馬國(guó)章，李曉林，李南南，劉志鵬

（黑龍江省醫(yī)院香坊院區(qū)皮膚病醫(yī)院皮膚科，黑龍江哈爾濱 150000）

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，手術(shù)、放化療是目前臨床常用的治療方法。奧沙利鉑、卡培他濱、紫杉醇等是治療消化系統(tǒng)腫瘤的首選藥物，均具有一定的神經(jīng)系統(tǒng)毒性，易引起末梢神經(jīng)炎?；熀竽┥疑窠?jīng)炎的主要表現(xiàn)為手足麻木、感覺遲鈍，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)感覺異常引起的精細(xì)動(dòng)作障礙[1]。西藥治療末梢神經(jīng)炎的原則是改善神經(jīng)血供，可采用還原型谷胱甘肽、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、甲鈷胺等藥物治療，其中以甲鈷胺最為常用。該藥是一種內(nèi)源性輔酶B12，可促進(jìn)核酸代謝和葉酸利用，還可促進(jìn)軸突再生及軸突運(yùn)輸功能，使延遲的神經(jīng)突觸傳遞恢復(fù)正常，可用于治療多種周圍神經(jīng)病變。但長(zhǎng)期服用可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、頭痛、血壓下降、呼吸困難等不良反應(yīng)，影響整體療效[2]。中醫(yī)學(xué)將末梢神經(jīng)炎歸為歸為“痹證”“痿證”范疇，以氣血兩虛、瘀毒內(nèi)阻的本虛標(biāo)實(shí)證為主。中藥外洗為中醫(yī)外治法的一種，可使藥力透過毛竅內(nèi)達(dá)臟腑，發(fā)揮疏導(dǎo)腠理、調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)的作用[3-4]。基于此，本研究選取本院2019 年3 月—2021 年8 月本院收治的60 例化療后末梢神經(jīng)炎患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討中藥外洗的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的化療后末梢神經(jīng)炎患者60 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：化療后出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木、冷痛、感覺減弱、腱反射減弱等癥狀，符合末梢神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；臨床資料完整；意識(shí)清楚；配合度較高。排除標(biāo)注：患處皮膚破損；預(yù)計(jì)生存期不足3 個(gè)月；合并嚴(yán)重臟器衰竭；對(duì)本研究所用藥物不耐受；合并精神疾病。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組30 例。對(duì)照組中男性19 例，女性11 例；平均年齡（46.26±8.41）歲。研究組中男性17例，女性13 例；平均年齡（46.33±8.39）歲。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療?；熃Y(jié)束后，囑患者避免接觸冷物品，包括金屬制品、冰制品等；囑其做好保暖工作，日常需食用熱飲、熱食，注意避免食物燙傷。囑患者每日漱口時(shí)將水溫度控制在合適范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)咽喉痙攣；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22℃左右，避免出現(xiàn)肢體麻木。同時(shí)，給予患者甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080290，規(guī)格：0.5 mg）口服，0.5 mg/次，3 次/d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥外洗治療。組方：忍冬藤15 g、金銀花15 g、熟地15 g、生地15 g、紅花15 g、木瓜15 g、海風(fēng)藤15 g。將所有藥材放入冷水中浸泡30 min，用文火熬煮沸騰后轉(zhuǎn)小火煎煮20 min，將藥液及藥渣均倒入木桶中，對(duì)患者患肢進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度下降至40～42℃后，將患肢緩慢放入木桶藥液中浸泡20 min，未能浸泡到的部分用紗布蘸取藥液進(jìn)行淋洗及熱敷，1 次/d。

兩組均持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：治療前后，以中醫(yī)證候積分量化表（SLEFI）[6]評(píng)分降低程度評(píng)定療效。治愈：治療后，相關(guān)癥狀表現(xiàn)基本消失，可回歸正常生活、工作；顯效：治療后，相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，SLEFI 評(píng)分降低≥70%；有效：治療后，相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)，SLEFI 評(píng)分降低≥30%但＜70%；無效：治療后，相關(guān)癥狀無明顯變化甚至加重，SLEFI 評(píng)分降低＜30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：治療前后，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈[7]。（3）中醫(yī)證候積分：治療前后，以SLEFI 為工具評(píng)估患者的中醫(yī)證候，輕度、中度、重度分別記為0～3 分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。（4）感覺神經(jīng)毒性程度：治療后，采用奧沙利鉑專用感覺神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（L-OHP Levi）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分為5 極：無任何異常為0 級(jí)；感覺異?；蚋杏X遲鈍，7 d 內(nèi)可完全消失為1 級(jí)；感覺異?；蚋杏X遲鈍，21 d 內(nèi)可完全消失為2 級(jí)；感覺異?；蚋杏X遲鈍，21 d 內(nèi)無法完全消退為3 級(jí)；感覺異常或感覺遲鈍，同時(shí)存在功能障礙為4 級(jí)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。NRS評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感覺神經(jīng)異常程度比較

治療后，研究組的感覺神經(jīng)異常程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組感覺神經(jīng)異常程度比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組的各項(xiàng)SLEFI 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)SLEFI評(píng)分均降低，且研究組的倦怠乏力、四肢疼痛、下肢麻木評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[（），分]

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組的NRS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NRS 評(píng)分均較治療前降低，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NRS 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組NRS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

末梢神經(jīng)炎是惡性腫瘤化療后常見的一種并發(fā)癥，患者多有麻木、觸電感等異常感覺，并伴有針刺樣疼痛。導(dǎo)致化療后末梢神經(jīng)炎的常見藥物包括順鉑、紫杉醇、長(zhǎng)春堿類等，涉及的惡性腫瘤種類較多，其產(chǎn)生周圍神經(jīng)毒性的主要原因，是藥物對(duì)機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生的抑制作用[9]。盡管一些化療藥物造成的末梢神經(jīng)損傷是可逆轉(zhuǎn)的，但其他一些藥物的周圍神經(jīng)毒性則無法逆轉(zhuǎn)，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成較大影響[2]，還需積極進(jìn)行治療。西醫(yī)治療該病的原則是促進(jìn)神經(jīng)代謝、加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，常用藥物為還原型谷胱甘肽、尼莫地平、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、甲鈷胺等，其中以甲鈷胺為首選藥物。但甲鈷胺長(zhǎng)期使用有較多副作用，整體療效欠理想[10]。

中醫(yī)學(xué)中午末梢神經(jīng)炎病名，根據(jù)癥狀可將其歸入“痹證”“痿證”等范疇，病因?yàn)殛柼摵?、氣血瘀滯、絡(luò)脈不通，病機(jī)為峻傷氣血、氣虛失運(yùn)、血虛不榮、瘀毒阻滯、不榮四末，辨證以氣血兩虛為本、瘀毒內(nèi)阻為標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的感覺神經(jīng)異常程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在甲鈷胺治療基礎(chǔ)上采用中藥外洗治療，可更好地減輕患者神經(jīng)毒性。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍神經(jīng)受損后進(jìn)行修復(fù)的重點(diǎn)是改善受損神經(jīng)周圍血運(yùn)。中藥外洗具有溫?zé)嵝?yīng)，可有效擴(kuò)張周圍血管，增加末梢循環(huán)血流，改善局部微循環(huán)，為神經(jīng)生長(zhǎng)奠定物質(zhì)基礎(chǔ)[11]。治療后，研究組的倦怠乏力、四肢疼痛、下肢麻木及NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究所用自擬方中，忍冬藤具有清熱、解毒、通絡(luò)之效，金銀草可清熱、活血化瘀，二者聯(lián)用還可通絡(luò)止痛；熟地、生地可有效補(bǔ)血、通陽散寒、強(qiáng)筋骨，有效改善下肢痿軟無力[12]；海風(fēng)藤能通經(jīng)絡(luò)、止痹痛；紅花可活血、通經(jīng)、祛瘀。諸藥合用，共奏益氣溫經(jīng)、活血通痹、止痛之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花可增加微循環(huán)血流量，還可加快血流速度，有效改善微循環(huán)障礙[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，人體四肢末端的毛細(xì)血管較為豐富，在藥液的溫?zé)嵝?yīng)下，可促進(jìn)藥物的有效吸收，且手足部的角質(zhì)層均較厚，具備一定的儲(chǔ)存作用，運(yùn)輸能力較差，藥物吸收之后可于患處存續(xù)一段時(shí)間，提高治療效果[14]。

綜上所述，化療后末梢神經(jīng)炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥外洗治療，可減輕其感覺神經(jīng)毒性，改善中醫(yī)證候，緩解疼痛，提高治療效果，值得臨床推廣使用。