張肇林，鄒艷春

蓬萊人民醫(yī)院特檢科，山東煙臺(tái) 265600

腦卒中是臨床常見(jiàn)腦血管病變，發(fā)病后多存在不同程度神經(jīng)、肢體功能障礙，影響其日常生活活動(dòng)能力，且隨疾病發(fā)展極易危及患者生命健康。在常規(guī)救治的同時(shí)，為促進(jìn)腦卒中患者肢體、神經(jīng)功能恢復(fù)，需有意識(shí)地及時(shí)開(kāi)展康復(fù)治療干預(yù)。常規(guī)康復(fù)治療以肢體被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以改善肢體運(yùn)動(dòng)能力，缺乏對(duì)神經(jīng)的刺激，對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)能力改善效果有限。而低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、肌電生物反饋療法為近年常用康復(fù)治療手段，對(duì)改善機(jī)體神經(jīng)、肢體功能有顯著效果[1-3]。本研究選取2020年1—12月蓬萊人民醫(yī)院收治的76例腦卒中患者為研究對(duì)象，分組分別開(kāi)展常規(guī)康復(fù)治療、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合肌電生物反饋療法，以進(jìn)一步探究低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、肌電生物反饋療法聯(lián)合治療對(duì)腦卒中患者的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腦卒中患者76例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組38例患者中男20例、女18例；年齡50～76歲，平均（60.12±3.25）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.85±1.13）個(gè)月。觀察組38例患者中男21例、女17例；年齡49～78歲，平均（60.25±3.13）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.47±1.21）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批、通過(guò)（批號(hào)：2019052144）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)MRI、CT檢查確診為腦卒中；③首次發(fā)??；④存在一側(cè)肢體偏癱，健側(cè)肢體未見(jiàn)活動(dòng)障礙情況；⑤意識(shí)清晰、生命體征穩(wěn)定；⑥患者及其家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿配合參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腦卒中或進(jìn)展性腦卒中患者；②病情或體征不穩(wěn)定患者；③存在癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)病變患者；④存在其他臟器如心、腎、肺、肝等嚴(yán)重病變患者；⑤并發(fā)其他影響肢體運(yùn)動(dòng)功能的疾患者；⑥存在認(rèn)知功能、精神功能、溝通功能障礙，致使無(wú)法配合參與相關(guān)調(diào)查研究患者；⑦合并嚴(yán)重肌肉、骨關(guān)節(jié)不適或畸形情況患者。

1.3 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)康復(fù)治療，給予患者常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降血壓、改善循環(huán)等常規(guī)對(duì)癥藥物治療，同時(shí)結(jié)合患者具體情況展開(kāi)康復(fù)治療，即指導(dǎo)患者展開(kāi)被動(dòng)、主動(dòng)關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，以改善其肢體功能，20 min/（次·d），6次/周，持續(xù)治療4周。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上行低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、肌電生物反饋療法聯(lián)合治療，具體措施為：①低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。使用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀（型號(hào)：DK-1）展開(kāi)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。取患者體位為坐位，于患者健側(cè)拇短展肌肌腹部位放置記錄電極（即Ag/Ag-Cl），距記錄電極遠(yuǎn)端2 cm部位放置參考電極，于患者健側(cè)M1區(qū)域放置儀器線圈，并記錄患者靜息運(yùn)動(dòng)閾值?？刂拼碳?qiáng)度為80%靜息運(yùn)動(dòng)閾值，治療頻率控制為1 Hz，治療總脈沖數(shù)控制為1 200個(gè)/次，20 min/（次·d），6次/周，持續(xù)治療4周。②肌電生物反饋療法。使用生物反饋治療儀（型號(hào)：SA9800）展開(kāi)肌電生物反饋療法，調(diào)整儀器輸出電流為0～100 mA，脈沖寬度調(diào)整為50～400 us，刺激頻率控制在2～100 Hz，上升/下降時(shí)間控制在0～10 s間，刺激時(shí)間為2～5 s，間歇時(shí)間為10～20 s。結(jié)合患者具體病情調(diào)整具體參數(shù)、時(shí)間，以患者耐受為宜。施行治療時(shí)，取患者體位為仰臥位，于患者患側(cè)肱三頭肌肌腹部位放置治療電極，指導(dǎo)其盡力展開(kāi)主動(dòng)伸肘運(yùn)動(dòng)，待肌電信號(hào)達(dá)到最高數(shù)值時(shí)記錄數(shù)據(jù)，此為閾值。展開(kāi)肌電生物反饋療法過(guò)程中，在指導(dǎo)患者展開(kāi)伸肘運(yùn)動(dòng)的同時(shí)密切關(guān)注肌電信號(hào)變化，待肌電信號(hào)接近其閾值，通過(guò)治療儀刺激機(jī)體肌肉，以輔助患者強(qiáng)化伸肘運(yùn)動(dòng)，以促使其肌電信號(hào)超閾值?？刂浦委煏r(shí)間為20 min/（次·d），6次/周，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后，以Fugl-Meyer肢體功能量表(Fugl-Meyer Assessment, FMA)評(píng)估肢體功能，上肢（0～66分）、下肢（0～34分），F(xiàn)MA得分與肢體功能成正比。以卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，分值范圍為0～42分，NIHSS分值越高則神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。測(cè)定、對(duì)比兩組患者肘前肌等長(zhǎng)收縮肌電積分值（integrated electromyogram, IEMG）以評(píng)估肌肉收縮能力，IEMG值越大則肌肉收縮能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組腦卒中患者FMA（上肢）、FMA（下肢）評(píng)分及IEMG值高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肢體、神經(jīng)功能評(píng)分及IEMG值比較()

表1 兩組患者肢體、神經(jīng)功能評(píng)分及IEMG值比較()

組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）時(shí)間治療前治療后治療前治療后t治療后值P治療后值上肢FMA（分）30.12±4.56 39.23±5.24 30.65±4.35 51.12±4.67 10.442 0.001下肢FMA（分）15.13±2.62 20.54±2.47 15.24±2.58 29.52±4.65 10.513 0.001 IEMG 38.12±4.56 73.54±10.38 38.12±4.79 98.45±11.45 9.936 0.001 NIHSS（分）20.42±3.16 13.48±3.37 20.46±3.32 7.96±3.45 7.056 0.001

3 討論

腦卒中為常見(jiàn)突發(fā)性腦血管病變，發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度神經(jīng)、肢體功能障礙，主要表現(xiàn)為不同程度上、下肢痙攣，對(duì)其日常生活活動(dòng)能力造成一定的影響。在腦卒中病情穩(wěn)定后需及時(shí)展開(kāi)康復(fù)治療以改善其神經(jīng)、肢體功能[5-7]。常規(guī)康復(fù)治療以肢體被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)為主，存在一定的局限性，且因缺乏神經(jīng)刺激致使神經(jīng)功能改善效果并不明顯。本研究探討于常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、肌電生物反饋療法干預(yù)對(duì)腦卒中患者的應(yīng)用效果。

低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激為非侵入性刺激治療方式，可有效平衡機(jī)體大腦半球間皮質(zhì)興奮性，最終達(dá)到改善機(jī)體肢體功能的目的。而肌電生物反饋療法即通過(guò)肌電圖信號(hào)反饋以增強(qiáng)患者對(duì)自身肢體功能的控制情況，并同時(shí)有效避免肢體出現(xiàn)痙攣情況，該治療方式通過(guò)放大機(jī)體肌肉生物電活動(dòng)信號(hào)并轉(zhuǎn)換為聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)信號(hào)，機(jī)體接收回饋信號(hào)后提升肌肉活動(dòng)控制效果[8-10]。聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、肌電生物反饋療法用于腦卒中患者治療中，在低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激干預(yù)下重新平衡機(jī)體大腦半球間活動(dòng)，促皮質(zhì)神經(jīng)重構(gòu)，并有效改善皮質(zhì)脊髓束運(yùn)動(dòng)通路[11-13]。與此同時(shí)，肌電生物反饋療法誘導(dǎo)機(jī)體外周神經(jīng)元去極化，進(jìn)而促使肌肉收縮，有效降低痙攣肌肌張力，并增加拮抗肌肌力，通過(guò)刺激傳入感覺(jué)神經(jīng)纖維以提升機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)功能地控制，最終達(dá)到改變腦部皮層組織可塑性。聯(lián)合兩者優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步抑制機(jī)體上肢痙攣情況，提升肢體功能，提高患者日常生活活動(dòng)能力[14]。本文研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者FMA（上肢）評(píng)分（51.12±4.67）分、FMA（下肢）評(píng)分（29.52±4.65）分、IEMG 值（98.45±11.45）高于對(duì)照組 ，NIHSS評(píng)分（7.96±3.45）分低于對(duì)照 組（P＜0.05）。劉思豪等[15]研究結(jié)果表明，相較于開(kāi)展常規(guī)康復(fù)治療的A組患者，經(jīng)8周隨訪可知，施行低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合肌電生物反饋療法的C組患者FMA評(píng)分（21.53±3.87）分、生活自理能力評(píng)分（38.13±7.25）分更高(P＜0.05)。這一結(jié)論與本文結(jié)果相似，有可參考性。

綜上所述，聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、肌電生物反饋療法應(yīng)用于腦卒中患者治療中，可有效改善患者肢體、神經(jīng)功能，并提升其肌肉收縮能力。