于 欣

(福建省老年醫(yī)院,福建 福州 350001)

作為臨床過(guò)程中常見(jiàn)的心腦血管疾病,腦梗死對(duì)于患者健康的影響相對(duì)較大[1]。從致病因素的角度分析,在日常生活中,動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、基礎(chǔ)性疾病、情緒大幅波動(dòng)、吸煙酗酒以及精神壓力過(guò)大均是常見(jiàn)誘因。由于受到該病影響,部分患者可出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)模糊、失語(yǔ)、頭暈頭痛、應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱以及嘔吐等表現(xiàn),繼而降低了其生活質(zhì)量[2]。在治療問(wèn)題上,長(zhǎng)期以來(lái),對(duì)于該病,我國(guó)主要采用阿司匹林腸溶片與甘露醇等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。其中,作為臨床過(guò)程中應(yīng)用的較為廣泛的藥物之一,阿司匹林腸溶片可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)于血小板聚集問(wèn)題的合理抑制,降低患者腦梗死問(wèn)題的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于患者預(yù)后健康的保障具有良好的促進(jìn)意義。從藥理作用的角度分析,該藥物可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn),對(duì)于血小板血栓素A2生成的充分抑制,以便降低患者血小板聚集,情況其有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)于環(huán)氧合酶合成問(wèn)題的充分抑制,對(duì)于心腦血管疾病患者健康的保障具有積極價(jià)值。另一方面,由于其具有良好的抗酸性,因此,其往往溶于堿性腸液中。與此同時(shí),在治療過(guò)程中,作為常用的脫水劑之一,甘露醇可以進(jìn)一步幫助患者實(shí)現(xiàn)對(duì)于腦部組織水腫問(wèn)題的合理改善,有助于促進(jìn)其愈后健康的充分恢復(fù),對(duì)于患者健康的維系具有積極意義。長(zhǎng)期以來(lái),對(duì)于腦梗死患者,醫(yī)療人員主要采用溶栓的方式進(jìn)行患者治療,以便糾正其腦部血液循環(huán)效能。在治療藥物選擇問(wèn)題上,近年來(lái),大批醫(yī)療工作者對(duì)于患者臨床治療藥物進(jìn)行了探索與研發(fā),從而推動(dòng)了新型藥物在臨床過(guò)程中的合理推廣,其為患者治療工作綜合質(zhì)量的提升奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在此期間,阿替普酶展現(xiàn)出了良好的應(yīng)用價(jià)值,從而受到了廣大醫(yī)療人員的密切關(guān)注與重視。本文針對(duì)在腦梗死患者治療過(guò)程中應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的臨床干預(yù)效果進(jìn)行了分析,旨在為后續(xù)臨床干預(yù)途徑的研究工作提供參考與借鑒。

1 資料及方法

1.1 基本資料

在2018年7月—2021年7月期間選取150例腦梗死患者作為研究對(duì)象并隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組男45例,女30例;年齡52～82歲,平均(61.65±3.14)歲。研究組男47例,女28例;年齡51～81歲,平均(61.17±3.08)歲。相關(guān)內(nèi)容已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得審批。兩組患者治療均衡可比,P>0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者經(jīng)臨床檢查后確認(rèn)為腦梗死;(2)患者及其家屬對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容表示知情同意;(3)無(wú)其他重大器質(zhì)性疾病;(4)患者發(fā)病時(shí)長(zhǎng)<6h。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者合并惡性腫瘤;(2)患者合并重要臟器功能性障礙;(3)患者在此前1周內(nèi)接受過(guò)抗凝藥物治療;(4)患者近1個(gè)月內(nèi)有泌尿系統(tǒng)或胃腸道出血史。

1.3 方法

所有患者在入院后均給予抗凝、降壓、糾正水電解質(zhì)平衡以及抗血小板等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)藥物治療,藥物選取阿司匹林腸溶片和甘露醇。其中,阿司匹林腸溶片(廠家:拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn),規(guī)格:100mg,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078),口服,首次用量300mg,隨后改為100mg/次,1次/d。在此期間,針對(duì)伴有腦水腫問(wèn)題的患者使用甘露醇(廠家:陜西誠(chéng)信制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:250mL:50g,國(guó)藥準(zhǔn)字H61021061)進(jìn)行治療,將20%甘露醇與250mL生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈滴注,藥物使用劑量依據(jù)患者體重進(jìn)行計(jì)算,計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為1～2g/kg。

1.3.2 研究組

采用阿替普酶(廠家:Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,規(guī)格:批準(zhǔn)文號(hào)S20020034)進(jìn)行靜脈溶栓治療,藥物的使用方式是先推注再滴注,具體的方法如下:是先靜脈推注10%的藥液,推注工作應(yīng)在1min內(nèi)完成。剩余的90%藥液應(yīng)在1h內(nèi)采用靜脈泵入的方式滴完。使用劑量的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為0.9mg/kg,最大藥物使用劑量應(yīng)控制在90mg之內(nèi)。在治療期間,應(yīng)將10%的阿替普酶與10mL生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈注射,藥物應(yīng)在1min內(nèi)注射完畢,剩余90%藥物應(yīng)與100ml 生理鹽水融合后進(jìn)行靜脈滴注,相關(guān)藥物的滴注時(shí)間應(yīng)控制在1h內(nèi)。在治療期間,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好對(duì)于患者臨床癥狀的密切監(jiān)測(cè),針對(duì)出現(xiàn)突發(fā)問(wèn)題的患者,應(yīng)及時(shí)給予冷靜應(yīng)對(duì)并有效實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者情緒的合理疏導(dǎo)。治療結(jié)束前,醫(yī)療人員應(yīng)引導(dǎo)患者采用20mL生理鹽水進(jìn)行輸注,避免藥物出現(xiàn)殘留問(wèn)題。與此同時(shí),在溶栓1d后,應(yīng)引導(dǎo)其進(jìn)行顱腦CT復(fù)查,確定患者無(wú)腦內(nèi)出血問(wèn)題后,再進(jìn)行常規(guī)藥物治療?；颊叱掷m(xù)治療時(shí)間為2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者血液流變學(xué)指標(biāo)

包括血小板聚集率、紅細(xì)胞比積、纖維蛋白原以及血漿黏度。

1.4.2 患者神經(jīng)功能缺損情況

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)評(píng)估,得分越高表示患者神經(jīng)功能缺損情況越明顯。

同時(shí)，在一個(gè)學(xué)期的期初、期中和期末，再成長(zhǎng)記錄袋中，鼓勵(lì)學(xué)生加入個(gè)人的學(xué)期初目標(biāo)、學(xué)期中自我評(píng)價(jià)和計(jì)劃完成情況總結(jié)以及期末總結(jié)。培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)主人翁意識(shí)，承擔(dān)學(xué)習(xí)責(zé)任。同時(shí)也可以培養(yǎng)學(xué)生設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃，并執(zhí)行計(jì)劃的能力。

1.4.3 患者不良事件

包括皮下出血、消化道出血、牙齦出血以及腦出血。

1.4.4 患者生活質(zhì)量

采用問(wèn)卷調(diào)查,得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.5 患者治療滿意度

采用滿意度量表調(diào)查,分為滿意、基本滿意以及不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療,兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均有所改善,且研究組改變幅度大于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者血液流變學(xué)指標(biāo)

2.2 患者神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比

經(jīng)治療,兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行有所改善,且研究組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者NIHSS評(píng)分

2.3 患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 患者不良事件發(fā)生率

2.4 患者生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)治療,患者生活質(zhì)量評(píng)分有所提升,且研究組評(píng)分高于對(duì)照組,差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 患者生活質(zhì)量

2.5 患者治療滿意度對(duì)比

研究組治療滿意度高于對(duì)照組,差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 患者治療滿意度

3 結(jié)論

相關(guān)資料顯示,腦梗死往往會(huì)對(duì)患者大腦組織造成極大影響,若不能及時(shí)進(jìn)行合理干預(yù),則該病可對(duì)患者預(yù)后肢體功能與行動(dòng)功能造成不利影響,進(jìn)而不利于患者健康的合理維系。在肝病早期患者,體內(nèi)血小板已被激活,從而造成血栓素的釋放,基于此大量的固體質(zhì)塊可附著于患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面,從而不利于或其預(yù)后健康的合理保障,增加了血管堵塞問(wèn)題的發(fā)生幾率,對(duì)于大腦組織血氧供給需求的滿足造成了一定影響。從發(fā)病人群的角度來(lái)看,腦梗死在中老年群眾中的發(fā)病率相對(duì)較高,基于此,近年來(lái),隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇,該病在臨床過(guò)程中的發(fā)病率有所提升,從而對(duì)廣大醫(yī)療工作者提出了更高的挑戰(zhàn)。腦梗死作為常見(jiàn)心腦血管疾病,發(fā)病速度相對(duì)較快,且患者病情相對(duì)較為嚴(yán)重,若不能及時(shí)進(jìn)行合理糾正,則往往危及生命[3]。在這一問(wèn)題上,研究人員指出,在腦梗死發(fā)作后,患者組織周邊往往會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的缺血半暗帶,基于此,若不能及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù),則該病可導(dǎo)致患者大腦組織自由基產(chǎn)生相應(yīng)的連鎖反應(yīng),繼而對(duì)脂質(zhì)膜造成損傷,最終導(dǎo)致患者細(xì)胞毒性腦水腫問(wèn)題的加重。從患者的角度分析,如果不能及時(shí)得到合理治療與干預(yù),則該病往往會(huì)對(duì)患者大腦組織功能性造成影響,從而不利于大腦對(duì)身體支配功能的充分保障,對(duì)于其預(yù)后健康的合理維系造成了極大影響與限制。在臨床過(guò)程中,針對(duì)該病,我國(guó)主要采用早期溶栓治療的手段進(jìn)行干預(yù),從而進(jìn)一步促進(jìn)患者堵塞血管的再疏通,幫助其腦組織實(shí)現(xiàn)血氧供給需求的充分滿足,確保可逆性受損神經(jīng)元的有效修復(fù),繼而為其神經(jīng)功能的改善提供助力與保障。在此過(guò)程中,通過(guò)阿司匹林腸溶片的合理應(yīng)用,有助于幫助患者充分實(shí)現(xiàn)對(duì)于血小板聚集問(wèn)題的合理抑制,其對(duì)于患者預(yù)后健康的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)意義。與此同時(shí),大量研究資料顯示,通過(guò)積極結(jié)合甘露醇對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合干預(yù),有助于促進(jìn)患者腦水腫問(wèn)題的合理改善,對(duì)于大腦組織功能的充分恢復(fù)具有積極價(jià)值。在治療問(wèn)題上,近年來(lái),大批醫(yī)療人員針對(duì)患者治療藥物進(jìn)行了合理的分析與探究,從了阿替普酶在臨床過(guò)程中的廣泛應(yīng)用[4]。有研究指出,作為一種選擇性纖維蛋白溶解藥物,阿替普酶可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者纖維蛋白溶酶原的合理激活,繼而引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶,有利于促進(jìn)人體纖維蛋白的科學(xué)降解,對(duì)于血栓溶解速度的加快與其患者腦組織缺血部位血液供應(yīng)需求的合理改善具有積極意義,對(duì)于患者腦組織血液循環(huán)的恢復(fù)至關(guān)重要[5]。相關(guān)資料顯示,在用藥5min后,約有50%的阿替普酶可以通過(guò)血清代謝的方式進(jìn)行消除。與此同時(shí),在用藥20min后,患者血液中的藥物殘余數(shù)量約為10%,從而有效確保了患者治療過(guò)程中安全性的保障[6]。從藥物成分的角度分析,該藥物的主要成分為糖蛋白,含有526個(gè)氨基酸。在臨床治療過(guò)程中,通過(guò)借助賴氨酸殘基和纖維蛋白的有效結(jié)合,阿替普酶可以有效促進(jìn)纖溶酶原向纖溶酶的轉(zhuǎn)換,其有利于促進(jìn)患者治療效果的改善[7]。與此同時(shí),從治療安全性的角度分析,該藥物可以選擇性地實(shí)現(xiàn)對(duì)于纖溶酶原的激活,不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶治療時(shí)常出現(xiàn)的出血性并發(fā)癥問(wèn)題,進(jìn)而促進(jìn)了患者治療效果的合理優(yōu)化。大量研究表明,該藥物有助于促進(jìn)患者堵塞血管的再疏通,對(duì)于患者治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有積極意義[8]。在此過(guò)程中,醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)積極做好對(duì)于患者臨床癥狀的合理關(guān)注并及時(shí)對(duì)其給予相應(yīng)的心理干預(yù)與疏導(dǎo),以便以幫助患者合理實(shí)現(xiàn)對(duì)于緊張情緒的有效緩解,繼而促進(jìn)大腦組織血氧供給功能的充分糾正。與此同時(shí),醫(yī)護(hù)人員在患者治療期間還應(yīng)做好對(duì)于患者病情的密切監(jiān)測(cè),相關(guān)內(nèi)容包括對(duì)患者瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)能力、語(yǔ)言功能以及血壓和心率等生命體征[9]。與此同時(shí),在溶栓后患者血液往往處于低凝狀態(tài),因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好對(duì)于患者的科學(xué)管控,避免其出現(xiàn)磕碰與跌倒等意外傷害[10]。與此同時(shí),在這一期間,醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者執(zhí)行穿刺處理后應(yīng)引導(dǎo)患者適當(dāng)延長(zhǎng)傷口的壓迫時(shí)間,以便有效降低出血與感染等問(wèn)題的發(fā)生幾率。

本次研究顯示,對(duì)于腦梗死患者而言,通過(guò)使用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療,其血液流變學(xué)指標(biāo)均得到了進(jìn)一步的改善,且患者神經(jīng)功能缺損情況有所改進(jìn)。在治療安全性方面,阿替普酶治療組的不良事件發(fā)生率更低,對(duì)臨床有一定的借鑒意義。

綜上,在腦梗死患者治療期間,為了進(jìn)一步促進(jìn)患者臨床效果的充分改善,醫(yī)療人員應(yīng)積極使用阿替普酶對(duì)患者進(jìn)行治療并在治療期間積極做好對(duì)于患者臨床癥狀的密切觀察與記錄。