陳偉雄

(廣東省梅州興寧市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 梅州 514500)

下肢骨折是指骨頭結(jié)構(gòu)斷裂,是外科疾病的一種,臨床中主要應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療,且通常采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式[1],此治療方式麻醉效果理想且安全,因而備受護(hù)患認(rèn)可。但患者的手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)自身機(jī)體的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響,致使其血液流動(dòng)處于紊亂狀態(tài)[2],對(duì)心理情緒影響,不利預(yù)后。為此應(yīng)該給予患者鎮(zhèn)痛藥物,有學(xué)者研究顯示,地佐辛的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比較顯著,基于此,本文就針對(duì)此藥物應(yīng)用在下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)后疼痛的影響進(jìn)行分析,特選取60例下肢骨折分析,具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的60例下肢骨折患者進(jìn)行研究,病例選取時(shí)間為2019年1月-2020年12月,按照就診時(shí)間的不同將其分為研究組(n=30)和對(duì)照組(n=30),研究組中男15例,女15例,最大年齡86歲,最小年齡19歲,中位年齡(46.25±2.06)歲,對(duì)照組中男16例,女14例,最大年齡80歲,最小年齡20歲,中位年齡(47.19±2.13)歲,比較顯示(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者知曉,知情同意;符合下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);

排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)哺乳期;無(wú)心肝腎功能不全;無(wú)精神疾病者。

1.2 方法

所有患者在入院以后應(yīng)接受簡(jiǎn)單術(shù)前處理。待兩組入手術(shù)室后,給予患者外周補(bǔ)液,監(jiān)測(cè)患者的心電圖和平均動(dòng)脈壓、心率與脈搏氧飽情況,主要儀器選擇多功能監(jiān)測(cè)儀[3]。采取腰硬麻醉,側(cè)臥位,選擇患者的第3、4腰椎作為穿刺點(diǎn),在皮膚皮下及棘上棘間韌帶局麻后置入硬膜外穿刺針,到達(dá)硬膜外腔后改用25G細(xì)針穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,回抽腦脊液順暢后,將濃度為1%的羅哌卡因融入濃度為10%的葡萄糖2∶1混合液中,緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔,退出腰穿針,向患者頭端置入3～4cm硬膜外導(dǎo)管,取患者平臥位,結(jié)合患者具體狀況科學(xué)調(diào)整麻醉平面[4],通常將麻醉平面調(diào)節(jié)到T10水平,根據(jù)患者實(shí)際情況與手術(shù)需求在硬膜外導(dǎo)管追加濃度為0.8%的羅哌卡因,對(duì)照組不予任何干預(yù),研究組術(shù)后給予5mg的地佐辛(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20080328,生產(chǎn)企業(yè):揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán))靜滴,比較兩組效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的不良反應(yīng)情況,應(yīng)用視覺(jué)評(píng)分法(VAS)分析疼痛情況,術(shù)中、術(shù)后12h是生命體征指標(biāo),并評(píng)價(jià)臨床療效。生命體征指標(biāo)主要是血壓指標(biāo)(收縮壓、舒張壓)、心率指標(biāo)、呼吸頻率、血氧指標(biāo)。評(píng)價(jià)臨床效果按照顯效、有效和無(wú)效表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段的疼痛程度比較

研究組手術(shù)后1、3、6、12小時(shí)疼痛程度低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),手術(shù)后24h兩組疼痛無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段疼痛程度比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.52%)低于對(duì)照組(26.09%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析(n,%)

2.3 兩組術(shù)中、術(shù)后12h是生命體征指標(biāo)比較

兩組術(shù)中的血壓指標(biāo)、心率指標(biāo)、呼吸頻率、血氧指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后12h的血壓指標(biāo)、心率指標(biāo)、呼吸頻率、血氧指標(biāo)較術(shù)前有著明顯的波動(dòng),研究組與對(duì)照組相比波動(dòng)程度更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)中、術(shù)后12h是生命體征指標(biāo)比較

2.4 兩組臨床效果比較

研究組臨床有效率(93.48%)高于對(duì)照組(76.08%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效分析(n,%)

3 討論

伴隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì),中老年人手術(shù)患者也越來(lái)越多。老年患者中機(jī)體骨骼密度降低,致跌倒后髖部骨折、下肢骨折幾率較高,下肢骨折屬于臨床外科疾病之一,通常下肢骨折指的是股骨、脛腓骨、跟骨以及足附骨的骨折。骨質(zhì)疏松高發(fā)于老年女性,與激素分泌水平有關(guān)。由于此類患者在行保守治療時(shí),恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),保守期間發(fā)生的并發(fā)癥幾率較高,其恢復(fù)效果并不理想。因此外科手術(shù)治療是目前的首要治療手段,主要治療方式為內(nèi)固定手術(shù),但考慮到手術(shù)相對(duì)于其他治療相比,創(chuàng)傷較大,且整個(gè)的手術(shù)過(guò)程復(fù)雜,因此需要實(shí)施針對(duì)性且效果較好的麻醉手段,以獲得最佳的治療效果。腰硬聯(lián)合麻醉的方式起效迅速,患者產(chǎn)生的相關(guān)呼吸循環(huán)的相關(guān)影響相對(duì)較小,由此可以發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛效果,在麻醉藥物的作用下產(chǎn)生肌松作用。在大量的臨床研究及相關(guān)的試驗(yàn)報(bào)告結(jié)果均表明,在諸多的骨科手術(shù)中開(kāi)展更多的腰麻硬膜外麻醉能夠更好的幫助減輕穿刺中對(duì)硬脊膜的損傷,減少并發(fā)癥發(fā)生率,麻醉效果較好。因此,本研究患者開(kāi)展腰-硬聯(lián)合麻醉,在髖部及下肢骨折患者手術(shù)中的麻醉效果較好。但在手術(shù)過(guò)程中有惡心、嘔吐或是呼吸抑制等不良反應(yīng)[5],嚴(yán)重影響恢復(fù)效果。且手術(shù)結(jié)束后在麻醉失效的情況下,患者的急性疼痛感會(huì)顯著。術(shù)后疼痛會(huì)使患者出現(xiàn)躁動(dòng)與體動(dòng)等多種表現(xiàn)[6],不僅會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間,還會(huì)降低臨床效果。所以臨床手術(shù)時(shí)要選擇合適的麻醉方式[7]。本文對(duì)下肢發(fā)生骨折的患者中使用地佐辛的藥物麻醉鎮(zhèn)痛,可有效達(dá)到緩解手術(shù)后由于機(jī)械性創(chuàng)生所產(chǎn)生的相關(guān)疼痛,地佐辛屬于阿片受體激動(dòng)拮抗劑,κ受體刺激動(dòng)劑,也是μ受體拮抗劑,具有強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。地佐辛在經(jīng)過(guò)靜脈進(jìn)入到人體之后有很長(zhǎng)時(shí)間維持一定的藥物有效的濃度,肌肉注射30分鐘內(nèi)生效,靜脈滴注15分鐘內(nèi)生效。為此,在下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉過(guò)程中選用地佐辛可使得鎮(zhèn)痛效果顯著增強(qiáng),疼痛感緩解程度明顯,進(jìn)而延長(zhǎng)術(shù)后麻醉時(shí)間。地佐辛的鎮(zhèn)痛效果較好,在臨床使用中不會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸抑制,治療安全性更高,并在體內(nèi)各部位分布,在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的。在此基礎(chǔ)上,地佐辛的作用時(shí)間長(zhǎng)且起效速度快[8],因其半衰期較長(zhǎng),所以在用藥后患者體內(nèi)的藥效將持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,血藥濃度平穩(wěn)[9],利于實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的目的。而且,在使用地佐辛的時(shí)候,僅針對(duì)μ受體會(huì)形成微弱反應(yīng)[10],所以不會(huì)過(guò)度影響患者的呼吸情況。在臨床中發(fā)現(xiàn),此藥效持續(xù)時(shí)間在3小時(shí)左右,當(dāng)麻醉效果消失以后,藥物的藥性也會(huì)保持長(zhǎng)時(shí)間濃度,即便麻醉失效[11],患者也不會(huì)產(chǎn)生急性疼痛。特別是基于超前鎮(zhèn)痛機(jī)制的作用,降低了患者由于手術(shù)所產(chǎn)生的機(jī)械傷后出現(xiàn)急性疼痛。

上述研究表明:研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.52%)低于對(duì)照組(26.09%),研究組手術(shù)后1、3、6、12小時(shí)疼痛程度低于對(duì)照組,研究組臨床有效率(93.48%)高于對(duì)照組(76.08%),這一研究結(jié)果與王春暖等人[12]的研究基本相似,其對(duì)76例下肢骨折患者進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:研究組不良反應(yīng)有3例,出現(xiàn)率是7.89%(3/38)比對(duì)照組出現(xiàn)率低,兩組術(shù)中的血壓指標(biāo)、心率指標(biāo)、呼吸頻率、血氧指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后12h的血壓指標(biāo)、心率指標(biāo)、呼吸頻率、血氧指標(biāo)較術(shù)前有著明顯的波動(dòng),研究組與對(duì)照組相比波動(dòng)程度更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),臨床治療下肢骨折患者的過(guò)程中,在腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)期間,合理運(yùn)用地佐辛可使下肢骨折患者術(shù)后疼痛感有所緩解,改善患者的疼痛評(píng)分。

綜上所述,地佐辛可以抑制下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)后疼痛效果,治療安全性很高,患者在使用后的不良反應(yīng)發(fā)生率低,更好的平穩(wěn)患者的生命體征。