鄭芳，許振偉

（1.莒縣人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，山東日照 276500；2.莒縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥二科，山東日照 276500）

老年高血壓是臨床心血管內(nèi)科高發(fā)的慢性、非傳染性疾病，患者發(fā)病后可出現(xiàn)血壓波動大、心悸、清晨/夜間血壓高、頭痛等癥狀，隨著疾病發(fā)展，可傷及腎、心、腦等靶器官，危及其生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床針對老年高血壓仍以藥物治療為主，其目的在于控制血壓平穩(wěn)，保護(hù)患者靶器官，減少心腦血管事件、死亡等的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。左旋氨氯地平屬長效鈣通道阻滯劑，其能直接作用于患者外周動脈血管平滑肌，減弱外周血管阻力，還能通過抑制鈣離子通道內(nèi)鈣離子內(nèi)流，促使血管擴(kuò)張，降低患者血壓水平，并維持穩(wěn)定[2-3]。心脈通膠囊為復(fù)方中藥制劑，在高血壓等心血管疾病的治療中應(yīng)用廣泛，其由牛膝、當(dāng)歸、三七及丹參等中藥材組成，能發(fā)揮活血化瘀、通脈養(yǎng)心和降壓降脂等作用，且安全性高[4]?；诖耍狙芯窟x取本院2020 年3 月—2022 年3 月收治的96 例老年高血壓患者為對象，分析心脈通膠囊聯(lián)合左旋氨氯地平治療對其血壓控制效果和炎癥因子水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96 例老年高血壓患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床篩查確診為老年高血壓，符合2017 年版《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》[5]中的有關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)；年齡均在65 歲及以上；對本研究所用藥物不過敏；均為自愿參與；研究前14 d 內(nèi)未接受其他降壓治療；患者/家屬均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并活動性肺結(jié)核、繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤或風(fēng)濕免疫疾病者；合并原發(fā)性心腦系統(tǒng)疾病或造血系統(tǒng)疾病者；易過敏體質(zhì)者；研究前1 年內(nèi)發(fā)生心肌梗死者；合并心臟手術(shù)、臟器移植手術(shù)等既往史者。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)原則將所有患者分為對照組（n=48）與觀察組（n=48）。對照組中22 例女，26 例男；年齡65～84 歲，平均年齡（73.56±3.80）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～28.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.96±1.13）kg/m2；病程4～20 年，平均病程（11.87±3.62）年。觀察組中20 例女，28 例男；年齡65～85 歲，平均年齡（73.75±3.92）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.0～28.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.14±1.07）kg/m2；病程4～18 年，平均病程（11.65±3.78）年。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

要求兩組患者合理控制每日食鹽攝入量，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持戒煙、戒酒，將體重控制在合理范圍內(nèi)，保持心情愉悅，以預(yù)防血壓波動；并指導(dǎo)患者開展有氧運(yùn)動，根據(jù)其具體病情及身體耐受狀況，控制每日運(yùn)動時間與運(yùn)動量。

對照組采用左旋氨氯地平治療。給予患者左旋氨氯地平片[施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991083，規(guī)格：2.5 mg/片）]口服，初始服用劑量為每次2.5 mg，每日1 次，2 周后將劑量增加至每次5 mg，每日1 次，持續(xù)用藥12 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用心脈通膠囊治療。給予患者心脈通膠囊（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060448，規(guī)格：0.48 g/粒）口服，每次3 粒，每日3 次，持續(xù)用藥12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）近期療效：參考2018 年修訂版《中國高血壓防治指南》[6]進(jìn)行評估。顯效：患者治療后的收縮壓水平降低10 mmHg 及以上，且恢復(fù)至正常水平，或舒張壓水平下降20 mmHg 及以上；有效：患者治療后的收縮壓水平降低不足10 mmHg，但恢復(fù)至正常，或舒張壓水平降低不足20 mmHg；無效：患者治療后的收縮壓水平降低不足10 mmHg，且未恢復(fù)至正常，或舒張壓水平下降不足20 mmHg?？傆行?顯效率+有效率。（2）血壓水平：治療前、治療12 周后，采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀（上海星脈醫(yī)療器械有限公司，WBP-02A型，粵械注準(zhǔn)20142070355）測定患者舒張壓、收縮壓。（3）炎癥因子：治療前、治療12 周后，抽取患者空腹外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心處理10 min，留取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格遵循試劑盒說明書相關(guān)要求執(zhí)行操作。（4）不良反應(yīng)：包塊心跳加快、頭暈、腹脹及面部潮紅等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較

觀察組的近期總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組近期療效對比[n(%)]

2.2 兩組血壓水平比較

治療前，兩組的血壓水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 周后，兩組的收縮壓及舒張壓水平均較治療前降低，且觀察組血壓水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組血壓水平對比[（），mmHg]

表2 治療前后兩組血壓水平對比[（），mmHg]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組的各項(xiàng)血清炎癥因子水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 周后，兩組的血清IL-6、CRP 及TNF-α 水平均較治療前降低，且觀察組的各項(xiàng)血清炎癥因子水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組血清炎癥因子水平對比（）

表3 治療前后兩組血清炎癥因子水平對比（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，對照組出現(xiàn)心跳加快3 例、頭暈2 例、面部潮紅1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%（6/48）；研究組出現(xiàn)心跳加快者2 例、腹脹1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%（3/48）。研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.490，P=0.484）。

3 討論

高血壓為目前全世界疾病負(fù)擔(dān)最重的老年慢性疾病，近年來，由于居民飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣及生活方式的改變，老年高血壓的患病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，且隨著患者年齡增高，高血壓造成的靶器官損害發(fā)生風(fēng)險亦會增加，致殘與致死率較高，故應(yīng)給予患者有效治療。

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑為現(xiàn)階段臨床治療老年高血壓的主要藥物之一，能降低患者血壓水平，改善癥狀，具有無絕對禁忌證、降壓效果確切、依從性好、不良反應(yīng)較少及服用簡便等顯著優(yōu)勢，但單獨(dú)使用難以取得理想的效果和預(yù)后[7]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)老年高血壓的具體表現(xiàn)，將其納入“眩暈”及“頭痛”等范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)為機(jī)體肝陽上亢，濕氣與痰濁內(nèi)生，上擾清竅，加之氣血不足或運(yùn)行不暢，阻滯脈絡(luò)，形成瘀血，導(dǎo)致腦失所養(yǎng)，誘發(fā)高血壓，故治療需以燥濕化痰、平肝潛陽、活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血及健運(yùn)脾胃等為主要原則。心脈通膠囊為內(nèi)科用藥，由決明子、當(dāng)歸、三七、夏枯草及丹參等10 余味中藥材制成，能發(fā)揮降壓降脂、活血祛痰、清肝瀉火及逐瘀通脈等作用，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治[8]。基于此，本研究采用心脈通膠囊聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年高血壓患者，結(jié)果顯示，觀察組的近期治療總有效率高于對照組，收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合治療能強(qiáng)化血壓控制效果，并維持血壓水平正常。究其原因，左旋氨氯地平屬于第三代鈣離子拮抗劑，能發(fā)揮長效降壓作用，松弛小動脈，促進(jìn)小動脈擴(kuò)張，緩解患者的心臟負(fù)荷，有效調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)功能進(jìn)行，還能阻止血小板聚集，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，調(diào)控血液流變學(xué)，抑制氧化應(yīng)激，預(yù)防動脈粥樣硬化產(chǎn)生，或促使已有動脈粥樣硬化進(jìn)展減緩，加快心肌供氧恢復(fù)，控制血壓水平穩(wěn)定[9-10]。在此基礎(chǔ)上輔以心脈通膠囊治療，能獲取顯著的活血化瘀效果，還可清瀉肝火，使肝風(fēng)平熄，強(qiáng)化脾胃運(yùn)化，加速痰濕和痰濁消失，調(diào)節(jié)血脂與血壓水平。IL-6 及TNF-α 作為典型的炎癥因子，在老年高血壓病的發(fā)生及進(jìn)展過程中發(fā)揮作用，且和患者的靶器官損害密切相關(guān)，治療前患者IL-6 及TNF-α 水平升高，是高血壓發(fā)生因素，亦是高血壓進(jìn)展結(jié)果。而CRP 作為非特異性血清炎癥標(biāo)志物，其直接參與炎癥、動脈粥樣硬化等相關(guān)心血管疾病的進(jìn)程，在機(jī)體發(fā)生組織損傷或受到感染情況下血漿CRP 水平急劇增高，可進(jìn)一步激活補(bǔ)體，提高吞噬細(xì)胞吞噬作用，將機(jī)體壞死、凋亡組織細(xì)胞及病原微生物有效清除，保護(hù)機(jī)體天然免疫功能。本研究結(jié)果顯示，治療12 周后，觀察組的血清IL-6、CRP及TNF-α 水平均低于對照組，提示老年高血壓患者采用心脈通膠囊聯(lián)合左旋氨氯地平治療能充分調(diào)節(jié)炎癥因子水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解高血壓嚴(yán)重程度，促使血壓水平恢復(fù)正常。本研究亦發(fā)現(xiàn)，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，提示聯(lián)合治療的安全性較高，易被患者接受。但本研究因選取病例數(shù)較少，研究時間較短，未就遠(yuǎn)期療效和預(yù)后展開分析，后期可開展多中心及大樣本研究，以進(jìn)一步完善研究。

綜上所述，老年高血壓患者采用心脈通膠囊聯(lián)合左旋氨氯地平聯(lián)合治療的效果確切，可更好地控制血壓水平，改善血清炎癥因子水平，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。