王琪，王徐龍，黃林彪，要鵬

（張掖市第二人民醫(yī)院關節(jié)外科，甘肅張掖 734000）

肩袖損傷是臨床常見的肌肉骨骼疾病，多由運動、撞擊等作用于肩關節(jié)引起袖套樣肌樣結構損傷所致，患者主要癥狀表現(xiàn)為肩關節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變，肩袖損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢[2]，間接加重了社會及家庭負擔，已成為不可忽視的問題。肩關節(jié)修復術是臨床治療肩袖損傷的常用方法，部分患者可通過該手術修復損傷肩袖而提高肩功能，但還有部分患者肩部仍存在疼痛感且肩功能恢復不明顯，故臨床需積極探尋更為有效的治療手段[3]。早期三階段功能康復訓練是近年來被臨床應用于肢體損傷術后功能康復中的一種訓練方式。有研究指出[4]，該訓練有利于肩袖損傷患者的肩功能恢復?；诖耍狙芯窟x取本院2019 年4 月—2022 年4 月收治的90 例肩袖損傷患者為對象，探討肩關節(jié)鏡修復術聯(lián)合早期三階段功能康復訓練的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的肩袖損傷患者90 例為研究對象。納入標準：（1）符合肩袖損傷的臨床診斷標準[5]；（2）精神認知正常，無溝通障礙；（3）無其他合并疾??；（4）知情并同意參與本研究。排除標準：（1）患有高血壓、心臟病等嚴重疾病；（2）存在嚴重精神認知異常；（3）臨床資料缺失。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者住院期間均由同一組醫(yī)護人員為其提供藥物治療及護理。

1.2.1 對照組

采用肩關節(jié)鏡修復術治療。具體如下：協(xié)助患者取沙灘椅位且控制血壓在90～100 mmHg，麻醉后將肩關節(jié)鏡置入骨性標志即肩峰外側角處，清理肩袖斷裂范圍并松解黏連；根據(jù)肩袖撕裂情況，采用單排或雙排縫合橋技術將肌腱固定在大結節(jié)骨床上，使用大量生理鹽水沖洗后，逐層縫合傷口。術后觀察患者的體征，冰敷肩關節(jié)，利用頸腕帶懸吊患肢。術后3 d起，指導患者行肩關節(jié)制動功能訓練及日常生活能力訓練，15～20 min/次，1 次/d。同時關注患者的心理狀態(tài)，并給予存在負性情緒者針對性的心理疏導。術后康復訓練1 個月為1 個療程，共訓練2 個療程。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上聯(lián)合早期三階段功能康復訓練。根據(jù)患者的身體耐受程度為其制定針對性的康復訓練方案。具體如下：（1）第一階段。患者麻醉藥效過后8 h～術后第5 天，由受過培訓的護士及康復醫(yī)師指導其進行患肩外旋及被動牽拉訓練，強度以患者耐受為宜，活動至前屈140°，體側手臂外旋40°，無旋轉外展60°，20 下/次，2～3 次/d。（2）第二階段。術后6～12 d，指導患者行肩關節(jié)被動及無阻力訓練。利用棍棒、肩梯、滑車等器械輔助訓練，由家屬協(xié)助其行肩關節(jié)旋轉訓練，20 組/次，2～3 次/d；若無明顯疼痛即可開始日常生活活動訓練，使前屈過渡至160°，外旋達60°，外展達90°，隨之開展主動活動訓練，將力量訓練控制在外展90°。（3）第三階段：術后13 d 后，逐漸加強患者的抗阻訓練、肩袖肌和三角肌訓練、肩關節(jié)主動訓練，通過游泳及梳頭動作訓練肩關節(jié)靈活性、協(xié)調性；通過啞鈴開、閉鏈鍛煉肌力；通過聳肩和肩胛骨的回收、伸長、壓緊等動作鍛煉肩胛穩(wěn)定力，20 組/次，3～5 次/d。訓練1 個月為1 個療程，共訓練2 個療程。

1.3 觀察指標及評估標準

（1）疼痛程度。治療前及治療1、2 個月后，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行評估，分值0～10 分，分數(shù)越高患者疼痛越劇烈。（2）肩功能。治療前及治療1、2 個月后，采用Constan-Murley 肩關節(jié)（CMS）評分及美國加州大學（UCLA）肩關節(jié)評分對患者進行評估。CMS 評分包含疼痛、日常生活功能、肌力、活動度四項，分值0～100 分，分數(shù)越高患者肩關節(jié)活動狀況越好；UCLA 評分包括肌力、主觀滿意程度、主動向前上舉角度等，分值0～35 分，分數(shù)越高患者肩關節(jié)活動狀況越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組患者二次撕裂、肩關節(jié)腫脹、鉚釘松動等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛程度比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1、2 個月后，兩組的VAS 評分均較治療前降低，且觀察組VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分比較[（），分]

表2 兩組治療前后VAS 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療前后肩功能比較

治療前，兩組的CMS、UCLA 肩關節(jié)評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1、2 月后，兩組的CMS 評分、UCLA 肩關節(jié)評分均較治療前升高，且觀察組CMS 評分、UCLA 肩關節(jié)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肩功能比較[（），分]

表3 兩組治療前后肩功能比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肩袖損傷多由關節(jié)內撞擊而引發(fā)肩袖斷裂，患者可出現(xiàn)外展肌力減弱、夜間疼痛加劇等情況，且伴隨不同程度的關節(jié)活動障礙[6]。對于肩袖損傷，部分損傷者可通過保守治療緩解癥狀，完全損傷者則主張通過手術治療[1]。肩關節(jié)鏡下修復術是近年來治療肩袖損傷最有效的手術方式，具有創(chuàng)傷小、出血量少、關節(jié)內干擾小等特點，可有效改善患者的肩功能[7]。然而，術后長期關節(jié)制動很容易對肩關節(jié)功能恢復造成影響，還可能導致關節(jié)黏連、僵硬、肌萎縮等并發(fā)癥，因此，肩關節(jié)鏡修復術后介入適宜的早期康復干預具有重要臨床意義。

三階段功能康復訓練通過為患者制定個體化的術后康復訓練計劃，優(yōu)化康復訓練內容，指導其進行階段性康復訓練，能有效緩解患者的術后疼痛[8-9]。本研究結果顯示，觀察組治療1、2 個月后的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。疼痛是影響肩袖損傷患者進行肩關節(jié)功能訓練的關鍵因素。肩關節(jié)作為肩袖的組成部分之一，周圍神經(jīng)末梢、肌腱豐富且具有控制肩關節(jié)運動及穩(wěn)定的作用，由于受到損傷而影響了血液循環(huán)，引發(fā)疼痛，并導致關節(jié)功能障礙。肩關節(jié)鏡修復術便于臨床醫(yī)師觀察患者關節(jié)腔內結構，起到了診斷肩關節(jié)問題的輔助作用[10]。該術式為肩關節(jié)功能康復奠定了良好的基礎，促進了患者的肩袖愈合。此外，早期三階段功能康復訓練的應用能提高患者神經(jīng)功能，加快局部血液循環(huán)，有利于快速緩解疼痛。本研究結果顯示，觀察組治療1、2個月的CMS 評分、UCLA 肩關節(jié)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。疼痛的有效緩解后更利于患者進行早期功能康復訓練。為患者制定個體化的功能訓練計劃，準確、及時調整訓練強度，可避免其訓練效果受到影響。三階段功能康復訓練計劃中訓練內容規(guī)劃緊湊有序，有利于患者充分掌握動作，從而提高其康復效果。本研究結果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明肩關節(jié)鏡修復術聯(lián)合早期三階段功能康復訓練可減少肩袖損傷患者的并發(fā)癥。

綜上所述，肩關節(jié)鏡修復術聯(lián)合早期三階段功能康復訓練可有效減輕肩袖損傷患者的疼痛，促進其肩功能恢復，且安全性好，值得臨床推廣使用。