童洪旺 巫雅瑛 蘭明珠

(清流縣總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,福建 三明 365300)

膝骨關(guān)節(jié)炎臨床常見,這種疾病的發(fā)生會引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)功能障礙。在進(jìn)行臨床研究時,醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)不良生活習(xí)慣和日常生活中諸多因素都有可能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)面受損,引發(fā)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷[1]。在對患者進(jìn)行臨床診斷時,醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高,需要由醫(yī)務(wù)人員針對患者的病情進(jìn)行診斷和評價,選擇一種安全有效的方式明確患者的病情,能夠使患者治療效果得到改善[2]。在目前臨床上針對患者進(jìn)行治療時,所選擇的治療方案較多,例如藥物治療和物理治療,同時關(guān)節(jié)腔注射等治療方式,也能夠在一定程度上緩解患者的病情。用藥保守治療,大多數(shù)情況下只能緩解患者的疼痛感,并且通過消炎的方式能夠延緩病情進(jìn)展,但并非是臨床上一種能夠根治患者病情的治療方案?；颊卟∏榻K末期則會引發(fā)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的情況[3],患者在病情較為嚴(yán)重的時候,甚至有可能不能進(jìn)行正常的行走,對于患者的日常生活和運(yùn)動都會產(chǎn)生極大的影響。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時,需要選擇一種合適的方式配合手術(shù)治療的開展。醫(yī)務(wù)人員一定要知道不同患者的病情存在的差異狀況較為明顯,所以需要選擇一種合理的診斷方案進(jìn)行臨床治療配合。明確患者的個體狀況,進(jìn)而使手術(shù)治療更加準(zhǔn)確,使患者的病情得到控制,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。故而在近年來的臨床研究中認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)盡量將可以根治患者病情的手術(shù)方案應(yīng)用于其中,借此提高患者的治療效果[5]。本次研究將2018年6月至2022年6月作為研究時段,在該時段將我院數(shù)據(jù)庫資料登記有效的430名確診為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者作為研究對象,探究分析在進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療時,將雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合玻璃酸鈉注射液應(yīng)用于其中的效果。

1 一般資料

將2018年6月至2022年6月作為研究時段,在該時段將我院數(shù)據(jù)庫資料登記有效的430名確診為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者作為研究對象,患者采用計算機(jī)分組法分為對照組與實驗組,單組樣本量設(shè)置為215名。對照組患者男女性別比為(男∶女=113∶102),年齡區(qū)間值為48～75(66.52±7.14)歲。實驗組患者男女性別比為(男∶女=108∶107),年齡區(qū)間值為49～72(67.56±8.26)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者接受相關(guān)臨床檢驗,確診為膝骨關(guān)節(jié)炎;患者外部癥狀表現(xiàn)與診斷結(jié)果一致;患者積極配合治療;患者認(rèn)知狀況正常,未見精神性疾病或心理疾病;

排除標(biāo)準(zhǔn):患者合并存在惡性腫瘤或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;患者預(yù)計生存期在三個月以內(nèi);患者存在血尿常規(guī)、肝功能、凝血功能或心肺功能任何一項異常;患者存在具有臨床治療的禁忌癥。

本次研究中患者基本資料由統(tǒng)計人員錄入計算機(jī)數(shù)據(jù)庫后進(jìn)行對比,確認(rèn)患者基本資料中年齡與性別等數(shù)據(jù)可進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查與對比,具有可比性(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法

對照組的患者在接受治療時,由醫(yī)務(wù)人員單純?yōu)榛颊哌x擇玻璃酸鈉注射液進(jìn)行治療,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行患者治療時,在患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液25mg/次,1次/周,連續(xù)5次為一個療程。在進(jìn)行注射時注射部位選擇患者髕骨上緣外側(cè)或內(nèi)外側(cè)膝眼,根據(jù)患者的病情狀況,可作出相應(yīng)的調(diào)整。在進(jìn)行注射時,在患者關(guān)節(jié)周圍皮膚進(jìn)行大范圍的碘酒和乙醇消毒,采用16～18號針頭10～20mL一次性注射器對患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺。穿測點(diǎn)多選擇在患者的髕骨上緣外側(cè),內(nèi)向前下方穿刺即可以從髕骨后面進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔,在針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi),確認(rèn)患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否有積液,如果有積液應(yīng)當(dāng)盡量抽盡,隨后保留這一針頭,接上玻璃酸鈉注射針管,藥液完全注入患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi),采用無菌紗布覆蓋針眼。叮囑患者進(jìn)行一定程度的活動,使藥物能夠擴(kuò)散至患者的整個膝關(guān)節(jié)腔,叮囑患者不可過量活動關(guān)節(jié),可以步行回家。

實驗組內(nèi)患者在接受治療時,由醫(yī)務(wù)人員在玻璃酸鈉注射液治療的基礎(chǔ)上,配合應(yīng)用雙氯芬酸鈉緩釋片口服用藥,100mg/次,1次/日,5周為一個療程,醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行為期半年以上的隨訪。

2.2 評價方法

顯效:治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能障礙完全改善,患者的行走以及日常生活不受影響,疼痛感完全消失。有效:治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能障礙有所恢復(fù),患者能夠進(jìn)行正常的運(yùn)動。無效:在患者完成本次治療后,患者的關(guān)節(jié)功能障礙未見明顯改善,患者關(guān)節(jié)疼痛感與腫脹狀況較為明顯。

同時在治療完成后,由醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)患者的炎癥因子水平,并對兩組患者的指標(biāo)進(jìn)行記錄,評估最終結(jié)果。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組患者總有效率對比

在治療完成后,相較于對照組來說,實驗組患者的總有效率更優(yōu),對照組總有效率僅為142(66.05%),低于實驗組的205(95.35%)(P<0.05)。

表1 兩組患者總有效率對比

3.2 兩組患者的WOMAC量表評分對比

在本次試驗完成后,兩組患者的關(guān)節(jié)功能障礙有明顯改善,而在實驗結(jié)果中發(fā)現(xiàn)實驗組患者的各項關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者的WOMAC量表評分對比

4 討論

臨床研究表明膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高,并且與多方面因素密切相關(guān)[4],這一疾病的發(fā)生在多方面因素的綜合作用下,會出現(xiàn)患者在發(fā)病后臨床癥狀表現(xiàn)與患者的個體特點(diǎn)存在多樣化的特征,但患者的軟骨關(guān)節(jié)會受到影響,出現(xiàn)軟化以及彈性消失的病情,患者在發(fā)病后膝關(guān)節(jié)功能會受到一定程度的影響,主要表現(xiàn)為活動受限和疼痛。部分患者的癥狀較為嚴(yán)重,可能會影響患者的正常生活,在日常生活中無法正常移動[5]?；颊呤艿较リP(guān)節(jié)疼痛與水腫等多方面因素的影響,無法正常移動,導(dǎo)致患者的機(jī)體功能受到損傷[6-7]。除此之外,在患者的病情發(fā)生后,患者如果不接受及時有效的治療,則膝關(guān)節(jié)炎癥會進(jìn)一步進(jìn)展,最終可能導(dǎo)致患者殘疾。為了使患者的治療效果得到提升,需要選擇科學(xué)合理的方案,并針對患者的病灶加以治療,進(jìn)而保障患者的康復(fù)治療。

臨床上在針對患者的病情進(jìn)行治療時,通過與患者的膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉注射液,能夠有助于改善患者的病情。玻璃酸鈉注射液在實際應(yīng)用過程中,能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合與再生[8],并且在一定程度上增加患者的關(guān)節(jié)活動度,在既往的臨床研究中發(fā)現(xiàn),玻璃酸鈉注射液能夠?qū)Σ《竞图?xì)菌等有害物質(zhì)進(jìn)行抑制,避免其對關(guān)節(jié)腔產(chǎn)生入侵,發(fā)揮滋養(yǎng)和保護(hù)的效果。然而玻璃酸鈉注射液如果長時間大量的進(jìn)行應(yīng)用,可能會在一定程度上導(dǎo)致患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)恢復(fù)受到影響。雖然這一治療方式能夠有助于緩解患者的關(guān)節(jié)受限癥狀表現(xiàn),但患者在接受治療后依舊具有較高的病情復(fù)發(fā)率,會對患者的康復(fù)產(chǎn)生一定的影響,患者接受長期治療則會導(dǎo)致患者的治療信心下降[9]。而在對患者進(jìn)行治療時,選擇手術(shù)治療是近年來提出的一種新型治療方案,而在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時,無論選擇何種治療方案,均為有創(chuàng)治療,并不能有效改善患者的臨床癥狀,導(dǎo)致患者治療后病情恢復(fù)狀況受到影響,嚴(yán)重時還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

在中醫(yī)理論中認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要是由于患者的腎氣日虛而導(dǎo)致患者氣機(jī)運(yùn)行不暢,患者肝腎不足會引發(fā)患者血行遲緩,日久則通于,這是患者發(fā)病的主要因素之一[10]。在針對患者進(jìn)行臨床治療時,研究人員發(fā)現(xiàn)選擇雙氯芬酸鈉緩釋片配合玻璃酸鈉注射液,針對患者進(jìn)行治療,能夠更好的改善患者的臨床癥狀,并使患者的治療效果得到提升[11]。

當(dāng)患者出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎時,會分泌大量炎癥因子作用于局部而導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常的炎癥,可能會導(dǎo)致患者的膝骨關(guān)節(jié)炎,局部出現(xiàn)明顯的異常狀況,大量的炎性因子會作用于患者的軟骨基質(zhì)和軟骨細(xì)胞導(dǎo)致其出現(xiàn)降解而促進(jìn)疾病的進(jìn)一步發(fā)展[12]。TNF-α可能會對患者軟骨膠原合成產(chǎn)生抑制,并且還會在一定程度上誘導(dǎo)骨母細(xì)胞產(chǎn)生破骨因子,引發(fā)患者軟骨基質(zhì)發(fā)生破壞。除此之外,TNF-α還能夠參與到白細(xì)胞介素等炎性因子中,共同構(gòu)成炎性介質(zhì)參與到軟骨破壞吸收以及炎癥反應(yīng)的整個過程中。IL-6是人體內(nèi)T淋巴細(xì)胞分泌的物質(zhì),而這種炎性物質(zhì)會在一定程度上抑制患者關(guān)節(jié)軟骨糖蛋白的合成作用,促進(jìn)患者軟骨基質(zhì)的降解,對患者的軟骨造成破壞,影響患者的關(guān)節(jié)功能。本次研究在治療完成后,實驗組患者體內(nèi)的炎癥因子水平相較于對照組來說明顯降低,究其原因可能是由于雙氯芬酸鈉緩釋片能夠改善患者體內(nèi)的炎癥狀況,并使患者的治療總有效率得到提升。近年來藥學(xué)研究報道中,稱雙氯芬酸鈉緩釋片能夠有效阻礙患者體內(nèi)的血小板聚集,有助于改善患者本身的局部微循環(huán),并緩解患者的炎癥狀態(tài)。雙氯芬酸鈉緩釋片的應(yīng)用能夠在一定程度上對患者體內(nèi)白三烯的合成產(chǎn)生抑制作用,降低細(xì)胞游離的花生四烯酸濃度,使患者的個體狀況得到改善。雙氯芬酸鈉緩釋片是一種非甾體抗炎藥中具有較強(qiáng)藥性作用的藥物,具有良好的解熱鎮(zhèn)痛和抗炎療效。但具體的藥物機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見,而在進(jìn)行患者在治療時選擇雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合玻璃酸鈉注射液用藥方案,有助于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能障礙,對于提高患者的治療效果來說,效果良好。