孔超

（鄒城市中醫(yī)院骨傷科，山東濟(jì)寧 272000）

腰椎間盤突出癥是一種由腰椎勞損、椎間盤退化、遺傳而導(dǎo)致的慢性腰椎間盤退行性病變，以腰腿疼痛、麻木等為主要臨床表現(xiàn)，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，影響患者的正常生活[1]。西醫(yī)針對(duì)該病多采用保守治療，但由于療程較長，效果不夠理想，仍有部分患者病情易反復(fù)發(fā)作[2]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，中醫(yī)綜合療法以其見效快、操作簡單、醫(yī)患認(rèn)可度高等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于頸椎病、腰椎病等患者的康復(fù)治療中[3]。中醫(yī)將腰間盤突出癥歸于“痹證”“腰痛”等范疇，認(rèn)為其多由患者機(jī)體虛弱、外邪侵襲，加之勞損、外傷等引起，經(jīng)絡(luò)瘀阻、經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，而致麻木、疼痛。針灸是中醫(yī)常用的外治療法，可通過刺激特定穴位，發(fā)揮活血祛瘀、通絡(luò)止痛的作用；而中藥濕熱敷可通過加熱藥物，加強(qiáng)其在皮表的滲透作用，達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的目的[4]?；诖?，本研究選取2019年1 月—2022 年5 月本院收治的腰椎間盤突出癥患者66 例為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，分析中藥濕熱敷聯(lián)合針刺的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腰椎間盤突出癥患者66 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第3 版《外科學(xué)》[5]中腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI、CT 等檢查確診；（2）均簽署知情同意書；（3）對(duì)本研究所用藥物無過敏反應(yīng)；（4）精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有腰椎狹窄、骨折或滑脫、椎管腫瘤者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）存在重要器官功能障礙、患有惡性腫瘤者；（4）孕婦；（5）患有免疫系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組33 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用針刺治療。具體如下：取手三里、氣海俞、腰陽關(guān)、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、環(huán)跳、曲池、委中、合谷、承扶穴。使用直徑為0.3 mm 的1～3 寸一次性使用無菌針灸針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，手三里穴直刺0.8～1.2 寸、氣海俞穴直刺0.5～1 寸、腰陽關(guān)穴向上斜刺0.5～1 寸，內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～1 寸、外關(guān)穴直刺0.5～1，環(huán)跳穴略向下方斜刺2～3 寸，曲池穴直刺1.0～2.5 寸，合谷穴直刺0.5～0.8 寸，委中穴直刺1～1.5 寸，承扶穴直刺緩入1～2 寸，均行捻轉(zhuǎn)瀉法，各穴得氣后守氣1 min，留針15～20 min，1 次/d，治療5 d 后休息2 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程，即14 d。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥濕熱敷治療。具體如下：組方：制川烏30 g，制草烏30 g，黃芪30 g，當(dāng)歸30 g，狗脊30 g，川芎30 g，杜仲30 g，威靈仙30 g，雞血藤30 g，白附子30 g，鉤藤30 g，紅花30 g，桑寄生30 g，蘇木30 g，姜黃30 g，五加皮30 g，艾葉30 g，卷柏30 g，延胡索30 g，牛膝30 g。以上藥物用食醋拌濕后裝入布袋，上鍋加熱或微波爐加熱，熱敷腰部，15 min/次，2 次/d，治療結(jié)束后皮膚發(fā)紅為正?，F(xiàn)象，囑患者注意保暖，避風(fēng)寒，每3 天更換袋中藥物。7 d為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程，即14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：腰部能夠正?；顒?dòng)，肢體活動(dòng)受限、麻木、疼痛等癥狀積分減少≥90%；有效：肢體勞累后出現(xiàn)輕微疼痛，肢體活動(dòng)受限、麻木、疼痛等癥狀積分減少30%～89%；無效：肢體活動(dòng)受限、麻木、疼痛等癥狀積分減少不足30%。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）腰椎功能。分別于治療前及治療7、14 d 后，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分值0～29 分，分?jǐn)?shù)越高患者腰椎功能越好。（3）疼痛程度。分別于治療前及治療7、14 d 后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。JOA評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組JOA 評(píng)分比較

治療前，兩組的JOA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7、14 d 后，兩組的JOA 評(píng)分均升高，且觀察組JOA 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后JOA 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組治療前后JOA 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組VAS 評(píng)分比較

治療前，兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7、14 d 后，兩組的VAS 評(píng)分均降低，且觀察組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

近年來，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的同時(shí)，人們的工作、生活壓力隨之增加，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[8]。當(dāng)下，大多年輕人長期伏案工作，致使腰背肌缺乏鍛煉而松弛，腰部一旦用力過猛或用力姿勢(shì)錯(cuò)誤就易造成椎間盤突出癥狀，突出物壓迫神經(jīng)根，使坐骨神經(jīng)缺血、水腫，從而卡壓于坐骨大孔及側(cè)隱窩，減弱了腰、臀及雙下肢肌力，并引起疼痛、麻木等[9-10]。既往臨床針對(duì)腰椎間盤突出癥多采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療，雖可在一定程度上改善患者癥狀，但長期服用西藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效不理想[11]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥患者多因久病而勞倦內(nèi)傷、腰痛痙攣，易導(dǎo)致氣血不足、腎氣虧虛，繼而使肝之筋脈及筋肉脈絡(luò)失養(yǎng)，造成韌帶收縮無力，故治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主[12-13]。

中藥濕熱敷是中醫(yī)特色外治療法，將中藥包加熱后直接作用于腰部，可通過皮膚的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、滲透，使藥效高濃度聚集，充分發(fā)揮熱力與藥力的共同作用[14]。此外，中藥濕熱敷能使中藥分子及熱能因子直接滲透皮膚，并作用于血液循環(huán)，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而降低血液粘稠度，加快炎性因子的釋放及機(jī)體的新陳代謝，進(jìn)而緩解疼痛[15]。中藥濕熱敷處方中，制草烏、制川烏具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛之功效，主治風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛；狗脊具有祛風(fēng)濕，強(qiáng)腰膝，固腎氣之效，主治腎虛腰痛脊強(qiáng)、風(fēng)濕痹痛；川芎為血中之氣藥，具有祛風(fēng)止痛，活血行氣的功效；威靈仙具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效，主治肢體麻木、風(fēng)濕痹痛；紅花具活血行瘀，利氣止痛、散濕去腫之功效，《醫(yī)林改錯(cuò)》中認(rèn)為其可主治氣血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛等[16]；桑寄生、蘇木、姜黃、五加皮、艾葉、卷柏、延胡索、牛膝均具有止痛、活血、消腫、祛濕、強(qiáng)骨等功效[17]；諸藥合用，可止痛、消腫、散寒，有效緩解患者臨床癥狀。針刺是中醫(yī)特色外治療法，針刺手三里穴可疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，治療腰膝痛；針刺腰陽關(guān)穴可溫陽散寒、祛風(fēng)止痛，促進(jìn)瘀血消散；針刺環(huán)跳穴具有化瘀通絡(luò)之功，常用于腰背部、下肢的治療；針刺曲池穴具有消腫止痛、調(diào)和氣血的功效；委中穴屬太陽膀胱經(jīng)穴位，針刺該穴可化瘀消腫，具有強(qiáng)腰膝的功效，配合承扶穴可治腰骶疼痛，針刺各穴位共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率及JOA 評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥濕熱敷聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，可明顯提高患者的腰椎功能，緩解疼痛，值得臨床推廣使用。