張 博

(莆田市第一醫(yī)院 眼科,福建 莆田 351100)

白內(nèi)障多發(fā)于老年人,給老年患者造成諸多不便[1]。現(xiàn)階段,手術(shù)是白內(nèi)障較為有效治療手段,能顯著改善患者視力。但手術(shù)能改變眼部環(huán)境穩(wěn)定性,引起多種不良反應(yīng)。白內(nèi)障手術(shù)對(duì)眼部造成一定的損傷,極易引發(fā)干眼癥,是影響患者舒適度的重要因素[2]。術(shù)后選擇適當(dāng)有效的藥物對(duì)緩解癥狀及改善預(yù)后有重要意義。普拉洛芬滴眼液和聚乙二醇滴眼液均能改善患者干澀、刺痛、異物感等癥狀,是臨床常規(guī)用藥。為此,本研究選取70例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者,分析兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象70例均為2019年1月～2020年2月于我院收治的白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者,依照治療方法不同分為觀察組、對(duì)照組,各35例。觀察組男20例,女15例;年齡47～69歲,平均年齡(58.46±4.75)歲;病程2～18個(gè)月,平均病程(10.54±3.34)個(gè)月;干眼嚴(yán)重程度:輕度19例,重度10例,重度6例。對(duì)照組男17例,女18例;年齡48～70歲,平均年齡(59.24±4.26)歲;病程3～19個(gè)月,平均病程(11.09±2.98)個(gè)月;干眼嚴(yán)重程度:輕度16例,重度15例,重度4例。兩組基線資料比較具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)干眼專(zhuān)家共識(shí):定義和分類(lèi)》中干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];無(wú)眼部手術(shù)史患者;對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏患者;術(shù)前眼部無(wú)眼干澀不適癥狀患者;年齡47～70歲;患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

角膜炎、青光眼患者;精神疾病患者;由其它疾病引起的干眼癥患者;細(xì)菌、病毒性角膜炎;肝腎功能異?；颊?凝血功能異常患者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)治療,包括消炎、抗感染等,治療期間禁止看電腦電視、手機(jī)等。對(duì)照組給予普拉洛芬滴眼液(廠家:Senju Pharmaceutical Co,Ltd.,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20130682,規(guī)格:5 mL∶5 mg),6次/d,1～2滴/次。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予聚乙二醇滴眼液(廠家:Alcon Laboratories,Inc.,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20160104,規(guī)格:1 mL:3 mg丙二醇,4 mg聚乙二醇)治療,2滴/次,5次/d。兩組均于術(shù)后第1 d開(kāi)始用藥,持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療效果:治愈:治療1個(gè)月后臨床癥狀消失,SLT結(jié)果>10 mm/5 min;顯效:臨床癥狀顯著改善,SLT結(jié)果5～10 mm/5 min;有效:臨床癥狀較治療前改善,SLT結(jié)果<5 mm/5 min;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。(2)采用BUT試驗(yàn)檢測(cè)治療前、治療1個(gè)月后淚膜破裂時(shí)間;具體方法:將1滴熒光素溶液滴入結(jié)膜囊,患者瞬間眨眼5次左右,記錄最1次眨眼至第1次淚斑出現(xiàn)時(shí)間,多次試驗(yàn)計(jì)算均值,時(shí)間≥10 s表示BUT正常,時(shí)間<10 s表示BUT異常;采用基礎(chǔ)淚淚腺分泌試驗(yàn)(SLT)檢測(cè)治療前、治療1個(gè)月后淚腺功能,試驗(yàn)方法:將測(cè)試濾紙放置于下眼瞼外側(cè)1/3處的結(jié)膜囊內(nèi),閉目5 min取濾紙,測(cè)量浸濕長(zhǎng)度,>10 mm表示淚腺功能正常,≤10 mm則表示淚腺功能異常;采用角膜熒光素染色試驗(yàn)(CFS)評(píng)估治療前、治療1個(gè)月后角膜上皮感染情況,將角膜分為4個(gè)象限,共12分,每個(gè)象限0～3分,分4級(jí)為:無(wú)染色0分、單點(diǎn)染色1分、彌漫性染色2分、片狀染色3分。(3)比較氧化兩組治療前、治療1月后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo),采集清晨空腹靜脈血5 mL,離心10 min(3000r/min)取血清,采用黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)超氧化物歧化酶(SOD),以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO,以化學(xué)比色法檢測(cè)一氧化氮(NO),以巴比妥酸法檢測(cè)丙二醛(MDA)。(4)采用眼干問(wèn)卷調(diào)查(SPEED評(píng)分)評(píng)估治療前、治療1個(gè)月后眼部異物感、刺激感、燒灼感、疼痛、流淚或、眼部疲勞等,以嚴(yán)重程度為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無(wú)問(wèn)題0分、輕微難受1分、較為難受,不影響生活2分、較為難受,影響生活3分、難以忍受4分,共24分,得分越低則表示癥狀越輕;治療前、治療1個(gè)月后采用美國(guó)國(guó)家眼科研究所編制的視覺(jué)功能相關(guān)生存質(zhì)量量表(NEI-VFQ-25)評(píng)估,包含12個(gè)維度25個(gè)條目,共100分,評(píng)分越高表示視覺(jué)生存質(zhì)量越好;(5)比較治療前后淚液濕潤(rùn)長(zhǎng)度,應(yīng)用有刻度的濾紙對(duì)其淚液濕潤(rùn)長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率91.43%(32/35)高于對(duì)照組71.43%(25/35)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組BUT、SIT、CTS評(píng)分比較

治療前,兩組BUT、SIT、CT比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);與治療前比較,治療1個(gè)月后兩組BUT、SI較高,CTS評(píng)分較低,且觀察組BUT、SI高于對(duì)照組,CTS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前、治療1個(gè)月后兩組BUT、SIT、CTS評(píng)分比較

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前,SOD、LPO、NO、MDA比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);與治療前比較,兩組治療1個(gè)月后SOD較高,LPO、NO、MDA水平較低,且觀察組SOD水平高于對(duì)照組,LPO、NO、MDA水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前、治療1個(gè)月后兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.4 兩組SPEED評(píng)分、NEI-VFQ-25評(píng)分比較

治療前,兩組SPEED評(píng)分、NEI-VFQ-25評(píng)分比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);與治療前比較,治療1個(gè)月后兩組SPEED評(píng)分較低,NEI-VFQ-25評(píng)分較高,且觀察組SPEED評(píng)分對(duì)照組,NEI-VFQ-25評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 治療前、治療1個(gè)月后兩組SPEED評(píng)分、NEI-VFQ-25評(píng)分比較分)

2.5 兩組淚膜濕潤(rùn)長(zhǎng)度比較

治療前,兩組 淚膜濕潤(rùn)長(zhǎng)度比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);與治療前比較,治療1個(gè)月后兩組 淚膜濕潤(rùn)長(zhǎng)度較低,且觀察組淚膜濕潤(rùn)長(zhǎng)度較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 淚膜濕潤(rùn)長(zhǎng)度

3 討論

干眼癥是由多種因素致使淚膜功能異常的病例特征。原因包含以下幾個(gè)方面;①術(shù)中所應(yīng)用麻醉藥物降低淚膜穩(wěn)定性;②手術(shù)操作損傷患者眼表,加之存在的炎癥反應(yīng),會(huì)進(jìn)一步降低了淚膜黏液層具備的穩(wěn)定性以及黏附性;③手術(shù)對(duì)角膜的造成損傷,會(huì)使周?chē)窠?jīng)乙酰膽堿原有運(yùn)輸不暢,導(dǎo)致角膜功能下降。淚膜是眼部健康基礎(chǔ),白內(nèi)障術(shù)后導(dǎo)致淚膜滲透性增加而引起炎性因子釋放,降低淚膜穩(wěn)定性,神經(jīng)功能異常,抑制淚腺分泌淚液引發(fā)干眼。改善淚膜功能對(duì)緩解干眼癥狀有促進(jìn)意義。普拉洛芬常用于干眼癥的治療,作為非甾體類(lèi)抗炎藥,通過(guò)抑制環(huán)氧化酶,減輕炎癥反應(yīng),在發(fā)揮抗炎同時(shí)會(huì)引起結(jié)膜充血、眼瞼炎、眼部瘙癢、角膜潰瘍等不良反應(yīng)[4]。因此,臨床治療干眼癥需聯(lián)合其他藥物,以提高治療效果。

玻璃酸鈉也常用于治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥,可在人體眼部?jī)?nèi)部廣泛分布。該藥物有著與淚液相似的生理功能,臨床會(huì)將其當(dāng)做人工淚液使用。應(yīng)用時(shí),將藥物覆蓋在眼表,便于藥物作用的穩(wěn)定吸收。聚乙二醇是臨床較為常用的人工淚液,由聚乙二醇和丙三醇組成,通過(guò)重構(gòu)淚膜改善淚腺分泌功能;能修復(fù)損傷角膜,增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定可減緩淚膜破裂,降低淚膜通透性可抑制炎性反應(yīng),從而改善干眼癥狀[5]。BUT、SIT是評(píng)估淚腺功能指標(biāo),CTS評(píng)估角膜損傷程度。本次結(jié)果中,觀察組總有效率高于對(duì)照組,治療1個(gè)月后BUT、SI高于對(duì)照組,CTS評(píng)分、SPEED評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明普拉洛芬滴眼液、聚乙二醇滴眼液聯(lián)合治療能緩解患者癥狀,改善淚腺功能,可提高治療效果,其原因在于聚乙二醇能促進(jìn)類(lèi)膜功能恢復(fù),增強(qiáng)淚腺的分泌;普拉洛芬滴眼液能夠消除炎性反應(yīng),降低淚膜通透性,減輕干眼癥狀。

研究顯示,氧化應(yīng)激指標(biāo)能加重干眼癥,白內(nèi)障術(shù)后淚液中氧化應(yīng)激指標(biāo)異于正常人,手術(shù)導(dǎo)致患者眼部損傷和SOD過(guò)量消耗,機(jī)體抗氧化能力下降,加重眼部組織損傷程度[5]。在機(jī)體堆積的高活性氧自由基與膜中脂肪酸作用形成MDA、LPO,MDA有較強(qiáng)性毒性,可分解眼部醛類(lèi)、醇類(lèi)物質(zhì),還能增加細(xì)胞通透性,引發(fā)炎癥反應(yīng),進(jìn)而損傷細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能;NO作為強(qiáng)氧自由基,能與其它自由基形成有較強(qiáng)毒性的亞硝酸鹽,導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。本研究顯示,治療1給月后觀察組SOD水平較高,LPO、NO、MDA水平較低(P<0.05),說(shuō)明人工淚液聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥能可增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力,緩解氧化損傷。其原因在于人工淚液能促進(jìn)淚膜恢復(fù),降低通透性;非甾體類(lèi)抗炎藥有抗炎作用,能減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。本研究還發(fā)現(xiàn)人工淚液聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥能提高患者視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量。結(jié)合以往報(bào)道[6],分析原因?yàn)榫垡叶嫉窝垡嚎蓪?duì)發(fā)生受損的淚膜進(jìn)行修復(fù)的作用,幫助淚膜細(xì)胞功能恢復(fù)正常功能,使其發(fā)揮正常免疫效應(yīng)。同時(shí),聚乙二醇還可對(duì)吞噬細(xì)胞的活化有效抑制,將眼部出現(xiàn)的氧化應(yīng)激水平降低。

綜上可知,對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者實(shí)施普拉洛芬滴眼液聯(lián)合聚乙二醇滴眼液輔助治療效果較好,能減輕患者癥狀,改善眼部淚腺功能,增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力,可提高視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量,增加淚液浸潤(rùn)程度,促進(jìn)干眼癥癥狀的消除。