孫炳霞，沈勤，王千，黎輝軍

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷第一人民醫(yī)院兒科，江蘇宿遷 223800；2.湘西自治州民族中醫(yī)院兒科，湖南湘西 416000）

肺炎喘嗽為中醫(yī)病名，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病之一。肺炎喘嗽在臨床具有較高的發(fā)生率，以咳嗽、痰壅、氣急等為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)涕淚俱閉、面色蒼白等特征[1-2]。肺炎喘嗽全年皆可發(fā)病，尤以冬春兩季最為多發(fā)，若未及時(shí)進(jìn)行治療，極易威脅患兒生命安全[3-4]。目前，臨床針對(duì)肺炎喘嗽患兒以宣肺平喘、清熱化痰為主要治療原則。金振口服液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀為常見(jiàn)的聯(lián)合治療方式，但二者聯(lián)用易引發(fā)一定的不良反應(yīng)，對(duì)患兒的治療依從性造成一定影響，甚至導(dǎo)致部分患兒放棄治療，最終降低治療效果。自擬宣肺湯為本院基于中醫(yī)治療原則與肺炎喘嗽病因而自擬的中藥方劑，具有宣肺平喘功效。而隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)外治法得以在肺部疾病中廣泛使用。穴位按摩為中醫(yī)常用的外治法，可通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行按摩，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等作用。基于此，本研究選取2019 年1 月—2022年6 月宿遷第一人民醫(yī)院兒科門診收治的60 例肺炎喘嗽患兒為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析自擬宣肺湯聯(lián)合穴位按摩的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宿遷第一人民醫(yī)院兒科門診收治的60 例肺炎喘嗽患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肺炎喘嗽的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；辨證為痰熱壅肺型，癥見(jiàn)痰熱互結(jié)，壅閉于肺，壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促憋悶，鼻翼煽動(dòng)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；患兒家屬對(duì)本研究知情，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性感染者；合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；對(duì)本研究所用方案存在禁忌證者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為兩組，每組30 例，兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用金振口服液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療。給予患兒金振口服液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970018，規(guī)格：每支裝10 mL）口服，2～3歲，10 mL/次，2 次/d；4～7 歲，10 mL/次，3 次/d；8～14 歲，15 mL/次，3 次/d。同時(shí)給予患兒阿莫西林克拉維酸鉀片（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041114，規(guī)格：每片含阿莫西林0.4 g與克拉維酸57 mg）口服，2～7 歲，1 片/次，1 次/12 h；7～12 歲，1.5 片/次，1 次/12 h。連續(xù)治療1 周。

1.2.2 觀察組

采用自擬宣肺湯聯(lián)合穴位按摩治療。（1）自擬宣肺湯。組方：蜜麻黃10 g、石膏30 g、甘草6 g、全蝎3 g、地龍10 g、杏仁15 g、僵蠶9 g、蜜桑白皮10 g、蜜枇杷葉10 g、陳皮5 g、北沙參10 g。1 劑/d，水煎服，取汁200 mL，分早晚兩次口服。（2）穴位按摩。取肺俞穴、定喘穴、脾俞穴、大椎穴、天突穴，對(duì)上述穴位行拇指點(diǎn)揉，以患兒感覺(jué)穴位酸脹、發(fā)熱為宜，各穴按摩5 min，1 次/d。連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：于治療1 周后判定。顯效：咳嗽等表現(xiàn)消失，X 線片顯現(xiàn)肺野清晰；有效：咳嗽等表現(xiàn)明顯緩解，X 線片顯現(xiàn)肺部病變部位大部分被吸收；無(wú)效：各項(xiàng)表現(xiàn)無(wú)改變?？傆行?顯效率+有效率。（2）癥狀改善時(shí)間：統(tǒng)計(jì)患兒的咳嗽消失、痰壅消失、肺部濕啰音消失時(shí)間及氣喘持續(xù)時(shí)間、退熱時(shí)間。（3）中醫(yī)證候積分：治療前、治療1 周后，將發(fā)熱、咯痰、氣喘、咳嗽各項(xiàng)中醫(yī)證候按嚴(yán)重程度計(jì)0～3 分，對(duì)比兩組積分。（4）不良反應(yīng)：包括便溏、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。癥狀改善時(shí)間等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

觀察組的咳嗽、痰壅、肺部濕啰音消失時(shí)間及氣喘持續(xù)時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比[（），d]

表3 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比[（），d]

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組的發(fā)熱、咯痰、氣喘、咳嗽積分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的發(fā)熱、咯痰、氣喘、咳嗽積分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比[（），分]

表4 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比[（），分]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)便溏、惡心各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）；觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.517，P=0.472）。

3 討論

肺炎喘嗽為小兒時(shí)期的多發(fā)肺部病癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻煽為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于冬春兩季，在臨床的發(fā)病率較高[6-7]。肺炎喘嗽的病情進(jìn)展較為迅速，若未給予患兒及時(shí)有效的治療，隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)誘發(fā)心肺衰竭等嚴(yán)重狀況，繼而威脅其生命安全[8-9]。因此，對(duì)該病患兒施以及時(shí)有效的治療，對(duì)改善其預(yù)后至關(guān)重要。

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)小兒肺炎喘嗽以金振口服液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療為主。金振口服液是采用現(xiàn)代制藥工藝技術(shù)提取中藥內(nèi)有效成分而制成的中藥制劑，具有清熱解毒、祛痰止咳等功效。而阿莫西林克拉維酸鉀是由阿莫西林、克拉維酸鉀組合而成的藥物，其中前者能夠?qū)ξ⑸锛?xì)胞壁黏多肽生物的形成構(gòu)成阻礙，發(fā)揮強(qiáng)效殺菌效用；而后者含β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)，能夠明顯降低細(xì)菌β-內(nèi)酰胺酶活性，繼而減少阿莫西林被β-內(nèi)酰胺酶的水解，以此強(qiáng)化藥效。兩種藥物聯(lián)合使用，可有效減輕肺炎喘嗽患兒的臨床癥狀，但阿莫西林克拉維酸鉀為西藥，長(zhǎng)期使用易誘發(fā)一系列毒副作用，從而降低患兒的治療依從性，對(duì)治療效果構(gòu)成一定影響。因此，探索更為安全有效的治療措施成為臨床的研究重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺炎喘嗽屬“溫?zé)岵　狈懂?，且以痰熱壅肺型最為多?jiàn)，其認(rèn)為該病主要是由于寒溫失常、風(fēng)寒風(fēng)濕等外邪入侵，加之小兒正氣不足、飲食不調(diào)、痰熱壅盛等，最終導(dǎo)致發(fā)熱咳喘，故在治療上需注重宣壅滌痰、宣肺清熱[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組，咳嗽消失、痰壅消失、肺部濕啰音消失時(shí)間及氣喘持續(xù)時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，發(fā)熱、咯痰、氣喘、咳嗽積分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明自擬宣肺湯聯(lián)合穴位按摩治療肺炎喘嗽患兒的效果顯著，能夠明顯減輕其臨床癥狀。自擬宣肺湯是本院自擬方劑，方中蜜麻黃性辛、微苦，溫，歸肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘的功效；石膏甘、辛，大寒，歸肺、胃經(jīng)，有清熱瀉火、除煩止渴作用；全蝎辛、平，歸肝經(jīng)，可通絡(luò)止痛、息風(fēng)鎮(zhèn)痙；地龍性寒、味咸，歸肝、胃、肺、膀胱經(jīng)，可清熱平肝、平喘利尿、通絡(luò)除痹；杏仁味苦、性微溫，歸肺、大腸經(jīng)，可止咳平喘；僵蠶味咸、辛、平，歸肝經(jīng)、肺經(jīng)和胃經(jīng)，可熄風(fēng)止驚、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)；蜜桑白皮、寒，有瀉肺平喘、行水消腫作用；蜜枇杷葉苦、微寒，歸肺、胃經(jīng)，可清肺止咳；陳皮味辛、苦，性溫，可理氣健脾、燥濕化痰；北沙參味甘、微寒，歸肺胃經(jīng)，可養(yǎng)陰清肺；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏宣肺平喘、化瘀止咳之功效，能明顯緩解肺炎喘嗽患兒的各項(xiàng)中醫(yī)證候，促進(jìn)疾病恢復(fù)。穴位按摩為中醫(yī)常用外治法之一，可起到內(nèi)病外治的作用。穴位按摩通過(guò)刺激特定穴位，激發(fā)機(jī)體內(nèi)部的經(jīng)絡(luò)之氣，最終起到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正的功效。按摩肺俞穴可宣肺化痰、止咳平喘；定喘穴止咳平喘、通宣理肺；脾俞穴健脾和胃；大椎穴調(diào)理氣血；天突穴理肺化痰、宣通肺氣。諸穴共用，可有效宣通肺氣、止咳化痰。本研究結(jié)果還顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且觀察組治療時(shí)并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明自擬宣肺湯聯(lián)合穴位按摩具有較高的安全性。自擬宣肺湯聯(lián)合穴位按摩可標(biāo)本兼治，由表及里，最大程度減輕患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候，加快疾病恢復(fù)，治療安全有效。

綜上所述，自擬宣肺湯聯(lián)合穴位按摩治療肺炎喘嗽患兒的效果顯著，能明顯加快其各項(xiàng)癥狀消退，減輕中醫(yī)證候，且無(wú)不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。