劉 慶

(長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410004)

高血壓性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率較高,由視網(wǎng)膜動(dòng)脈、靜脈、動(dòng)-靜交叉處改變引起,通常情況下患者無(wú)明顯癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生頭痛、視物變小變形、視物模糊等,隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致患者視力出現(xiàn)不同程度下降,對(duì)生活影響比較大[1]。高血壓性視網(wǎng)膜病變的臨床治療以藥物治療為主,首先需要對(duì)患者血壓進(jìn)行有效降低并保持在正常水平,其次對(duì)患者眼部發(fā)生的癥狀采取對(duì)癥治療,從而獲得良好的散瞳情況,減少對(duì)生活的影響。高血壓性視網(wǎng)膜病變患者在接受規(guī)范化治療的過程中,為了獲得理想的治療效果,需要用藥的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[2-3]。護(hù)理人員以患者的實(shí)際情況和癥狀表現(xiàn),對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù),在飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、健康教育等方面開展系統(tǒng)護(hù)理,提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)與理解,積極配合護(hù)理工作和治療工作,提高治療效果[4]。鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液與復(fù)方托吡卡胺滴眼液是當(dāng)前臨床上用于治療散瞳的常用藥物,藥物的作用機(jī)制不同[5]。因此,為了提高對(duì)高血壓性視網(wǎng)膜病變患者散瞳的治療效果,對(duì)鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液與復(fù)方托吡卡胺滴眼液的用法及藥學(xué)作用進(jìn)行分析具有重要意義,為高血壓性視網(wǎng)膜病變患者散瞳的的臨床治療提供依據(jù),探索更好的治療方案,本研究選擇高血壓性視網(wǎng)膜病變患者(2019年1月至2021年1月60例)分組實(shí)驗(yàn),探究高血壓性視網(wǎng)膜病變患者散瞳情況受到復(fù)方托吡卡胺滴眼治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例高血壓性視網(wǎng)膜病變患者,時(shí)間2019年1月至2021年1月,分組方式選用隨機(jī)數(shù)字法,每組分入30例患者。對(duì)照組男17例,女13例,年齡跨度48～83歲,平均年齡(61.53±2.05)歲,病程1～6年,平均(3.15±0.35)年;體質(zhì)量指數(shù)21～25kg/m2,平均(23.54±0.25)kg/m2。觀察組男16例,女14例,年齡跨度48～82歲,平均年齡(61.41±2.10)歲,病程1～6年,平均(3.22±0.37)年;體質(zhì)量指數(shù)21～25kg/ m2,平均(23.52±0.26)kg/ m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者并自愿接受治療和護(hù)理,簽署知情同意書。(2)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不配合治療及護(hù)理;(2)肝腎功能異常;(3)近1個(gè)月接受過其它藥物治療;(4)精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行降壓治療,嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降壓藥物,并每天按時(shí)測(cè)量血壓,做好記錄。對(duì)照組治療使用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液[生產(chǎn)廠家:s.a.Alcon-Couvreur n.v.(比利時(shí));批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160661;藥品規(guī)格:15mL],用法用量為:每天對(duì)患者滴眼治療2次,每次1～2滴,連續(xù)治療30d。觀察組患者給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行治療。復(fù)方托吡卡胺滴眼液(生產(chǎn)廠家:參天制藥株式會(huì)社;國(guó)藥準(zhǔn)字J20180051;藥品規(guī)格:10mL)用法用量為:每天對(duì)患者滴眼治療2次,每次1～2滴,連續(xù)治療30d,對(duì)患者瞳孔平均面積進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量和記錄。

同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,每天對(duì)患者散瞳情況進(jìn)行觀察,根據(jù)散瞳情況調(diào)整治療方案。保持病房?jī)?nèi)環(huán)境良好,定時(shí)打掃和消毒。指導(dǎo)患者接受各項(xiàng)檢查,并實(shí)時(shí)向患者介紹病情,說明治療方案的目的、作用機(jī)制、效果、注意事項(xiàng)等。向患者及家屬說明病情,利用疾病宣傳手冊(cè)、視頻等解釋病因、癥狀、治療方案、預(yù)后以及預(yù)防措施等,提高患者疾病認(rèn)識(shí)。與患者多交流與溝通,了解患者因?yàn)榛疾《a(chǎn)生的各種負(fù)性情緒,并評(píng)估嚴(yán)重程度,以患者感興趣的話題為切入點(diǎn),對(duì)患者心理問題進(jìn)行疏導(dǎo),幫助患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)心理問題,并認(rèn)清心理問題的危害,積極調(diào)節(jié)和解決。對(duì)治療中使用的復(fù)方托吡卡胺滴眼液、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的用法用量、藥理機(jī)制、藥物相互作用、不良反應(yīng)等進(jìn)行解釋說明,提高患者藥物認(rèn)識(shí),嚴(yán)格遵照醫(yī)囑合理用藥。告誡患者不吃或者少吃辛辣、葷腥等食物,囑咐患者清淡飲食,避免食物刺激,保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入。鼓勵(lì)患者在病情穩(wěn)定和身體狀況允許條件下,每天堅(jiān)持室外活動(dòng),增強(qiáng)抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較臨床治療有效率。比較患者散瞳情況(瞳孔平均面積)、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量。指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床治療有效率:患者散瞳情況(瞳孔平均面積)改善70%以上,視為顯效。散瞳情況改善30～70%,視為有效。散瞳情況改善30%以下,視為無(wú)效。臨床治療有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/病例總數(shù)×100%。(2)散瞳情況:統(tǒng)計(jì)兩組患者治療及護(hù)理干預(yù)前的瞳孔面積,以及治療及護(hù)理干預(yù)后的瞳孔面積,取組內(nèi)平均值,進(jìn)行組間、組內(nèi)對(duì)比。(3)并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過程中發(fā)生眼瞼發(fā)紅、結(jié)膜炎、瘙癢的例數(shù)。計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生上述并發(fā)癥的患者例數(shù)/患者入組總數(shù)×100%。(4)生活質(zhì)量:生活質(zhì)量采用SF-36自評(píng)量表,選擇其中生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛四個(gè)維度,每個(gè)維度的滿分各項(xiàng)占25分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率

臨床治療有效率組間比較結(jié)果,見表1:觀察組高于對(duì)照組,P<0.05。

表1 臨床治療有效率[n(%)]

2.2 散瞳情況比較

與散瞳前比較,患者瞳孔平均面積均有增加,且觀察組大于對(duì)照組,且差值比較觀察組增加值大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2。

表2 散瞳情況比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥發(fā)生率如表3所示:觀察組低于對(duì)照組,P<0.05。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量比較

治療結(jié)合護(hù)理前兩組SF-36評(píng)分比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)合護(hù)理后,兩組SF-36評(píng)分有所提高,與治療結(jié)合護(hù)理前比較,數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療結(jié)合護(hù)理后組間比較,觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表4。

表4 生活質(zhì)量比較

3 討論

高血壓發(fā)病率很高,隨著我國(guó)老齡化程度加劇,發(fā)病率呈上升趨勢(shì),成為影響人身心健康的主要疾病類型之一,是最常見的一種慢性疾病,危害較大。高血壓是多種疾病的誘發(fā)因素,對(duì)患者身體各組織器官的功能造成嚴(yán)重影響,影響患者身心健康,使得生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。高血壓患者在持續(xù)高血壓狀態(tài)下,全身各處動(dòng)、靜脈血管壓力均所增加,發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較大,高血壓性視網(wǎng)膜病變?cè)谂R床上十分常見,給患者身心健康及日常生活造成巨大干擾,需引起重視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀并就醫(yī),緩解疾病癥狀,以減少對(duì)生活及工作造成的影響[6]。高血壓會(huì)對(duì)患者局部血管造成較大的壓力,在持續(xù)高血壓作用下導(dǎo)致全身小動(dòng)脈的硬化,對(duì)患者眼部血管形成累及。該病病程長(zhǎng),對(duì)患者視力造成一定影響,影響眼部健康。降低血壓是治病的基礎(chǔ),需要患者在醫(yī)囑下服用降壓藥物,維持血壓平穩(wěn)并保持在較低、正常范圍內(nèi),穩(wěn)定病情,減少血壓對(duì)眼部血管的影響。

高血壓性視網(wǎng)膜病變以藥物對(duì)癥治療為主,常用藥物是復(fù)方托吡卡胺滴眼液、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液等,均具有不錯(cuò)的散瞳作用。本次研究中試驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組,表明復(fù)方托吡卡胺滴眼液對(duì)高血壓性視網(wǎng)膜病變患者的散瞳效果好于鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液。分析原因?yàn)?患者用藥復(fù)方托吡卡胺滴眼液以后,藥物的作用下可松弛瞳孔括約肌,并且具有調(diào)節(jié)麻痹作用,治療效果顯著[7]。鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液是一種用于治療瞳孔散大和睫狀肌麻痹的藥物。鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液屬于抗腿堿能藥物,可以對(duì)虹膜括約肌進(jìn)行拮抗,同時(shí)調(diào)節(jié)睫狀體,從而興奮膽堿能藥物,獲得瞳孔散大和睫狀肌麻痹的效果。鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的持續(xù)時(shí)間較短,作用迅速。復(fù)方托吡卡胺滴眼液是具有散瞳作用的藥物,藥效短暫,持續(xù)時(shí)間6～8h,效果顯著。為了獲得更好的治療效果,需要對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了有效補(bǔ)充和延伸,對(duì)患者進(jìn)行全面、及時(shí)有效的健康教育,增加了患者疾病及藥物常識(shí),提高用藥、治療依從性[8-9]。與患者交流和溝通,可掌握其因?yàn)榛疾『桶Y狀干擾產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒,給予其言語(yǔ)鼓勵(lì)和情感支持,消除心理問題,釋放精神壓力,樹立治療信心。給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),可促進(jìn)患者自身生活習(xí)慣和方式的改變,形成健康的飲食和運(yùn)動(dòng)模式,改善自身體質(zhì),提高抗病能力。本研究中觀察組散瞳情況明顯好于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,生活質(zhì)量高于對(duì)照組,提示復(fù)方托吡卡胺滴治療高血壓性視網(wǎng)膜病變患者的基礎(chǔ)上,給予綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高整體療效,在癥狀緩解和生活質(zhì)量改善方面有優(yōu)勢(shì)。分析原因?yàn)?對(duì)患者使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液相比于鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液有更好的散瞳作用,起效快,減少了對(duì)患者的影響,有助于患者病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述,給予高血壓性視網(wǎng)膜病變患者使用復(fù)方托吡卡胺滴眼治療,同時(shí)給予患者綜合護(hù)理干預(yù),可以獲得理想的散瞳效果,預(yù)防并發(fā)癥,患者日常生活質(zhì)量也得到大幅度提升,臨床應(yīng)用價(jià)值高。