康方方，袁笠婷

（威海市婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科，山東威海 264200）

頸源性頭痛是指由頸椎、頸部軟組織病變或功能紊亂所引起的頭痛，以枕部及耳后等部位的疼痛較為多見，可伴有頭昏沉、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重影響患者的睡眠及生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著人們工作壓力的增大及生活習(xí)慣的改變，頸源性頭痛的發(fā)病率不斷升高，已引起臨床重視[2]。目前，臨床治療頸源性頭痛多采用康復(fù)療法，如按摩、功能鍛煉等，雖能改善患者癥狀，但起效慢、療程長，且缺乏高級(jí)別的證據(jù)支持，還需不斷探尋更為有效安全的方法[3]。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體，以刺激神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛的無損傷性康復(fù)技術(shù)，止痛效果較好[4]?；诖?，本研究選取2020 年5 月—2022 年1 月我院收治的64 例頸源性頭痛患者為對(duì)象，分析TENS 聯(lián)合康復(fù)療法的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的頸源性頭痛患者64 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（n=32）：男22 例，女10例；年齡28～50 歲，平均年齡（38.24±3.18）歲；病程1～10 年，平均病程（5.21±1.11）年；發(fā)作頻率1～8 次/月，平均發(fā)作頻率（3.19±0.33）次/月；近1 個(gè)月發(fā)作時(shí)長10～25 h，平均發(fā)作時(shí)長（17.13±2.16）h；疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分1～10 分，平均VAS 評(píng)分（4.28±1.14）分；文化程度：小學(xué)4 例，中學(xué)15 例，大專及以上13 例。觀察組（n=32）：男21 例，女11 例；年齡29～49 歲，平均年齡（38.24±3.15）歲；病程1～11 年，平均病程（7.21±1.08）年；發(fā)作頻率1～9 次/月，平均發(fā)作頻率（3.21±0.41）次/月；近1 個(gè)月發(fā)作時(shí)長12～27 h，平均發(fā)作時(shí)長（18.05±2.19）h；VAS 評(píng)分1～10 分，平均VAS 評(píng)分（4.29±1.16）分；文化程度：小學(xué)5 例，中學(xué)14 例，大專及以上13 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有頭頂部、額顳部和眶額區(qū)疼痛，經(jīng)核磁共振檢查確診為頸源性頭痛；（2）患者同意參與研究并簽訂同意書；（3）近3 個(gè)月內(nèi)未服用過可能影響本研究結(jié)果的藥物；（4）認(rèn)知水平正常，能配合完成本研究；（5）體內(nèi)無金屬植入物，如心臟起搏器等；（6）配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦；（2）局部感覺缺失及對(duì)電過敏者；（3）患有惡性腫瘤、傳染性疾病、嚴(yán)重心血管疾病者；（4）電刺激部位皮膚感染、潰爛者；（5）患有精神類疾病者；（6）頭部存在嚴(yán)重創(chuàng)傷者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)療法干預(yù)。具體如下：（1）放松按摩：囑患者取仰臥位，康復(fù)師以指揉、指撥、指推法在其頸項(xiàng)、肩及上背部的壓痛點(diǎn)處按3～5 min，力道由輕至重，必要時(shí)實(shí)施整復(fù)頸椎手法，2 次/d。（2）頭部牽引：囑患者取仰臥位，康復(fù)師站于其頭后方，一手放于患者枕骨處，將其輕托起，另一手放于患者下頜處，以輕柔的力道將其向后牽引，2 min/次，3 次/d。（3）頭部鍛煉：囑患者取坐位且頭部居中，指導(dǎo)其慢慢向右轉(zhuǎn)頭，再慢慢向左轉(zhuǎn)，注意頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，兩肩和腰不能轉(zhuǎn)動(dòng)，盡量轉(zhuǎn)動(dòng)頭部至最大程度，20 次/d。（4）肩頸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者將雙手平舉放在后腦勺，胸部前挺、下巴向后縮，讓上背肌肉有伸展的感覺，后將雙手平舉放在后腦勺，將頸部向上延伸，使上背部達(dá)到更大的伸展，5 s/次，10 次/d。連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用TENS 干預(yù)。具體如下：使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，JY-SJD-1 型，豫械注準(zhǔn)20202091677），治療前告知患者在電刺激時(shí)電極下應(yīng)有舒適的麻顫感或肌肉抽動(dòng)感；囑其取舒適體位，充分暴露干預(yù)部位，并選好痛點(diǎn)，將電極涂上導(dǎo)電膠貼于患者痛點(diǎn)上，以150 Hz、60 mA 的低頻電流對(duì)患者痛點(diǎn)施加刺激，10 min/次，3次/周。連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）頭痛程度：干預(yù)前后，采用VAS 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。用一條10 cm 長的直線或直尺，將疼痛程度劃分為0～10 分，無痛記0 分，劇烈疼痛記10 分，患者根據(jù)所感知的疼痛程度進(jìn)行標(biāo)注，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。（2）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該指數(shù)量表由24 個(gè)評(píng)定問題構(gòu)成，計(jì)分項(xiàng)為19 個(gè)自我評(píng)定問題，每項(xiàng)0～3 分，總分為21 分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差。（3）自我評(píng)價(jià)：干預(yù)前后，采用患者疼痛整體變化印象（PGIC）對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為7 級(jí)，分別記1～7 分，1 分為無變化或情況變差，2 分為基本無變化，3 分為僅有輕微改善，4 分為有一點(diǎn)改善，5 分為部分改善，6 分為明顯改善，7 分為完全改善。（4）心理狀態(tài)：干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。SAS 包括20 項(xiàng)，以4 級(jí)評(píng)分，輕度焦慮：50～59 分，中度焦慮：60～69 分，重度焦慮：≥70 分；SDS 包括20 項(xiàng)，以4 級(jí)評(píng)分，輕度抑郁：53～62 分，中度抑郁：63～72 分，重度抑郁：≥73 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。PSQI評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；文化程度等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頭痛程度比較

干預(yù)前，兩組的頭痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的頭痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頭痛程度比較[n(%)]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量及疼痛整體變化印象比較

干預(yù)前，兩組的PSQI、PGIC 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前改善，且觀察組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，PG IC 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI、PGIC 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組PSQI、PGIC 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

頸源性頭痛屬于慢性神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要是因頸椎功能性病變，引起頭部牽扯性的頭痛，年輕患者較多見[5]。該病病情反復(fù)，疼痛較強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長，對(duì)患者的精神及日常生活等造成嚴(yán)重影響。頸源性頭痛癥狀雖表現(xiàn)于頭部，但病變卻在頸椎，因此該病在臨床上具有很大的隱蔽性，易造成誤診、誤治[6]。

目前，臨床治療頸源性頭痛的方法眾多，常規(guī)康復(fù)療法是通過放松按摩、頭部牽引、頭部鍛煉、頸肩運(yùn)動(dòng)等拉伸患者頸部肌肉，以減少肌間硬結(jié)和觸痛點(diǎn)的形成，減輕對(duì)上下位頸椎的牽引，從而舒緩頸部肌肉，減輕頸源性頭痛癥狀。但常規(guī)康復(fù)療法見效慢，患者不易長期堅(jiān)持，康復(fù)效果不佳，因此需選用更為有效的方法[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的頭痛程度輕于對(duì)照組，PSQI、SAS 及SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，PGIC 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明TENS 聯(lián)合康復(fù)療法能有效緩解頸源性頭痛患者的頭痛癥狀，提高睡眠質(zhì)量，同時(shí)改善其疼痛整體變化印象，減輕不良心理反應(yīng)。分析原因：TENS 屬周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法，是采用低頻電流刺激人體相應(yīng)部位，促使周圍神經(jīng)粗纖維興奮，以減輕或消除疼痛的康復(fù)技術(shù)[8]。痛感的程度由輸入到脊髓內(nèi)T 細(xì)胞的興奮性和抑制性訊息平衡的結(jié)果決定，這些細(xì)胞接收來自C 和A-delta 傷害感受傳入的興奮性訊息，以及經(jīng)過膠質(zhì)層內(nèi)直徑大的A-beta 非傷害感受傳入的抑制性訊息。TENS 通過皮膚表面的電刺激抑制脊髓疼痛沖動(dòng)的傳遞，從而增加非傷害感受的傳入訊息活動(dòng)對(duì)T 細(xì)胞突觸前的抑制，阻滯感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)，同時(shí)促使腦或脊髓釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，阻斷頭痛的傳導(dǎo)通路，以達(dá)到緩解頭痛及改善患者不良心理的目的。TENS 還能改變大腦局部皮層的興奮性水平，有研究發(fā)現(xiàn)[9]，高頻電刺激可易化神經(jīng)元的興奮作用，提高運(yùn)動(dòng)皮層的興奮性；而低頻電刺激則可抑制大腦皮層的興奮性?；诖俗饔迷?，TENS 通過低頻電流刺激抑制患者大腦皮層興奮性，增加慢波睡眠的波幅，加深睡眠深度，縮短入睡潛伏期，增加總的睡眠時(shí)間，提高睡眠效率，減少覺醒時(shí)間，從而改善患者睡眠質(zhì)量。TENS 通過改善患者的頭痛程度及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其不良心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，可提高患者的生活希望，從而改善其對(duì)疼痛的整體變化印象[10]。TENS 與康復(fù)療法聯(lián)用，作用互補(bǔ)，可有效提升干預(yù)效果。

綜上所述，頸源性頭痛患者采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合康復(fù)療法，可減輕頭痛程度，提升睡眠質(zhì)量，并改善患者的疼痛整體變化印象，紓解不良心理，值得臨床推廣使用。