林 崗

(云霄縣醫(yī)院外一科,福建 云霄 363300)

闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥,是多種因素(如不良飲食習(xí)慣、胃腸道功能紊亂、闌尾管腔阻塞、細(xì)菌侵入等)導(dǎo)致的闌尾炎性病變[1]。該病可在任何年齡段發(fā)生,但在青壯年中最為常見(jiàn),在臨床上主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘、轉(zhuǎn)移性腹痛、食欲減低、身體疲乏、體溫異常等[2]。隨疾病發(fā)展可引發(fā)闌尾壞疽、闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、化膿性門靜脈炎等,嚴(yán)重者危及患者生命。因此,給予闌尾炎及時(shí)、有效治療至關(guān)重要。目前,闌尾炎治療有保守治療與手術(shù)治療兩種方式,相對(duì)而言手術(shù)治療效果顯著,尤其是對(duì)急性闌尾炎、化膿性闌尾炎。在手術(shù)治療中,基于腹腔鏡的闌尾切除術(shù)綜合效果更好,具備切口小、出血量少、并發(fā)癥少、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì),目前已被廣泛應(yīng)用到闌尾炎手術(shù)治療中[3]。但在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中,為保證手術(shù)順利進(jìn)行,減低患者疼痛,需要進(jìn)行麻醉處理。而麻醉方案不同所產(chǎn)生的麻醉效果也不同,如何合理選擇麻醉藥物制定麻醉方案成為相關(guān)人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本研究通過(guò)回顧性分析84例2020年6月至2022年6月收治患者臨床資料,對(duì)布比卡因和羅哌卡因麻醉應(yīng)用有效性與安全性進(jìn)行了探究,希望為臨床研究與實(shí)踐提供指導(dǎo),促進(jìn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)麻醉質(zhì)量提升。

1 資料及方法

1.1 資料

回顧性分析84例研究對(duì)象臨床資料。研究對(duì)象選取目標(biāo):2020年6月至2022年6月在本院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療患者。根據(jù)麻醉方案差異將研究對(duì)象分為布比卡因組與羅哌卡因組,各42例,一般資料見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)性別不限,年齡在18周歲及以上;(2)基礎(chǔ)信息與診療資料齊全;(3)對(duì)麻醉方案、手術(shù)治療方案知情并簽署相關(guān)協(xié)議;(4)重要器官無(wú)功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)靜止痛類藥物;(2)存在腹部手術(shù)史;(3)對(duì)麻醉所用藥品過(guò)敏等。

1.3 麻醉方法

兩組患者均采用硬膜外復(fù)合全麻,具體操作:(1)醫(yī)務(wù)人員術(shù)前常規(guī)訪視,向患者講明麻醉、腹腔鏡闌尾切除治療注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者做好胃腸道準(zhǔn)備工作,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)水平。(2)醫(yī)務(wù)人員按照手術(shù)要求為患者開(kāi)通靜脈通道,指導(dǎo)患者取正確體位,常規(guī)皮膚消毒。(3)麻醉師在患者腰椎T12～L1間隙穿刺。布比卡因組患者硬脊膜外間隙注射0.5%鹽酸布比卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè):湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H43021018)5mL,觀察10min無(wú)異常反應(yīng)后再注射5mL的0.5%鹽酸布比卡因注射液,常規(guī)麻醉誘導(dǎo),插入氣管導(dǎo)管,持續(xù)泵入瑞芬太尼[生產(chǎn)企業(yè):國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421;用法用量:0.5μg～1μg/(kg·min)]+丙泊酚[生產(chǎn)企業(yè):四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079;用法用量:4mg～12mg/(kg·h)]+維庫(kù)溴銨[生產(chǎn)企業(yè):浙江仙琚制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172;用法用量:60μg～80μg/(kg·h)],術(shù)中每1h注射一次5mL的0.5%鹽酸布比卡因注射液。羅哌卡因組患者硬脊膜外間隙注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636)5mL,觀察無(wú)異常后在注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液5mL,常規(guī)麻醉誘導(dǎo),插入氣管導(dǎo)管,持續(xù)泵入與布比卡因組患者相同麻醉藥物,術(shù)中每1h注射一次0.5%鹽酸羅哌卡因注射液,每次劑量為5mL。(4)術(shù)中密切觀察患者生命體征變化,根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整麻醉藥物劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象一般資料,并對(duì)兩組研究對(duì)象生命指標(biāo)水平、麻醉效果、阻滯起效時(shí)間、麻醉恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

(1)生命指標(biāo):工作人員于患者麻醉前、麻醉10min測(cè)定并記錄其血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓等水平。

(2)麻醉效果:優(yōu)秀:麻醉誘導(dǎo)穩(wěn)定,腹腔鏡手術(shù)操作其間患者無(wú)痛感,麻醉效果可滿足手術(shù)治療需求;良好:麻醉誘導(dǎo)穩(wěn)定,術(shù)中患者有輕微疼痛感,但對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作無(wú)影響;較差:術(shù)中疼痛明顯,需要加大鎮(zhèn)靜止痛藥物使用劑量;優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

(3)阻滯起效時(shí)間:記錄兩組患者運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與感覺(jué)阻滯起效時(shí)間。

(4)麻醉恢復(fù)情況:以兩組患者自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間評(píng)價(jià)。

(5)不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉后惡心嘔吐、肌肉顫動(dòng)、低血壓、呼吸抑制、蘇醒躁動(dòng)等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

84例研究對(duì)象男性42例,女性42例,年齡范圍20～69歲,體重指數(shù)范圍19～28kg/m2,手術(shù)時(shí)間范圍30～78min。分組后,兩組上述資料具有可比性(P>0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料

2.2 兩組生命指標(biāo)比較

兩組血氧飽和度麻醉前與麻醉10min差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);布比卡因組麻醉10min血氧飽和度與麻醉前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),心率高于麻醉前(P<0.05),平均動(dòng)脈壓低于麻醉前(P<0.05);羅哌卡因組麻醉10min血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓與麻醉前水平相當(dāng)(P>0.05),且心率高于布比卡因組,平均動(dòng)脈壓低于布比卡因組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生命指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組麻醉效果比較

羅哌卡因組麻醉優(yōu)良率97.62%,較布比卡因組高,但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉優(yōu)良率比較[n(%)]

2.4 兩組阻滯起效時(shí)間比較

兩組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),感覺(jué)阻滯起效時(shí)間羅哌卡因組較低,P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組阻滯起效時(shí)間比較

2.5 兩組麻醉恢復(fù)情況比較

兩組自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間羅哌卡因組低于布比卡因組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組麻醉恢復(fù)情況比較

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

羅哌卡因組不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%,低于布比卡因組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)治療是闌尾炎,尤其是急性闌尾炎的重要治療手段,在消除患者癥狀,消除疾病發(fā)作威脅,改善患者日常生活質(zhì)量等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。且隨著近些年微創(chuàng)外科技術(shù)研究的不斷深入,腹腔鏡闌尾切除手術(shù)技術(shù)水平不斷提升,使闌尾炎手術(shù)治療更具安全性、可靠性、有效性。但在腹腔鏡闌尾切除術(shù)實(shí)踐中,因腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)操作時(shí)很容易牽拉內(nèi)臟,導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種反應(yīng),增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。因此,為保證腹腔鏡闌尾切除術(shù)平穩(wěn)開(kāi)展、順利完成,應(yīng)加強(qiáng)麻醉管理。陳寶霞[5]等學(xué)者研究表示腰硬外復(fù)合全麻具備麻醉起效快、鎮(zhèn)靜效果好、疼痛程度低、安全水平高等優(yōu)勢(shì),適用于腹腔鏡外科手術(shù)治療患者。本研究針對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者則采用了腰硬外復(fù)合全麻方法。文獻(xiàn)資料表示,腰硬外復(fù)合全麻過(guò)程中應(yīng)用麻醉藥物不同,產(chǎn)生的麻醉效果也不同,臨床應(yīng)加強(qiáng)麻醉藥物研究力度,能夠根據(jù)實(shí)際情況與需求合理選擇麻醉藥物,制定安全、可靠、有效麻醉治療方案[6]。

本研究中兩組患者分別采用了0.5%鹽酸布比卡因注射液與0.5%鹽酸羅哌卡因注射液進(jìn)行麻醉,結(jié)果顯示布比卡因組與羅哌卡因組麻醉優(yōu)良率均達(dá)到85%以上,但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在麻醉恢復(fù)時(shí)間方面,兩組患者自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間相差不大。這表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)中鹽酸布比卡因注射液與鹽酸羅哌卡因注射液麻醉效果相當(dāng),均可滿足手術(shù)治療需求。鹽酸布比卡因注射液與鹽酸羅哌卡因注射液均屬于酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥,硬脊膜外間隙注射后可在短時(shí)內(nèi)產(chǎn)生較好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[6]。其中鹽酸布比卡因注射液給藥后5～10min起效,15～20min達(dá)到峰值,麻醉時(shí)間可達(dá)到3～6h及以上;鹽酸羅哌卡因注射液10～20min起效,麻醉時(shí)間可達(dá)到3～5h及以上[7]。因此,用藥后兩組患者麻醉效果與恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張溪[8]研究發(fā)現(xiàn)腰硬外復(fù)合全麻中,等效劑量布比卡因與羅哌卡因在運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,即羅哌卡因所用時(shí)間更短,與此同時(shí),麻醉后羅哌卡因患者心率水平、平均動(dòng)脈壓水平變化幅度更少。本研究結(jié)果與之結(jié)論大致相符,說(shuō)明鹽酸羅哌卡因注射液對(duì)患者心率、血壓等生命體征指標(biāo)影響較小,能夠更好維持患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,保持患者機(jī)體感覺(jué)能力,促進(jìn)患者術(shù)后感知運(yùn)動(dòng)功能盡快恢復(fù)。究其原因:鹽酸羅哌卡因注射液是純左旋長(zhǎng)效酰胺類局麻藥,小劑量使用就可對(duì)較好感覺(jué)阻滯效果,與此同時(shí)該藥脂溶性較低,等效劑量情況下鹽酸羅哌卡因注射液對(duì)患者的傷害要低于鹽酸布比卡因注射液[9]。這也是本研究中羅哌卡因組不良反應(yīng)發(fā)生率更低的原因。

綜上所述,在腹腔鏡闌尾切除手術(shù)中布比卡因和羅哌卡因均可產(chǎn)生較好麻醉效果,但相對(duì)而言羅哌卡因麻醉的安全性更高。