王繼聰，吳雪春

（1.莒縣人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，山東日照 276500；2.莒縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東日照 276500）

糖尿病足潰瘍（DFU）是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，可引起下肢感染、潰瘍等，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，降低生活質(zhì)量[1]。目前，DFU 以局部換藥為常用治療方式，磺胺嘧啶銀敷料是脂質(zhì)水膠體醫(yī)用敷料，有保護(hù)創(chuàng)面的作用，近年來(lái)廣泛用于慢性潰瘍等創(chuàng)面修復(fù)中[2]。但DFU 創(chuàng)面愈合難度較大，僅靠局部換藥處理效果有限，部分患者仍面臨截肢手術(shù)，還需輔助其他治療措施。高壓氧為物理治療方式，可通過(guò)增加組織血氧含量，緩解創(chuàng)面缺血缺氧性損傷，從而加快創(chuàng)面愈合[3]。基于此，本研究選取2020 年7月—2022 年5 月該院收治的92 例DFU 患者，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探究高壓氧聯(lián)合磺胺嘧啶銀敷料對(duì)創(chuàng)面愈合的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例DFU 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病足介入綜合診治臨床指南（第4 版）》[4]中糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；DFU 持續(xù)時(shí)間不低于3 個(gè)月；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有下肢血管重建手術(shù)史者；存在嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者；先天足部畸形者；存在下肢靜脈曲張者；有高壓氧治療禁忌證者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46 例。觀察組男26 例，女20例；年齡55～78 歲，平均年齡（66.38±4.71）歲；身高156～174 cm，平均身高（167.01±3.22）cm；糖尿病病程2～14 年，平均病程（8.92±2.70）年；糖尿病足Wagner分級(jí)：2 級(jí)29 例，3 級(jí)17 例。對(duì)照組男27 例，女19例；年齡56～79 歲，平均年齡（67.01±4.52）歲；身高155～176 cm，平均身高（166.84±3.19）cm；糖尿病病程3～15 年，平均病程（8.42±1.39）年；糖尿病足Wagner分級(jí)：2 級(jí)28 例，3 級(jí)18 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取降糖、創(chuàng)面清創(chuàng)等常規(guī)治療，并指導(dǎo)患者做好足部清潔與保暖工作等。

對(duì)照組予以磺胺嘧啶銀敷料 [法國(guó)LABORATOIRES URGO，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014 第3644653號(hào)，規(guī)格：10 cm×12 cm]，依據(jù)潰瘍創(chuàng)面大小將敷料裁剪至合適面積，創(chuàng)面清創(chuàng)處理后外敷，確保敷料與創(chuàng)面可充分接觸，初期換藥1 次/d，待潰瘍面滲出減少和肉芽新鮮后改為1 次/2～3 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上用空氣加壓氧艙[煙臺(tái)豪特氧業(yè)有限公司，YC3200J-X 型，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）2008 第3261253 號(hào)]治療，設(shè)置治療壓力0.2 Mpa，升壓、減壓各20 min，吸氧60 min，1 次/d，7 d/療程，療程間休息1 d。

兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面愈合效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后創(chuàng)面愈合；有效：創(chuàng)面愈合≥2/3，有肉芽形成，創(chuàng)面分泌物減少；無(wú)效：創(chuàng)面愈合＜2/3，無(wú)肉芽形成，創(chuàng)面分泌物未減少甚至增多?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）癥狀積分：于治療前后參考《糖尿病足介入綜合診治臨床指南（第4 版）》對(duì)兩組病灶范圍、腫脹、顏色、疼痛進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～3 分，評(píng)分越低表明癥狀越輕。

（3）血清學(xué)指標(biāo)：于治療前后抽取兩組空腹外周靜脈血3 mL，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、糖基化終產(chǎn)物（AGEs）水平。

（4）生活質(zhì)量：于治療前后用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[5]評(píng)價(jià)，有心理、軀體、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4 個(gè)維度，每個(gè)維度100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合效果組間比較

觀察組創(chuàng)面愈合總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合效果對(duì)比[n（%）]

2.2 癥狀積分組間比較

治療前，兩組癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組病灶范圍、腫脹、顏色、疼痛積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀積分比較[（），分]

表2 兩組癥狀積分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.3 血清學(xué)指標(biāo)組間比較

治療前，兩組血清學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6、AGEs 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較[（），μg/L]

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較[（），μg/L]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.4 生活質(zhì)量組間比較

治療前，兩組GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組GQOLI-74 中的心理、軀體、社會(huì)功能和物質(zhì)生活維度評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

3 討論

DFU 是由長(zhǎng)期糖尿病引起局部缺血缺氧性病變，進(jìn)而導(dǎo)致的下肢慢性感染、深部組織損傷及潰瘍[6]。DFU 屬于慢性難愈合創(chuàng)面，癥狀易反復(fù)，影響下肢活動(dòng)，如不及時(shí)治療，不僅增加截肢風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)誘發(fā)全身感染，危及患者生命安全[7]。臨床對(duì)于DFU 尚缺乏特異治療方法，多在常規(guī)降糖、抗感染治療的基礎(chǔ)上通過(guò)定期換藥促進(jìn)潰瘍愈合。

磺胺嘧啶銀敷料是近年來(lái)用于傷口處理、創(chuàng)面修復(fù)治療中的一種水膠體敷料，由凡士林、水膠體、聚酯纖維網(wǎng)組成，敷于潰瘍處，在保護(hù)創(chuàng)面的同時(shí)能減輕換藥疼痛[8]?；前粪奏ゃy敷料使用的膠體網(wǎng)孔不易變形，能保護(hù)創(chuàng)面避免被周圍組織浸漬；磺胺嘧啶銀對(duì)潰瘍局部微生物有較強(qiáng)的殺傷作用，能降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)；且水膠體顆粒和創(chuàng)面分泌物接觸后可形成水凝膠，與凡士林相互作用后會(huì)形成有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合。但對(duì)于DFU 患者，磺胺嘧啶銀敷料干預(yù)的效果不夠理想。足部發(fā)生缺血缺氧性損傷是導(dǎo)致糖尿病足的重要因素，因此通過(guò)糾正局部缺血缺氧也能延緩病情進(jìn)展，利于創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合總有效率高于對(duì)照組，病灶范圍、腫脹、顏色、疼痛積分均低于對(duì)照組，GQOLI-74 中的心理、軀體、社會(huì)功能和物質(zhì)生活維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明高壓氧聯(lián)合磺胺嘧啶銀敷料能夠促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合，減輕癥狀，改善患者生活質(zhì)量。高壓氧治療DFU 是通過(guò)提高局部組織血氧含量，減輕其缺氧缺血性損傷，并增加血流灌注，促進(jìn)血管新生，為創(chuàng)面創(chuàng)造良好的愈合條件[9]。同時(shí)，增加組織血氧含量能夠刺激創(chuàng)面纖維細(xì)胞增生，促使毛細(xì)血管再生，并通過(guò)抑制厭氧菌的繁殖，增強(qiáng)感染控制效果，還能改善局部毛細(xì)血管通透性，減輕局部水腫、疼痛，進(jìn)而加快癥狀消失，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。臨床有報(bào)道指出，DFU 發(fā)展過(guò)程中會(huì)有大量炎性介質(zhì)釋放，使得機(jī)體長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，延緩創(chuàng)面愈合[10]。TNF-α、IL-6 是監(jiān)測(cè)機(jī)體炎癥水平的常用指標(biāo)，其水平高低與機(jī)體炎癥程度呈正相關(guān)；AGEs 能間接誘導(dǎo)炎性細(xì)胞因子合成與分泌，增加炎癥水平，導(dǎo)致病情加重。本研究結(jié)果顯示，觀察組TNF-α、IL-6、AGEs 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示高壓氧聯(lián)合磺胺嘧啶銀敷料可減輕DFU 炎癥水平。分析原因在于，高壓氧與磺胺嘧啶銀敷料聯(lián)合使用能協(xié)同增效，通過(guò)改善足部微循環(huán)，加快炎性介質(zhì)吸收，進(jìn)而促使炎癥水平下降，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加快病情轉(zhuǎn)歸，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合磺胺嘧啶銀敷料可減輕DFU 患者的臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從而全面提升生活質(zhì)量。