晁儲平，孟健

（棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院普外科，山東棗莊 277300）

環(huán)狀脫垂性混合痔初期痔核較小，排便期間不會脫出肛門外，若不及時(shí)治療，隨著病情進(jìn)展至中期，痔核逐漸變大，患者排便時(shí)會脫出肛門外，且病情會反復(fù)發(fā)作，極易引發(fā)痔核感染、壞死等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床針對環(huán)狀脫垂性混合痔多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，且術(shù)后發(fā)生肛緣水腫、尿潴留等風(fēng)險(xiǎn)較大，影響恢復(fù)進(jìn)程[3]。近年來，痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)在混合痔治療中取得較大進(jìn)展，但對其具體療效尚需進(jìn)一步研究?；诖?，本研究選取本院2020 年4 月—2022 年5 月收治的環(huán)狀脫垂性混合痔患者92 例為對象，通過分組對照，分析痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92 例環(huán)狀脫垂性混合痔患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在便血、疼痛等癥狀；符合本研究所用手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：單純外痔者；合并感染性疾病者；合并其他肛腸疾病者；合并精神、認(rèn)知障礙者；合并凝血、免疫功能障礙者；合并心、肝、腎等功能損傷者；處于妊娠、哺乳期者。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者、家屬均簽署同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組、觀察組，每組46 例。對照組中25 例男，21 例女；年齡26～65 歲，平均年齡（45.58±3.94）歲；病程2～15 年，平均病程（8.11±1.39）年；疾病分期：16 例Ⅱ期，19 例Ⅲ期，11 例Ⅳ期。觀察組24 例男，22 例女；年齡25～68 歲，平均年齡（45.63±3.99）歲；病程2～15 年，平均病程（8.15±1.42）年；疾病分期：15 例Ⅱ期，18 例Ⅲ期，13 例Ⅳ期。比較兩組患者的各項(xiàng)一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)治療。局部消毒、麻醉，充分暴露手術(shù)部位，采用彎鉗鉗夾患者黏膜頂部，于外痔頂部，做一“V”字形切口，后切開皮下組織，剝離部分外痔，至齒線上0.5 cm，接著用另一個(gè)彎鉗鉗夾患者內(nèi)痔基底部分；用圓針7 號絲線，自內(nèi)痔基底部正中貫穿，結(jié)扎成“8”字行，使切口呈放射狀。其他痔核處理方式同上。術(shù)后，將傷口處敷上碘紡紗，并以無菌棉墊包扎。觀察1 周。

1.2.2 觀察組

采用痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)與外痔切除縫合術(shù)聯(lián)合治療。使用自動(dòng)彈力線痔瘡套扎吻合器（深圳市保安醫(yī)療用品有限公司，BN-TZQ-01 型，粵食藥監(jiān)械200526 60318），觀察患者痔核位置、大小，通過肛門鏡（上海醫(yī)療器械有限公司，雙葉型，滬食藥監(jiān)械20041090348）明確套扎位置。將儀器槍管槍口置于齒狀線上4 cm 的3 點(diǎn)位，環(huán)繞腸壁套扎4 個(gè)點(diǎn)，設(shè)置負(fù)壓吸引參數(shù)為0.08～0.09 kPa，然后將槍口對準(zhǔn)患者痔核基底部，將槍管來回抽動(dòng)，待負(fù)壓表指針停止，且負(fù)壓參數(shù)＞0.08 MPa 后，轉(zhuǎn)動(dòng)繞線輪1 周，紅點(diǎn)至原位后，將負(fù)壓釋放開關(guān)打開，待指針指向0 后，釋放推線管，進(jìn)行持續(xù)對抗?fàn)坷偈弓h(huán)套緊縮，完成4 個(gè)點(diǎn)套扎。于齒狀線上1 cm，套扎3、5、7、11 點(diǎn)，觀察否存在活動(dòng)性滲血，若未出現(xiàn)，則將肛窺器撤出，實(shí)施外痔切除縫合手術(shù)。手術(shù)步驟：在齒狀線下，做一放射狀梭形小切口，上下切緣位于梭形切口中間位置，將外痔、結(jié)締組織剝離并切除，切除后即可縫合切口間斷，保留外痔切口。觀察1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)、創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間，并計(jì)算術(shù)中出血量。（2）肛門功能：術(shù)前、術(shù)后7 d，采用智能雙導(dǎo)肛腸壓力檢測儀（合肥微型計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)研究所，ZGJ-D2 型，皖藥管械20012210009）檢測患者的肛管收縮壓、肛管靜息壓、肛管舒張壓。（3）疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后首次排便、術(shù)后7 d，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估。總分10 分，評分越高，則患者疼痛越明顯。（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者尿潴留、肛緣水腫、肛門失禁、肛門墜脹等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)、創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組肛門功能比較

術(shù)前，兩組的各項(xiàng)肛門功能指標(biāo)水平對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，觀察組的肛管收縮壓、靜息壓、舒張壓均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肛門功能比較[（），mmHg]

表2 兩組肛門功能比較[（），mmHg]

2.3 兩組疼痛情況比較

術(shù)前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d、術(shù)后首次排便、術(shù)后7 d，觀察組的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS 評分比較[（），分]

表3 兩組VAS 評分比較[（），分]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

環(huán)狀脫垂性混合痔為肛腸科常見疾病，以大便時(shí)出血、伴痔核脫出等為典型癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。臨床治療環(huán)狀脫垂性混合痔以手術(shù)為主，傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)可從根部將痔塊縫合結(jié)扎，再予以切除，但每次痔核切除的數(shù)量有限，對于存在廣泛病變者存在一定局限性，且患者疼痛明顯，不利于術(shù)后恢復(fù)[7-8]。因此，臨床應(yīng)盡量選擇疼痛輕、術(shù)后愈合快，且能夠盡可能保護(hù)患者肛門功能的治療方式。

痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)起源于我國中醫(yī)的傳統(tǒng)結(jié)扎方法，能減輕對肛周組織的損傷，并阻斷痔瘡血供，聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)，可對患者肛周組織皮下靜脈團(tuán)進(jìn)行有效清理，減少水腫、感染等情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，術(shù)后7 d肛管收縮壓、靜息壓、舒張壓均較對照組高，術(shù)后1 d、術(shù)后首次排便、術(shù)后7 d 的VAS 評分均較對照組低，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在環(huán)形脫垂性混合痔患者中采用痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)與外痔切除縫合術(shù)聯(lián)合治療，可減輕術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥、加快肛門功能恢復(fù)。究其原因，痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)利用負(fù)壓原理，通過套扎膠圈，促使痔上黏膜收縮，可盡可能縮手術(shù)切口，減輕對黏膜的損傷，可加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)會對患者創(chuàng)面神經(jīng)形成刺激，導(dǎo)致其痛感明顯，不利于術(shù)后排便功能的恢復(fù)，而采用梭形切口對外痔進(jìn)行切除，可極大減輕患者排便疼痛感，增加舒適感[9]。痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)能夠直接作用于痔核基底部黏膜組織，有效阻斷血供，減輕肛門損傷，與外痔切除縫合術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，利于促進(jìn)組織修復(fù)、再生[10]。傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)肛門處殘留贅皮較多，術(shù)后不便于清潔，易引起尿失禁、肛門水腫等并發(fā)癥。而痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)利用套扎器自動(dòng)去除內(nèi)痔組織，能夠有效減少異物殘留，聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)，既可完整剝離外痔，又能切除多余皮膚，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，環(huán)狀脫垂性混合痔患者采用痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)治療，能有效減少術(shù)中出血，緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快肛門功能恢復(fù)。