盧鎮(zhèn)乾,林曉貞

(安溪縣醫(yī)院麻醉科,福建 安溪 362400)

產(chǎn)婦分娩經(jīng)歷宮頸管擴(kuò)張、宮縮、擠壓產(chǎn)道等過程,出現(xiàn)陣發(fā)性、持續(xù)性的劇烈疼痛,尤其是第二產(chǎn)程以及活躍期,產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛,其疼痛感僅次于灼燒痛。再加上產(chǎn)婦分娩前存在焦慮、高度緊張等情緒問題,不良情緒可能加重產(chǎn)痛,不利于產(chǎn)婦順利分娩[1]。劇烈產(chǎn)痛可能加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),再加上交感神經(jīng)興奮性,造成兒茶酚胺水平提高,增加產(chǎn)婦心肌耗氧量,不利于產(chǎn)婦分娩用力,更容易導(dǎo)致胎兒缺氧,增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。近年來鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)逐漸得到應(yīng)用,通過分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)阻滯鎮(zhèn)痛,但不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng),產(chǎn)婦仍然可正常運(yùn)動(dòng),不影響宮縮,不影響產(chǎn)程。其中硬膜外鎮(zhèn)痛作為常見方式,主要使用羅哌卡因起到鎮(zhèn)痛阻滯效果,羅哌卡因可作用神經(jīng)軸突,起到感覺阻滯效果,安全性高,不容易引起不良反應(yīng)[2]。本文于本院2021年5月至2022年5月的患者中隨機(jī)選取96例,圍繞羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用,現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院96例患者為樣本,對照組48例,性別:女,年齡(27.54±2.25)歲,平均孕周(39.65±0.58)周。觀察組48例,性別:女,年齡(27.62±2.29)歲,平均孕周(39.70±0.55)周。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均為初產(chǎn)婦,足月單胎,具備正常溝通能力,配合度高,符合順產(chǎn)指征。觀察組患者自愿使用分娩鎮(zhèn)痛,對照組患者拒絕使用分娩鎮(zhèn)痛。(2)對研究知情,資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)藥物過敏史或?yàn)E用藥物史。(2)疼痛疾病史或其他基礎(chǔ)病。(3)椎管內(nèi)麻醉禁忌證。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦均接受產(chǎn)前檢查,進(jìn)入待產(chǎn)室。建立靜脈通路,監(jiān)護(hù)患者體征和胎心情況,兩組產(chǎn)婦均具備助產(chǎn)人員詳細(xì)記錄產(chǎn)程,觀察宮縮頻率。少量多次進(jìn)食,主要攝入高熱量飲食,按時(shí)攝入水分,補(bǔ)充能量和體力。觀察到產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力時(shí),需要觀察是否出現(xiàn)產(chǎn)道異常,給予縮宮素2.5U+生理鹽水500mL靜滴,視情況調(diào)整滴速。

對照組產(chǎn)婦自然分娩,無鎮(zhèn)痛措施,在宮口開到2～3cm后產(chǎn)婦可進(jìn)入待產(chǎn)室等候。助產(chǎn)師指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力,安撫產(chǎn)婦情緒,指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸。

觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。在進(jìn)入產(chǎn)程后,產(chǎn)婦提出接受分娩鎮(zhèn)痛的要求,通知麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩,指導(dǎo)產(chǎn)婦保持頭膝屈曲左側(cè)臥位狀態(tài),在宮縮間歇期找到L3～4或L2～3位置進(jìn)行椎間隙穿刺,于硬膜外位置置管,回抽無血液或者腦脊液后,給予1.5%利多卡因3mL后,觀察5min,排除全脊麻以及過敏等情況。在鎮(zhèn)痛泵中注入0.10%羅哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼,初次劑量給予8mL,背景劑量6～8mL/h,自控劑量6～8mL,鎖定時(shí)間20min。控制麻醉平面在T10以下,當(dāng)胎兒娩出2h后可以停止給藥。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)分別在觀察組給予鎮(zhèn)痛前后,同時(shí)測定兩組產(chǎn)婦期間血壓和心率變化。(2)分別在觀察組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛1h后、胎兒娩出后以及分娩2h后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)上,使用視覺模擬評分(VAS)調(diào)查,0～10分,分?jǐn)?shù)高對應(yīng)疼痛感嚴(yán)重。(3)分別統(tǒng)計(jì)兩組的產(chǎn)程時(shí)間,分別對比第一、第二以及第三產(chǎn)程。(4)統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式,分別對比自然分娩、順轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。(5)分別在新生兒娩出后1min、10min分別使用新生兒Apgar評分評價(jià),0～10分,分?jǐn)?shù)高對應(yīng)新生兒健康狀況更好。(6)分別在觀察組鎮(zhèn)痛前后時(shí)間點(diǎn)上,測定兩組胎心率對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間血壓和心率變化對比

觀察組SBP、心率水平低于對照組(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間血壓和心率變化對比

2.2 兩組VAS評分對比

觀察組鎮(zhèn)痛后1h、胎兒娩出、分娩后2hVAS評分低于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組VAS評分對比

2.3 兩組產(chǎn)程時(shí)間對比

觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間短于對照組(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間對比

2.5 兩組新生兒Apgar評分和胎心率對比

兩組Apgar評分和胎心率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表5。

表4 兩組分娩方式對比

表5 兩組新生兒Apgar評分和胎心率對比

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中需要經(jīng)歷宮縮、產(chǎn)道擠壓、宮頸管擴(kuò)張等娩出胎兒和胎盤的全過程,期間產(chǎn)婦出現(xiàn)陣發(fā)性及持續(xù)性疼痛,尤其是產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程以及活躍期后[3],產(chǎn)婦產(chǎn)生的疼痛感嚴(yán)重,尤其是初產(chǎn)婦,缺乏經(jīng)驗(yàn),再加上焦慮等不良情緒,加重分娩疼痛感。有研究指出[4],50%的產(chǎn)婦出現(xiàn)難以忍受的疼痛感,35%的產(chǎn)婦產(chǎn)生中等疼痛感。分娩疼痛感可能加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),神經(jīng)興奮會(huì)造成腎上腺素等兒茶酚胺水平的提高,增加心肌耗氧量以及血管阻力,不僅容易造成產(chǎn)婦過度通氣,易出現(xiàn)酸堿失衡,子宮收縮不規(guī)律,還可能造成胎兒缺氧缺血,增加胎兒窘迫以及滯產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),提高了剖宮產(chǎn)率。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是解決分娩鎮(zhèn)痛的先進(jìn)技術(shù),在西方國家分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了90%以上,大幅降低剖宮產(chǎn)率。但我國分娩鎮(zhèn)痛使用率低,且剖宮產(chǎn)率高。隨著分娩鎮(zhèn)痛的積極推廣,越來越多產(chǎn)婦采取分娩鎮(zhèn)痛方式生產(chǎn),大幅減輕其分娩疼痛感。

目前臨床上使用的分娩鎮(zhèn)痛方式主要包括硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、導(dǎo)樂陪伴分娩、神經(jīng)電刺激儀等方法[5],其中硬膜外麻醉方案得到廣泛應(yīng)用,起效速度快,且具有良好鎮(zhèn)痛效果,對產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)以及宮縮的干擾更小,能夠讓產(chǎn)婦保持在清醒狀態(tài)下配合分娩。硬膜外自控鎮(zhèn)痛方案可以在產(chǎn)婦自主控制下達(dá)到鎮(zhèn)痛效果,可以改善個(gè)人疼痛閾值和耐受度的差異,避免過度用藥。臨床上主要使用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛[6]。舒芬太尼作為阿片類麻醉藥物,其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng),可達(dá)到5～10倍芬太尼的鎮(zhèn)痛效果,對于人體血流動(dòng)力學(xué)影響更低。通過結(jié)合阿片受體快速達(dá)到鎮(zhèn)痛效果,起效時(shí)間短,患者耐受性高。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類麻醉藥物,能夠持續(xù)發(fā)揮藥效,小劑量給藥即可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果,能夠特異性作用于陰道以及子宮的感覺神經(jīng),起到阻滯鎮(zhèn)痛效果,且麻醉藥物對于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的影響更小,更加安全有效[7]。有研究指出,0.08～0.15%羅哌卡因?qū)τ谶\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用輕微或無作用,能夠?yàn)榉置滏?zhèn)痛創(chuàng)造良好條件[8]。通過硬膜外阻滯方式可以快速作用于脊神經(jīng),阻滯痛覺神經(jīng),對局部快速起效,緩解分娩疼痛感。對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響輕微或不阻滯,不會(huì)影響正常的產(chǎn)程。本研究中并未出現(xiàn)呼吸困難、低血壓等不良反應(yīng),羅哌卡因的應(yīng)用具有較高的安全性和實(shí)用價(jià)值。

本文選擇自然分娩以及分娩鎮(zhèn)痛兩組產(chǎn)婦進(jìn)行觀察,經(jīng)過對比觀察,觀察組SBP(127.91±4.75)mmHg,心率(79.12±2.14)次/min,低于對照組(P<0.05)。主要由于分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦疼痛感得到減輕,有效提高產(chǎn)婦舒適度,穩(wěn)定產(chǎn)婦心率以及血壓指標(biāo),能夠?yàn)楹罄m(xù)順利分娩創(chuàng)造有利條件,保證產(chǎn)婦體征指標(biāo)的穩(wěn)定性[9]。經(jīng)過持續(xù)性觀察兩組的疼痛感,觀察組鎮(zhèn)痛后1hVAS(3.37±1.21)分,胎兒娩出VAS(3.54±0.70)分,分娩后2hVAS(1.26±0.34)分,低于對照組(P<0.05)。周惠明[10]在研究中指出,對觀察組患者應(yīng)用羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛后,鎮(zhèn)痛后1hVAS(1±1)分,胎兒娩出VAS(3±1)分,分娩后1hVAS(1±1)分,低于對照組(P<0.05),和本文研究結(jié)論一致。證實(shí)從給予鎮(zhèn)痛藥物后,觀察組產(chǎn)婦疼痛感持續(xù)降低,顯著低于對照組,產(chǎn)婦分娩疼痛感得到持續(xù)緩解,藥物可以持續(xù)作用于分娩后,更有利于減輕產(chǎn)婦痛苦。

另外本文進(jìn)一步對比了兩組的產(chǎn)程,觀察組第一產(chǎn)程(510.36±38.72)min,第二產(chǎn)程(59.31±3.32)min,第三產(chǎn)程(5.82±1.15)min,短于對照組(P<0.05)。有研究中指出,對觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因和舒芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,產(chǎn)婦第一產(chǎn)程(510.36±38.72)min,第二產(chǎn)程(59.31±3.32)min,第三產(chǎn)程(5.82±1.15)min,顯著短于對照組(P<0.05),和本文研究結(jié)論一致。主要由于觀察組患者使用鎮(zhèn)痛藥物后,緩解了產(chǎn)婦的疼痛感,改善其不良情緒,能夠最大程度上削弱由于心理因素帶給產(chǎn)程的不良影響,保證產(chǎn)婦可以自主進(jìn)食和活動(dòng),保持分娩的體力,更有利于縮短產(chǎn)程。由于疼痛感的緩解,極大保留了產(chǎn)婦的體力,分娩過程中更有利于產(chǎn)婦保持理性穩(wěn)定情緒接受助產(chǎn)士的指導(dǎo),正確用力,讓分娩時(shí)間得到縮短。最后本文對比了分娩方式以及新生兒情況,結(jié)果顯示,觀察組自然分娩45例(93.75%),順轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)3例(6.25%),優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組Apgar評分和胎心率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢姺置滏?zhèn)痛更有利于提高自然分娩率,降低剖宮產(chǎn)率,且對于新生兒健康情況無影響,安全有效,具有較高推廣價(jià)值。以往產(chǎn)婦受到分娩疼痛等因素影響,容易出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程過長以及宮縮不協(xié)調(diào)等情況,造成產(chǎn)婦順轉(zhuǎn)剖,增加產(chǎn)婦的疼痛感。使用分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦極大緩解了分娩疼痛,有利于產(chǎn)婦正確用力,縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率,具有較高臨床價(jià)值。

綜上所述,分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因更有利于縮短產(chǎn)程,有效緩解分娩鎮(zhèn)痛,提高自然分娩率,有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的體征指標(biāo),且對于新生兒健康無影響。