聶文君，韓秀慶

（1.臨沂市中心醫(yī)院藥學(xué)部，山東臨沂 276400；2.臨沂市中心醫(yī)院中醫(yī)科，山東臨沂 276400）

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）是常見(jiàn)的頸椎病類型，以耳鳴、眩暈、頭痛等為主要臨床表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)，且癥狀易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者日常生活造成不良影響[1]。西醫(yī)多采用口服血管擴(kuò)張藥、頸帶固定等治療該病，雖能有效減輕疼痛等癥狀，但存在長(zhǎng)期療效不佳、停藥后復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題[2]。中醫(yī)將CSA 歸為“痹癥”“眩暈”等范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)為氣血虧虛、瘀血阻絡(luò)，治療原則應(yīng)為化瘀通絡(luò)、行氣活血。中醫(yī)治療CSA 的手段較多，包括內(nèi)治之法及外治之法。中醫(yī)內(nèi)治是指通過(guò)口服中藥湯劑達(dá)到治療的目的，活血通絡(luò)湯具有通竅活絡(luò)、活血化瘀的功效，是治療CSA 的常用方。針灸與推拿均為常見(jiàn)的中醫(yī)外治手段，針灸是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過(guò)刺激人體特定部位，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用；推拿則是以拿、捏、按等手法作用于人體特定部位與穴位，從而促進(jìn)氣血運(yùn)行、滑利關(guān)節(jié)[3]。基于此，本研究選取2020 年7 月—2022 年5 月本院收治的94 例CSA 患者為對(duì)象，探究針灸推拿聯(lián)合活血通絡(luò)湯的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的94 例CSA 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》[4]中的CAS 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、X 線等影像學(xué)檢查確診；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中氣虛血瘀癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：耳聾耳鳴，視物旋轉(zhuǎn)，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，脈弦細(xì)而澀，苔白膩，舌質(zhì)淡紅；均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腦部腫瘤者；存在營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血者；存在頸椎先天畸形、脊柱結(jié)核者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組47 例。觀察組中男21 例，女26 例；病程1～7 年，平均病程（4.68±1.29）年；年齡37～71 歲，平均年齡（58.70±6.49）歲；身高157～181 cm，平均身高（169.52±5.04）cm。對(duì)照組中男22 例，女25 例；病程1～8 年，平均病程（4.42±1.04）年；年齡35～72 歲，平均年齡（59.35±6.70）歲；身高155～182 cm，平均身高（170.31±5.22）cm。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受牽引、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、頸部鍛煉等常規(guī)治療。

對(duì)照組采用活血通絡(luò)湯治療。組方：黃芪30 g、赤芍15 g、紅花15 g、當(dāng)歸15 g、桂枝15 g、炙甘草6 g、威靈仙15 g、丹參15 g、鉤藤15 g、天麻15 g、葛根15 g、川芎15 g、桃仁15 g。1 劑/d，加水煎煮至200 mL，分早晚兩次溫服。10 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)服用3 個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸推拿治療。（1）針灸：取百會(huì)、風(fēng)池、頸夾脊、太溪、大椎穴；常規(guī)消毒穴位及周圍皮膚，采用一次性針灸針以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，得氣后留針30 min，1 次/d，10 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。（2）推拿：囑患者取端坐位，醫(yī)師先對(duì)其上肢肌肉、斜方肌、項(xiàng)韌帶、胸鎖乳突肌進(jìn)行手法松解，然后采用托位牽引對(duì)頭部進(jìn)行治療，使頭部左右旋轉(zhuǎn)；以旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對(duì)頸椎棘突處進(jìn)行撥正并對(duì)椎體小關(guān)節(jié)錯(cuò)位部分進(jìn)行手法糾正；以揉、推等手法按摩岡上肌、背闊肌5 min；點(diǎn)按百會(huì)、風(fēng)池、頸夾脊、太溪、三陰交、大椎穴，每個(gè)穴位5～6 次。推拿治療每次25～30 min，1 次/d，10 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效：治療后，臨床癥狀體征消失2/3，旋頸實(shí)驗(yàn)為陰性；有效：體征癥狀消失1/3，頸部活動(dòng)部分受限；無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化，甚至加重，旋頸實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）頸椎功能：治療前后，采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括工作、睡眠等10 個(gè)方面，共50 分，評(píng)分越低提示頸椎功能越好。（3）疼痛程度：治療前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10 分，評(píng)分越低提示疼痛越輕微。（4）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：治療前后，采用多普勒超聲測(cè)定雙側(cè)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈的收縮期峰流速（PSV）及平均峰流速（TMFV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。NDI評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組頸椎功能、疼痛程度比較

治療前，兩組的NDI、VAS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NDI、VAS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組NDI、VAS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組NDI、VAS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的雙側(cè)椎動(dòng)脈PSV 與TMFV、基底動(dòng)脈PSV 與TMFV 均高于治療前，且觀察組各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比[（），cm/s]

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比[（），cm/s]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

3 討論

CSA 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多由頸椎間盤退變、上關(guān)節(jié)突出增生肥厚、骨質(zhì)增生等刺激或壓迫椎動(dòng)脈引起頸椎節(jié)段不穩(wěn)、腦供血不足所致，可引起疼痛、頸部活動(dòng)障礙[8]。中醫(yī)認(rèn)為CSA 的主要病因?yàn)楦?、脾、腎虧虛所致血?dú)馓潛p及筋脈失養(yǎng)，加之情志不暢、飲食不節(jié)等加重頸部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，發(fā)為頭痛、眩暈。因此，中醫(yī)治療CSA 當(dāng)以行氣通絡(luò)、活血化瘀等為基本原則。

本研究使用的活血通絡(luò)湯有活血化瘀、行氣止痛、溫通脈絡(luò)等功效。方中紅花、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀；威靈仙、葛根有止痛的功效；丹參與川芎能破血行瘀、活血行氣；天麻、鉤藤能熄風(fēng)止眩；炙甘草調(diào)和諸藥，全方共同發(fā)揮溫通血脈、活血化瘀的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[9]，川芎與黃芪能改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管，且黃芪還能增加腦供血，緩解供血不足引起的眩暈與頭痛；葛根中的異黃酮能擴(kuò)張血管，降低血管阻力，增加腦部血流量，進(jìn)一步減輕眩暈與頭痛。但口服中藥治療后，仍有部分患者癥狀緩解較慢，因此還需進(jìn)一步完善治療方案。本研究中，觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組，NDI、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的PSV 與TMFV均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針灸推拿聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療能增強(qiáng)CSA 的治療效果，加快疼痛緩解，糾正患者血流動(dòng)力學(xué)異常，改善頸椎功能。百會(huì)為調(diào)節(jié)腦功能的要穴，針灸此穴能緩解眩暈、頭痛；風(fēng)池在頸部，針灸能治療肩頸強(qiáng)痛，改善顱腦供血；針灸頸夾脊具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效；太溪主治頭痛目眩、耳鳴之癥，針灸能減輕有關(guān)癥狀；大椎為氣血之會(huì)，針灸有較好的氣血調(diào)理作用。推拿治療CSA 是通過(guò)對(duì)肩、頸、頭部位施以力學(xué)刺激，松解局部組織粘連與痙攣，實(shí)現(xiàn)整脫復(fù)位，并糾正錯(cuò)位關(guān)節(jié)紊亂，改善頸供血，緩解肌肉痙攣，從而增加椎、基底節(jié)血流供應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出[10]，針灸治療CSA 可通過(guò)施針刺激穴位，反射性抑制頸椎周圍交感神經(jīng)興奮性，減輕頸椎動(dòng)脈痙攣，從而改善椎動(dòng)脈供血；手法推拿則可加快局部血液循環(huán)，促使炎癥因子消除，緩解頸椎水腫、痙攣。針灸、推拿、中藥聯(lián)合應(yīng)用，能相互協(xié)調(diào)、相互補(bǔ)充，提高療效，改善椎動(dòng)脈供血，加快癥狀消失，利于頸椎功能恢復(fù)。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療可有效改善CSA 患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，緩解疼痛，提高患者頸椎功能，值得臨床推廣使用。