廖健昇 ，劉江紅

1.廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東東莞 523109；2.廣東省臺山市人民醫(yī)院，廣東江門 529299；3.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部，廣東深圳 518110

高血壓是臨床常見的心血管綜合征之一，多數(shù)患者可伴有頭暈、惡心等臨床癥狀，嚴(yán)重時可能會引起視物模糊等，當(dāng)心臟、腎臟受累時，部分患者可出現(xiàn)胸悶、氣短等表現(xiàn)[1-2]。左心室肥厚是高血壓常見的并發(fā)癥之一，高血壓也可加重左心室肥厚程度，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)[3-4]。臨床治療以控制血壓水平、營養(yǎng)心肌、逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)為主，常規(guī)治療雖有一定的應(yīng)用價值，但對左心室肥厚的改善作用有限，治療效果不夠理想[5]。比索洛爾不僅降壓效果顯著，還能保護(hù)心臟結(jié)構(gòu)與功能[6]。張瑜等[7]的研究結(jié)果也認(rèn)為比索洛爾的治療效果較為突出。鑒于此，為選擇出一種更安全、有效的治療方案，本研究選取廣東省臺山市人民醫(yī)院2020年3月—2021年6月100例高血壓并發(fā)左心室肥厚患者為研究對象，分析比索洛爾治療方案對患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取本院收治的100例高血壓并發(fā)左心室肥厚患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組50例。對照組中男28例，女22例；年齡39～57歲，平均（49.01±2.79）歲；高血壓病程 1～7年，平均（4.23±1.26）年。觀察組中男29例，女21例；年齡41～58歲，平均（49.56±2.86）歲；高血壓病程1～6年，平均（3.98±1.22）年。兩組性別、年齡以及高血壓病程對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[8]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心超技術(shù)檢測左室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI），男≥115 g/m2,女≥95 g/m2，確診為左心室肥厚；②無溝通障礙；③患者知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物過敏者；②存在嚴(yán)重肝腎功能損傷者；③遵醫(yī)用藥依從性較差者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)治療，叮囑患者要保持規(guī)律的生活，適當(dāng)運動，限鹽、戒煙、戒酒，保持心情愉悅，避免情緒波動等，同時予以患者苯磺酸氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20103814；規(guī)格：2.5 mg）口服，5 mg/次，1次/d。療程為24周。

觀察組常規(guī)治療措施與對照組保持一致。同時予以富馬酸比索洛爾片(國藥準(zhǔn)字H20173037；規(guī)格：5 mg)，早晨進(jìn)餐時用水送服，不宜咀嚼，初始劑量為1.25 mg/次，1次/d，并觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，確保無異常后，連續(xù)用藥1周，若患者耐受性良好，則調(diào)整劑量為2.5 mg/次，1次/d，以此類推，按照患者耐受程度逐漸增加劑量，增加1.25 mg/次，增加至5 mg/次、1次/d時，連續(xù)用藥4周后再逐漸增加劑量，增加至10 mg/次，維持治療。療程為24周。

1.4 觀察指標(biāo)

①血壓水平：治療前后在患者平靜狀態(tài)下采用電子血壓計（遼械注準(zhǔn)20172200077；型號：HBP-9020）測量血壓，測量前需校對數(shù)值，保證電量充足，并確認(rèn)各部件連接良好。測量時，指導(dǎo)患者將右上臂衣物挽起，掌心朝上，保持身體與地面呈垂直角度，勿左右晃動或者壓迫腹部，確認(rèn)無誤后，按下開關(guān)開始測量舒張壓（diastolic blood pressure，DBP)和收縮壓(systolic blood pressure，SBP）。②超聲心動圖參數(shù)：治療前后采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（粵械注準(zhǔn)20172231361；型號：DC-N3S）檢測左心房內(nèi)徑（left atrium diameter，LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左室舒張末期室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）以及左室后壁厚度（posterior wall thickness，PWT），根據(jù)美國超聲協(xié)會 Devereux公式計算得出左室重量（left ventricular mass，LVM）及左室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）。③臨床療效：治療后患者臨床癥狀明顯緩解，超聲心動圖參數(shù)基本無異常為顯效；治療后患者臨床癥狀有所緩解，超聲心動圖參數(shù)較治療前明顯改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。治療總有效率=1-無效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平比較

治療前，兩組血壓水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，相比治療前，治療后兩組血壓水平均有所下降，且觀察組相對于對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較[()，mmHg]

表1 兩組患者血壓水平比較[()，mmHg]

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值SBP治療前154.62±19.23 155.24±19.12 0.162 0.872治療后132.18±17.26 122.85±15.89 2.812 0.006 DBP治療前96.76±9.25 96.89±8.97 0.071 0.943治療后85.82±7.65 81.11±6.23 3.376 0.001

2.2 兩組患者超聲心動圖參數(shù)比較

治療前，兩組超聲心動圖參數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，相比治療前，治療后兩組超聲心動圖參數(shù)均有所下降，且觀察組相對于對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者治療前超聲心動圖參數(shù)比較()

表2 兩組患者治療前超聲心動圖參數(shù)比較()

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值LAD（mm）41.57±6.23 41.52±6.21 0.040 0.968 LVEDD（mm）52.56±4.23 52.42±4.26 0.165 0.869 IVST（mm）12.63±1.26 12.59±1.23 0.161 0.873 PWT（mm）12.54±1.17 12.52±1.18 0.085 0.932 LVM（g）304.19±33.74 303.85±32.91 0.051 0.959 LVMI（g/m2）134.23±12.15 133.62±12.08 0.252 0.802

表3 兩組患者治療后超聲心動圖參數(shù)比較()

表3 兩組患者治療后超聲心動圖參數(shù)比較()

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值LAD（mm）40.49±5.93 38.03±5.98 2.065 0.042 LVEDD（mm）51.85±4.14 50.01±4.07 2.241 0.027 IVST（mm）11.05±1.18 10.41±1.04 2.887 0.005 PWT（mm）11.23±1.22 10.54±1.13 2.934 0.004 LVM（g）287.69±30.34 274.56±29.87 2.181 0.032 LVMI（g/m2）123.47±11.28 116.96±11.14 2.904 0.005

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

臨床認(rèn)為高血壓的發(fā)病病因主要與遺傳和環(huán)境有關(guān)，此外年齡、肥胖等因素也可誘發(fā)高血壓發(fā)生發(fā)展。血壓長期處于高水平狀態(tài)會引起患者體內(nèi)血流動力學(xué)發(fā)生改變，損傷血管內(nèi)皮，造成動脈粥樣硬化、左心室肥厚等，誘發(fā)心肌梗死、左室重構(gòu)等心血管疾病出現(xiàn)，繼而進(jìn)展為心力衰竭等，最終導(dǎo)致終末期心臟病，甚至死亡[9-12]。常規(guī)治療中苯磺酸氨氯地平片能選擇性抑制細(xì)胞膜鈣離子通道，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣水平，從而舒張血管，降低血壓，緩解心絞痛，但在臨床實際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)其對左心室肥厚的治療作用十分有限，影響患者恢復(fù)進(jìn)程[13-14]。比索洛爾既能通過降低患者心率達(dá)到降壓的目的，又能抑制交感腎上腺素能活性反應(yīng)，減少心肌耗氧量，改善心肌損傷，從而逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，與向東賢等[15]學(xué)者的研究結(jié)果較為相似，不同之處在于該學(xué)者的研究對象主要是原發(fā)性高血壓患者。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血壓水平以及超聲心動圖參數(shù)均低于對照組(P＜0.05)，提示應(yīng)用比索洛爾治療更能控制血壓并降至目標(biāo)水平，改善左心室功能，降低心室重構(gòu)風(fēng)險。對中年高血壓患者來說，并發(fā)左心室肥厚的主要機(jī)制在于高交感神經(jīng)活性刺激，導(dǎo)致去甲腎上腺素活性水平持續(xù)升高，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起血管收縮，造成心肌細(xì)胞肥大等，進(jìn)一步加重心臟損害[16]。本研究顯示，治療后觀察組DBP為（81.11±6.23）mmHg、SBP 為（122.85±15.89）mmHg、LAD 為（38.03±5.98）mm、LVEDD 為（50.01±4.07）mm、IVST為（10.41±1.04）mm、PWT 為（10.54±1.13）mm、LVM為（274.56±29.87）g、LVMI為（116.96±11.14）g/m2，以上指標(biāo)不僅相比治療前均有所下降，且相比對照組下降幅度更為明顯（P＜0.05）。且與李林鋒等[17]研究中觀察組治療前DBP為（103.41±8.21）mmHg，治療后為（87.10±6.98）mmHg；治療前，觀察組SBP為（156.16±12.43）mmHg，治療后（126.82±9.87）mmHg變化幅度相一致。說明比索洛爾可通過調(diào)節(jié)心臟β1受體數(shù)目，增強心肌收縮，抑制交感興奮，減少心臟輸出量，降低心臟周圍血管阻力，從而減緩心率，降低心臟耗氧量，緩解左心室心肌壓力負(fù)荷，保護(hù)心肌功能，在降低血壓的同時逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。本研究結(jié)果中，觀察組臨床療效（96.00%）高于對照組（84.00%）(P＜0.05)，提示應(yīng)用比索洛爾治療有助于進(jìn)一步增強治療效果。分析原因：比索洛爾具有選擇性高、半衰期長、藥效持久穩(wěn)定等優(yōu)點，用藥安全可靠、經(jīng)濟(jì)適用，因此更容易被患者接受[18]。

綜上所述，應(yīng)用比索洛爾方案治療，效果突出，更有益于患者維持血壓穩(wěn)定，降低對心功能的影響。