顏遷州

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院藥劑科,福建 廈門(mén) 361022)

支原體肺炎實(shí)則是因支原體感染而誘發(fā)的肺部急性病癥,具體的傳播渠道包括直接接觸傳播與飛沫傳播?；颊甙l(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳,經(jīng)過(guò)診治后預(yù)后較好,鮮少進(jìn)展為重癥肺炎。以往在疾病治療中常使用阿奇霉素等西藥,然而,隨著中藥學(xué)研究的深入,發(fā)現(xiàn)中藥飲片在支原體肺炎上亦發(fā)揮著顯著療效,理應(yīng)借助中藥治療手段,切實(shí)提升診治有效性。由于中藥飲片富含的中藥材成分,既能結(jié)合支原體肺炎患者個(gè)人體質(zhì)、身體機(jī)能為其提供針對(duì)性治療,又能增強(qiáng)患者免疫力,由此降低患病率[1]。自本文于本院2020年1月～2020年11月的支原體肺炎患者中,隨機(jī)選取78例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院78例患者為樣本,對(duì)照組39例,性別:男/女=22/17,年齡(41.45±2.74)歲,支原體肺炎患者在早期三天內(nèi)的發(fā)病癥狀較輕,其胸部CT顯現(xiàn)病變。持續(xù)到進(jìn)展期4天到14天時(shí),發(fā)生胸悶咳嗽病癥。經(jīng)過(guò)14天或21天將進(jìn)入到恢復(fù)期,癥狀有所減輕。其中有17例輕型,19例普通型,3例重癥者。平均住院時(shí)間分別為(19.23±1.45)d、(24.23±1.12)、(21.23±1.35)d;觀察組39例,性別:男/女=21/18,年齡(37.34±1.94)歲,輕型20例、普通型15例、重癥4例。輕型平均住院時(shí)間(17.21±1.23)d。普通型平均住院時(shí)間(15.36±1.23)d,重癥平均住院時(shí)間(21.58±1.45)d。臨床數(shù)據(jù)與患者年齡、病程無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)過(guò)支原體檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性且接受中西醫(yī)治療方案;(2)患者有具體的中藥治療或西藥治療意愿。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者處于化療等重要治療階段;(2)患者對(duì)中藥材及西藥成分存在過(guò)敏反應(yīng);(3)患者患有急危重癥疾病,且具有精神疾病、抑郁癥病史;(4)患者肝腎功能不全[2]。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法

針對(duì)對(duì)照組患者應(yīng)用西藥治療法,主要以阿奇霉素、α干擾素西藥治療方法為主。其中在使用阿奇霉素藥物時(shí),要求成人應(yīng)按照0.25g/次,1次/d的規(guī)格連續(xù)服用5天,并且隨時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)腹瀉嘔吐、惡心、頭暈等現(xiàn)象。同時(shí),還應(yīng)密切關(guān)注患者血清轉(zhuǎn)氨酶的變化情況,避免發(fā)生突發(fā)狀況,影響支原體肺炎患者的恢復(fù)情況。而在使用干擾素藥物時(shí),可運(yùn)用α干擾素實(shí)施霧化吸入治療,其中成人每次吸入的用量應(yīng)保持在50μg。一般干擾素藥物霧化后將形成粒徑為10μm左右的溶膠,在進(jìn)入患者呼吸道以及肺部時(shí),可發(fā)揮出較強(qiáng)藥效,由此減緩病癥,實(shí)現(xiàn)病情的有效好轉(zhuǎn)。在兩組患者治療期間,醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè),保障治療質(zhì)量[3]。

針對(duì)觀察組患者,應(yīng)在保證兩組患者同時(shí)進(jìn)行西藥治療的基礎(chǔ)上,為其單獨(dú)使用中藥飲片治療,以此將研究活動(dòng)中的中藥飲片作為變量,支原體肺炎療效作為因變量,驗(yàn)證中藥飲片具體價(jià)值。其中西藥用藥標(biāo)準(zhǔn)與對(duì)照組相同。按照臨床診斷疾病類型,為觀察組患者提供對(duì)應(yīng)的中藥飲片。

其一,輕型,此類患者在無(wú)明顯病癥時(shí),可以使用祛痰清肺等帶有預(yù)防作用的中藥飲片。如清肺排毒湯,稱取9g麻黃、白術(shù)、豬苓、藿香、杏仁、澤瀉、桂枝、款冬花、生姜以及姜半夏、射干、紫菀藥材,搭配6g的炙甘草、細(xì)辛、桂皮與黃芩、枳實(shí),并添加30g煎好的生石膏,16g柴胡、15g的茯苓、12g的山藥,待配制好中藥材后,采用煎煮的方式,煎煮完包裝成200mL/包,早晚各服用一包。同時(shí),也可配制麻杏石甘湯(5g麻黃,3g生大黃與生甘草,20g生石膏、10g杏仁)。

其二,普通型,處方如下:10g白芍、麻黃、桂枝、炙甘草以及15g干姜、姜半夏,12g炙冬花與炙紫菀,30g枸杞與菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾,9g白芥子,3g細(xì)辛,煎煮后予以服用[4]。同時(shí),也可服用四君子湯,即稱取6g甘草、黨參、茯苓、白術(shù),濃煎成100mL/包,每日服用兩次,每次1包。

其三,重型,對(duì)于此類型的患者可采用三仁湯,即稱取厚樸、通草、竹葉藥材各6g,外加9g杏仁與半夏,5g的白蔻仁與12g的滑石,15g的薏苡仁。采用煎煮方式,煎煮完包裝成200mL/包,早晚各服用一包。在重癥肺炎控制上還可以利用二清湯予以佐治(9g黃芩與枳實(shí)、瓜蔞、炒苦杏仁、浙貝母、陳皮、葶藶子、桑白皮,6g姜半夏、甘草、天竺黃),用量控制在120mL/次左右。

醫(yī)生通過(guò)望、聞、問(wèn)、切,根據(jù)患者的病證階段及其兼病情況的不同,為其進(jìn)行處方加減。只有保證患者在中藥飲片治療中獲得針對(duì)性藥物治療,才能將最終治愈成果作為研究依據(jù),用于支持中醫(yī)藥理論。此外,醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)定期陪同患者進(jìn)行支原體檢測(cè),全面了解患者病情變化情況,從而增加中藥飲片的合理性,并為其打造無(wú)菌環(huán)境。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法

患者療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效,患者體溫恢復(fù)到正常值(36.5℃),且乏力、胸悶、大便黏膩、咳嗽等病癥明顯好轉(zhuǎn),經(jīng)過(guò)用藥后肺部影像學(xué)表現(xiàn)以及支原體檢測(cè)逐漸轉(zhuǎn)陰。有效標(biāo)準(zhǔn),患者服藥后,病癥有所減輕,但整體上仍表現(xiàn)出口干舌燥、面部潮紅等狀態(tài)。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn),患者服藥后,病癥并無(wú)改善,持續(xù)高溫或者病情加重。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者治療總有效率

對(duì)照組與觀察組相比,治療總有效率略低,兩組對(duì)比,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 患者治療總有效率對(duì)比

2.2 對(duì)比觀察組中藥飲片用藥頻率

本院使用的124劑中藥飲片中,頻率位于前五位的中藥材及其用量數(shù)據(jù)如表2所示。其中黃芩中藥飲片用藥頻率為64.20%,歸經(jīng)于肺經(jīng)、脾經(jīng)、膽經(jīng),具備清熱功效,且在多個(gè)適用于支原體肺炎疾病治療的中藥材中,多以清熱中藥飲片為主,借此在服藥后優(yōu)化療效。

表2 觀察組中藥飲片用藥頻率與用量指標(biāo)詳情

3 討論

3.1 中藥飲片的使用特征

根據(jù)中藥學(xué)理論研究?jī)?nèi)容,現(xiàn)如今在支原體肺炎治療期間,具備鮮明的中藥使用特征。匯聚多地區(qū)病例,能夠發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者本身的中醫(yī)證型以及生活習(xí)慣均存在一定的差異,究其根本,多發(fā)現(xiàn)患者的體質(zhì)以痰熱閉肺型為主。雖然此項(xiàng)觀點(diǎn)依然未得到臨床學(xué)者的深度認(rèn)可,但也可以作為闡述中藥飲片治療方案可行性的重要憑證。于此次研究中選用的中藥飲片,124種中藥飲片中,多分布著性溫味苦藥性,在疾病治療期間,可以利用中藥飲片中中藥成分的散熱祛濕功效,確保患者的病情呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)狀態(tài)。最為關(guān)鍵的是在選取中藥飲片時(shí),還要全面觀察患者的病癥變化情況,若在用藥后顯然能夠起到驅(qū)寒祛邪作用,特別是選用帶有清熱功效的黃芩、連翹等中藥飲片,整體上能夠突顯出中藥飲片的高效治療特點(diǎn)。因此,選用中藥飲片作為主治藥物具備一定的推廣價(jià)值,照比常規(guī)使用西藥方法,無(wú)論是藥效還是藥理作用上,均能展現(xiàn)出獨(dú)特特點(diǎn)。

3.2 中藥飲片的配伍條件

中藥飲片應(yīng)用于支原體肺炎疾病治療中,還應(yīng)當(dāng)注重中藥材的配伍條件。中藥雖好,但卻不能肆意搭配,許多藥材的錯(cuò)誤配伍,不但不能治愈疾病,而且還能產(chǎn)生毒性物質(zhì),致使患者的病情出現(xiàn)惡化趨勢(shì)。在多名學(xué)者的研究成果中了解到:對(duì)于使用頻率較高的黃芩中藥材,可以與苦杏仁中藥材進(jìn)行科學(xué)配伍。而法半夏與茯苓等中藥材亦是比較常見(jiàn)的配伍方法。正如藿樸夏苓湯等,此類配伍后制成的中藥飲片,可以促進(jìn)疾病的良性恢復(fù)。同時(shí),也可以根據(jù)患者的中醫(yī)證型特征,對(duì)中藥飲片配伍藥材進(jìn)行增減,借此優(yōu)化療效。另外,對(duì)于支原體肺炎疾病治療中比較常見(jiàn)的中藥處方,如藿香正氣散等,其中涵蓋甘草、白術(shù)、白芷、藿香等中藥材,因甘草等藥材與附子符合安全配伍標(biāo)準(zhǔn),故此可以進(jìn)行聯(lián)用。隨著中藥飲片制備處方的形成,以科學(xué)配伍的方式,為患者打造安全的休養(yǎng)環(huán)境,這一點(diǎn),是中藥飲片使用階段的重要依據(jù),需要引起相關(guān)人員的高度重視,借此彰顯出中藥飲片在我國(guó)治療支原體肺炎中的實(shí)踐價(jià)值。關(guān)于麻杏石甘湯配伍,其中石膏可用作散熱生津藥效,麻黃具有平喘清肺功效,在搭配藥材時(shí),需要以清肺、宣肺為基礎(chǔ)。如若同解表藥材聯(lián)合使用,側(cè)重于清肺治療。

3.3 中藥飲片的用法用量

支原體肺炎疾病的治療,是目前臨床研究中值得重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容,且提出的用藥計(jì)劃能對(duì)患者疾病的治愈產(chǎn)生輔助力量。然而,由于絕大多數(shù)中藥材都具備一定的毒性作用。若用法用量上不適合,不但容易加劇毒性反應(yīng),引起患者臟器損傷,或者危及生命安全,而且還會(huì)削弱療效,致使患者無(wú)法從中藥飲片使用過(guò)程中達(dá)到減輕病癥的目的。此外,考慮到此類疾病進(jìn)展迅速,且容易產(chǎn)生新型毒株,繼而在變異后無(wú)法全面表現(xiàn)中藥作用。所以,及早加大對(duì)最佳用法用量的研究,可以從中判別中藥飲片藥效。而且在確定好具體用法用量后,也能引領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員找準(zhǔn)中藥飲片制備方向。面對(duì)用量大的中藥飲片,也要適當(dāng)增加購(gòu)進(jìn)規(guī)模,以免因缺乏部分中藥材,造成中藥飲片制備失敗。結(jié)合相關(guān)研究成果,適用于支原體肺炎疾病治療期間的中藥飲片,其中藥材以附子、茯苓、人參以及白扁豆等藥材為主,因此類中藥材制成中藥飲片后,可產(chǎn)生降噪清熱的功效,故此值得在臨床領(lǐng)域推廣。至于中藥飲片用法的確定,需要根據(jù)不同類型的中藥材提出完善的使用計(jì)劃。好比用量較大的附子藥材,需要以煎服方式消除毒性反應(yīng)。而對(duì)于苦杏仁等中藥材,在制成中藥飲片階段,也要秉承著后放藥原則,最終憑借科學(xué)的用藥方法,全方位展現(xiàn)中藥材藥效。其中還需格外注意的是,在中藥飲片使用療程上,醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察用藥后患者病癥的改善情況以及肝功能指標(biāo)變化狀況,基本上保持一個(gè)月的療程,避免長(zhǎng)期服藥加劇肝腎功能負(fù)擔(dān)。因中藥材炮制與否也會(huì)影響藥效。所以,臨床用藥期間,也要積極加強(qiáng)對(duì)中藥材的合理炮制,而后在炮制后,提升中藥飲片的安全性,維護(hù)患者安全,使之及早使用中藥飲片后,抑制疾病惡化或反復(fù)轉(zhuǎn)陽(yáng)風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 中藥飲片的應(yīng)用價(jià)值

中藥飲片是由中藥材制成的一種藥劑。在中醫(yī)藥學(xué)研究中發(fā)現(xiàn),它對(duì)支原體肺炎疾病上的治療效果有著較為突出的研究?jī)r(jià)值?；颊咴谥兴庯嬈委熎陂g,不但安全性更高,而且還可緩解部分患者因西藥成分過(guò)敏而無(wú)法獲取治愈的心理負(fù)擔(dān)[5-6]。同時(shí),中藥飲片更加全面,并且能夠根據(jù)每個(gè)患者的體質(zhì)為其實(shí)施“專人專方”,便于加快患者康復(fù)速度,以此為支原體肺炎的高效治療提供新的思路。經(jīng)由觀察組相關(guān)數(shù)據(jù):觀察組患者治療總有效率38例(97.44%),高于對(duì)照組治療總有效率(P<0.05)。其中黃芩在124劑中藥飲片中的使用頻率為79劑(64.2%),用量為19.76g,連翹使用頻率72劑(58.4%),用量為12.03g。甘草使用頻率55劑(45.1%),用量為7.93g,山藥使用頻率49劑(39.7%),用量為25.12g,紫菀47劑(38.1%),用量為9.04g。證實(shí)中藥飲片可對(duì)支原體肺炎起到增強(qiáng)治療效果,加快患者恢復(fù)速度的作用,而且可對(duì)患者心肺功能予以優(yōu)化。對(duì)此,應(yīng)用黃芩、連翹、甘草、山藥、紫菀等藥材制成的中藥飲片效果顯著。另外,在確定中藥飲片制備處方時(shí),除了需要判定中藥飲片的藥效價(jià)值外,也要關(guān)注中藥飲片與患者病情的適應(yīng)性。因中藥飲片本身的藥效發(fā)揮時(shí)間緩慢,雖然整體上的有效率偏高,但對(duì)于病癥嚴(yán)重的肺炎者或者預(yù)后不好的患者,應(yīng)當(dāng)聯(lián)合西藥進(jìn)行同步治療,借此為患者爭(zhēng)取更多中藥飲片使用時(shí)間,否則在尚未完全發(fā)揮中藥飲片療效的前提下,患者已然遭受生命威脅。而且在配制中藥飲片時(shí),考慮到黃芩等中藥材的使用頻率較高,藥效較好,故此在臨床治療階段,可以適當(dāng)增加對(duì)藿香正氣散、玉屏風(fēng)散等帶有此類中藥材中藥飲片的使用規(guī)模,借此在展現(xiàn)中藥材藥效價(jià)值的基礎(chǔ)上,促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。綜上所述,中藥飲片在支原體肺炎疾病的治療上的應(yīng)用的確可強(qiáng)化療效,增強(qiáng)病情穩(wěn)定性,增強(qiáng)其免疫力。