劉興偉

（聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院骨科，山東聊城 252000）

髕骨骨折屬關節(jié)內(nèi)骨折，多由直接或間接暴力所致，一旦發(fā)生，會損傷患者肌肉，致使膝關節(jié)活動受限，進而影響患者的日常生活[1]。微創(chuàng)內(nèi)固定術是目前治療髕骨骨折的重要手段，但術后患者下肢需制動，可能出現(xiàn)肌肉萎縮、膝關節(jié)僵硬等癥狀，延緩術后康復進程[2]。研究發(fā)現(xiàn)，骨折術后4 周內(nèi)是康復治療的最佳時間段，在此時間段內(nèi)進行康復訓練，對于促進患者膝關節(jié)功能恢復的意義重大[3]。常規(guī)康復訓練以膝關節(jié)被動屈伸訓練為主，雖能改善關節(jié)癥狀，但康復訓練措施較為單一，在加快術后恢復方面仍存在局限性[4]。漸進性功能鍛煉是依據(jù)患者關節(jié)恢復情況循序漸進展開相關康復訓練，而下肢反饋訓練利用智能運動系統(tǒng)，通過模擬健康人的行走姿態(tài)，對下肢功能障礙患者進行有效的康復訓練，二者聯(lián)合可豐富康復訓練內(nèi)容，增強康復效果。然而臨床對于二者聯(lián)合使用對髕骨骨折患者膝關節(jié)功能的影響仍探究不足?；诖?，本研究選取2020 年5 月—2022 年5 月本院收治的行微創(chuàng)內(nèi)固定治療的髕骨骨折患者78 例為對象，分析漸進性功能鍛煉聯(lián)合下肢反饋訓練的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的行微創(chuàng)內(nèi)固定治療的髕骨骨折患者78 例為研究對象。（1）納入標準：符合第9 版《外科學》[5]的診斷標準；簽署知情同意書；均行微創(chuàng)內(nèi)固定治療，且術后生命體征穩(wěn)定；精神良好，愿意接受康復訓練。（2）排除標準：骨折前喪失行走能力者；病理性骨折者；認知障礙者；全身性嚴重感染者。該研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組39 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行常規(guī)康復訓練。術后3 d 即可開始康復訓練，首先抬高患者患肢，協(xié)助其在膝關節(jié)可動范圍內(nèi)進行被動屈伸訓練，每次10 min；隨后指導患者伸直下肢，用力收縮肱四頭肌，上提髕骨，堅持10 s 后放松，重復10 次；術后3 周，指導患者進行直抬腿、負重訓練，并依據(jù)患者恢復情況指導其借助工具行走，每日行走時間為10～20 min。共訓練4 周。

1.2.2 觀察組

進行漸進性功能鍛煉聯(lián)合下肢反饋訓練。具體如下：（1）漸進性功能鍛煉：術后3 d 即可開始采用上下肢主被動康復機（澤普公司，ZEPU-K2000A 型，國械注進20192190121）進行膝關節(jié)主動屈伸鍛煉，初始關節(jié)活動度為10～30°，之后依據(jù)患者耐受程度，每日增加活動度5°，每次訓練30 min，每日訓練2 次；術后4～7 d，指導患者進行腘繩肌、小腿三頭肌、肱四頭肌等長收縮與舒張訓練，收縮與舒張均堅持15 s，每日訓練15 min；術后8～14 d，指導患者取仰臥位，在其足踝處放置沙袋，指導其進行立腿抬高訓練，以10～20 次為1 組，每日訓練4 組；術后15 d 起，指導患者在支具固定膝關節(jié)前提下進行患肢負重訓練，由20%～30%的低負重向全負重逐漸過渡，并指導其在拐杖的幫助下步行，每日30 min，之后不借助拐杖自主行走20～30 min，并依據(jù)患者下肢恢復情況，逐漸增加訓練時間。共訓練4 周。（2）下肢反饋訓練：采用下肢智能反饋系統(tǒng)[廣州一康醫(yī)療設備實業(yè)有限公司，A1 型，粵食藥監(jiān)械（準）字2011 第2260021 號]進行相關訓練，該儀器包含直立床、起步踏步訓練系統(tǒng)，直立床的站立角度范圍為0～90°，初始站立角度為30°，待患者耐受后，從第2 天起每日逐漸增加5°，直至患者能夠站立80°；起步踏步訓練系統(tǒng)能夠讓患者在0～90°范圍內(nèi)進行減重踏步訓練，依據(jù)其個體情況設置步伐、步速，若患者發(fā)生痙攣，需立即調(diào)整速度，以肢體反饋為依據(jù)自然調(diào)節(jié)痙攣的肢體；每次訓練30 min，每日1 次。共訓練4 周。

1.3 觀察指標

（1）膝關節(jié)活動度：于訓練前、訓練4 周后，使用關節(jié)量角器以股骨外髁為軸心，股骨縱軸為固定臂，腓骨小頭與外踝連線為移動臂測量膝關節(jié)活動度，設置膝關節(jié)伸直時活動度為0°。（2）日常生活活動能力：于訓練前、訓練4 周后，使用日常生活活動能力量表（ADL）[6]對患者進行評定，量表包括穿衣、進食、上下樓梯等，共100 分，評分越高，日常生活活動能力越強。（3）膝關節(jié)功能：于訓練前、訓練4 周后，使用美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)功能評分系統(tǒng)[7]對患者進行評定，該評分系統(tǒng)包括關節(jié)功能22 分、肌力10 分、穩(wěn)定性10 分、活動度18 分、屈膝畸形10 分、疼痛30分，總分100 分，評分越高，膝關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。膝關節(jié)活動度等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；性別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關節(jié)活動度及日常生活活動能力比較

訓練前，兩組的膝關節(jié)活動度、ADL 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組的膝關節(jié)活動度大于對照組，ADL 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節(jié)活動度及日常生活活動能力對比（）

表2 兩組膝關節(jié)活動度及日常生活活動能力對比（）

2.2 兩組膝關節(jié)功能比較

訓練前，兩組的HSS 膝關節(jié)功能評分系統(tǒng)中功能、肌力、穩(wěn)定性等各維度評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組的HSS 膝關節(jié)功能評分系統(tǒng)中各維度評分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關節(jié)功能恢復情況對比[（），分]

表3 兩組膝關節(jié)功能恢復情況對比[（），分]

3 討論

微創(chuàng)內(nèi)固定術具有創(chuàng)傷輕、復位準確、術后恢復快等優(yōu)勢，是治療髕骨骨折的有效術式。但術后患者會出現(xiàn)下肢僵硬、疼痛、功能障礙等情況，不利于骨折愈合，故術后進行科學有效的康復訓練至關重要[8]。常規(guī)康復訓練強調(diào)術后早期指導患者進行膝關節(jié)被動屈伸訓練、直抬腿、負重訓練等，能一定程度上改善功能障礙，但被動屈伸訓練難以把控力度，加之訓練措施較為單一，不足以有效促進患者關節(jié)功能恢復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組訓練后的膝關節(jié)活動度大于對照組，ADL 評分、HSS 膝關節(jié)功能評分系統(tǒng)中各維度評分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示漸進性功能鍛煉聯(lián)合下肢反饋訓練在髕骨骨折微創(chuàng)內(nèi)固定治療患者中具有較高的應用價值。原因在于，漸進性功能鍛煉在術后早期借助上下肢主被動康復機帶動患者患肢展開主動屈伸鍛煉，并循序漸進地進行等長收縮與舒張訓練、立腿抬高訓練，能夠增強患肢肌力，恢復患肢神經(jīng)感覺，促進膝關節(jié)功能恢復。漸進性功能鍛煉還指導患者進行患肢負重及行走訓練，能促進血液循環(huán)，緩解痙攣，提高膝關節(jié)活動度[9]。下肢反饋訓練采用下肢智能反饋系統(tǒng)進行訓練，該系統(tǒng)增加直立床、起步踏步訓練系統(tǒng)，能夠模擬健康人的行走姿態(tài)，幫助患者進行有規(guī)律的科學運動及負重行走，逐漸增強其骨骼承重能力，提高關節(jié)活動度[10]。同時，該訓練方式能夠反映患者腿部肌肉的變化情況，提供周期變化的生物負載，以此刺激膝關節(jié)肌肉、骨骼，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善肌張力，緩解術后疼痛，加快關節(jié)功能恢復。將漸進性功能鍛煉與下肢反饋訓練聯(lián)合使用，能夠充分調(diào)動患者的康復訓練積極性，促使其堅持訓練，還能夠強化康復訓練效果，更好地擴大關節(jié)活動范圍，進一步促進膝關節(jié)功能恢復，對增強患者日常生活活動能力、促使其早期恢復正常步態(tài)的意義重大。

綜上所述，將漸進性功能鍛煉聯(lián)合下肢反饋訓練用于髕骨骨折微創(chuàng)內(nèi)固定治療患者中的效果良好，能夠提高其膝關節(jié)活動度，促進功能恢復，改善日常生活活動能力。