楊希，陳文英，安雪梅

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部，四川成都 610072）

腰肌勞損是因腰部肌肉及其附著點的積累損傷引起的局部炎癥勞損性疾病，以腰部隱痛、腰酸、腰脹、勞累后加重為主要表現(xiàn)，在臨床具有較高的患病率[1-2]。腰肌勞損是導致腰痛的重要原因之一，具有病程長、易復發(fā)的特點，對人們的生活、工作及活動能力造成諸多影響[3]。臨床對于早期急性腰痛患者，多通過臥床休息、服用止痛藥物等方法緩解疼痛，腰痛急性期過后則指導其進行適當運動，以提高腰椎功能。核心肌群穩(wěn)定性訓練能夠鍛煉患者腰部、腹部及背部肌肉的力量，為病變的椎間關節(jié)提供動力穩(wěn)定性，適用于腰痛急性期后患者。但運動鍛煉見效較慢，需要患者長期堅持，臨床效果受到依從性、鍛煉規(guī)范性等多種因素影響。中醫(yī)學將該病歸入“腰痛”范疇，認為其是由于腰部感受外邪，或因勞損、腎虛等引起腰部局部氣血運行失暢所致，以寒濕型最為多見，故治療應注重散寒祛濕、溫通經絡。火龍罐是集推拿、刮痧、艾灸、燙熨于一體的中醫(yī)外治法，具有通經活絡、活血化瘀之效?；诖?，本研究選取2021 年5 月—2022 年5月本院收治的244 例腰肌勞損患者為對象，通過分組對照，分析火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性訓練的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的244 例腰肌勞損患者為研究對象。納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的相關標準；患者依從性較高。排除標準：腰痛急性發(fā)作者；患有精神疾病者；患有其他腰椎疾病者；患有惡性腫瘤者；存在意識障礙，難以進行正常交流者；存在嚴重的腦器質性疾病者；合并全身性感染者；患有傳染性疾病者；合并凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常者。本研究經院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理編號2021KL-115）。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組122 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行核心肌群穩(wěn)定性訓練。具體如下：（1）把巴氏球平放于地面，囑患者兩膝跪地，以雙手將巴氏球抱住，然后緩慢抬起胸部，腰背部盡量后伸，雙手上舉，兩邊肩胛骨需盡力向脊柱靠近，此時腹部仍然需緊貼在巴氏球上，維持此姿勢5 s 后緩慢落下，8 次/組。（2）囑患者取仰臥體位，屈髖屈膝，將小腿、足放在巴氏球上，臀部著地，逐漸伸直膝關節(jié)，之后臀部離地，保持此姿勢5 s，8 次/組。（3）囑患者全趴在巴氏球上，雙膝屈曲，兩側大腿、骨盆、腹部貼于巴氏球上，上肢與地面保持垂直，以手掌、足尖作為支撐點，然后一側上下肢逐漸從地面抬離至水平位，保持5 s 后放下，兩側交替訓練，8 次/組。（4）囑患者臀部完全坐在巴氏球上，身體逐漸后仰，屈髖屈膝，雙手前伸，保持軀干平穩(wěn)，10 s 后回歸至初始姿勢，8 次/組。2 組/d，連續(xù)鍛煉3 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用火龍罐干預。囑患者取俯臥位，完全顯露腰部皮膚，涂抹按摩膏，將艾柱放于罐內并點燃；待艾柱燃燒均勻后，操作者首先以掌心小魚際觸摸皮膚后再落罐，沿督脈、足太陽膀胱經、腰部、骶尾部、小腿后側順序施罐；聯(lián)合不同手法正旋、反旋、搖撥、搖振罐體作用在患者皮膚肌肉組織，以患者皮膚略微出汗且紅潤為宜，30 min/次，1 次/d，5 次/周，連續(xù)干預3 周。

1.3 觀察指標

（1）腰痛程度：干預前后，以視覺模擬評分法（VAS）[5]對患者進行判定，量表總計10 分，分數越低疼痛越輕微。（2）腰椎功能：干預前后，以Oswestry 功能障礙指數（ODI）[6]對患者進行判定，共50 分，分數越低腰椎功能越好。（3）日常生活活動能力：干預前后，以日常生活活動能力量表（ADL）[7]對患者進行判定，量表滿分100 分，分數越高日常生活活動能力越好。（4）生活質量：干預前后，以健康調查簡表（SF-36）[8]對患者進行判定，量表共8 個維度，36 個條目，采用6 級評分法，獲得每項分數后轉換成百分制，各維度總分均為100 分，分數越高生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。VAS評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰痛程度、腰椎功能及日常生活活動能力對比

干預前，兩組的VAS、ODI、ADL 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的VAS、ODI 評分均低于對照組，ADL 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰痛疼痛、腰椎功能及日常生活活動能力對比[（），分]

表2 兩組腰痛疼痛、腰椎功能及日常生活活動能力對比[（），分]

2.2 兩組生活質量對比

干預前，兩組的SF-36 各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的SF-36各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分對比[（），分]

表3 兩組SF-36 評分對比[（），分]

3 討論

腰肌勞損主要是因腰部肌肉、筋膜等組織機械性、累積性的慢性損傷，或急性腰扭傷后未獲得有效診治而轉為慢性病變后引發(fā)的無菌性炎癥，為臨床常見病。30～50 歲的中青年人為腰肌勞損的高發(fā)群體，而隨著電腦、手機的普及，久坐、久站、長期伏案彎腰等因素導致腰肌勞損的概率明顯上升。該病患者的腰部由于受到慢性無菌性炎癥的影響而發(fā)生腰肌纖維病變，并造成機體局部代謝異常與功能障礙，若未及時干預，可進一步加重炎癥，導致病情惡化，給患者的日常生活造成諸多影響，嚴重降低其生活質量。

腰腹部核心肌群在保障腰椎平穩(wěn)度、軀體直立與日?；顒臃矫姘缪葜匾巧?，核心肌群穩(wěn)定訓練能提高患者的腰椎功能及日?；顒幽芰?，促進腰肌勞損康復。但核心肌群穩(wěn)定訓練在消除機體無菌性炎癥方面無顯著效果，患者的疼痛難以減輕，這會降低其訓練依從性，最終影響鍛煉效果。中醫(yī)學認為腰肌勞損屬“筋傷”等范疇，以寒濕型較為多見，患者長期處在潮濕環(huán)境中，或外感寒濕邪氣，導致氣血運行受阻、內生寒濕而發(fā)為本病，在寒冷或陰雨天時，寒濕加重，邪氣侵襲人體，腰痛加重，故治療需遵循散寒行濕、溫經通絡的原則。本研究結果顯示，觀察組干預后的VAS、ODI 評分均低于對照組，ADL 及SF-36 內各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性訓練能夠顯著緩解腰肌勞損患者的腰痛，改善其腰部功能，進而提升其日常生活活動能力與生活質量。分析原因，火龍罐是集聚推拿、刮痧、艾灸等功能于一體的中醫(yī)干預措施，可發(fā)揮活血通經、化瘀等作用?；瘕埞迌劝紵龝r產生的熱刺激會通過特定穴位迅速擴散至深部組織，達到散寒止痛、行氣通絡的目的[9-10]。艾條在燃燒時產生的熱量同紅外線較為相似，能夠使血管擴張，調節(jié)局部血液循環(huán)，松懈神經粘連，緩解腰痛癥狀。此外，火龍罐還能通過熱能傳導加快機體新陳代謝，對局部的無菌性炎癥進行有效清除，減輕肌痙攣，改善腰椎功能?；瘕埞蘼?lián)合核心肌群穩(wěn)定性訓練可標本兼治，由表及里，從不同層面發(fā)揮效果，最大程度加快腰肌勞損患者的腰椎功能改善，提升其生活質量。

綜上所述，將火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性訓練應用于腰肌勞損患者中，能夠明顯減輕其腰痛程度，改善腰椎功能，提升其日常生活活動能力，最終提高生活質量，值得臨床大力推行。