(diào)，標(biāo)本兼顧，共達(dá)消癥、除濕熱、活血化瘀、補(bǔ)腎化氣之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，前列疏通膠囊可降低血清與前列腺組織中的E2含量，并通過提高血清與前列腺組織中的T 水平來調(diào)節(jié)激素水平，從而加快病情改善[10]。前列疏通膠囊、愛普列特聯(lián)合使用能協(xié)同增效，從不同作用機(jī)制下調(diào)節(jié)激素水平，減輕前列腺增生引起的排尿障礙癥狀，提高患者生活質(zhì)量。聯(lián)合用藥還能加快癥狀緩解，縮短療程，減少單藥使用劑量，不良反應(yīng)少，用藥安全性高。

綜上所述，前列疏通膠囊聯(lián)合愛普列特能促進(jìn)BPH 患者的前列腺腺體體積減小，減輕臨床癥狀，改善激素水平，提高患者生活質(zhì)量，安全可靠。