伍國勝，朱邦暉，孫 瑜,2

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院：1.燒傷外科；2.外科教研室， 上海 200433

醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石，尤其近幾年受新冠肺炎疫情的沖擊，使得醫(yī)學(xué)教育在國家安全體系中的地位越來越重要。臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、臨床診療能力、科研創(chuàng)新能力的關(guān)鍵階段。2014 年，教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》(以下簡稱《意見》)，于2015年全面開啟中國專業(yè)學(xué)位醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)新模式，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度引入研究生培養(yǎng)，畢業(yè)生可獲得《碩士研究生畢業(yè)證》、《碩士學(xué)位證》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，即“四證合一”。該模式為培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)師發(fā)揮了重要作用，優(yōu)化了培養(yǎng)周期。然而，經(jīng)過近六年的觀察，大部分醫(yī)學(xué)教育者認(rèn)為專業(yè)學(xué)位研究生盡管臨床能力得到提高，但科研能力較為薄弱，普遍存在“臨床強，科研弱”的現(xiàn)象[1-2]。文章將對專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)進(jìn)行分析思考，以期為同行有所借鑒。

1 導(dǎo)致臨床專業(yè)學(xué)位研究生“臨床強，科研弱”的潛在因素

1.1 校院因素

由于校院研究生管理部門對《意見》的理解不透徹，將專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)著力點放在“臨床”上，忽視了其科研能力的培養(yǎng)[3]。在研究生的三年學(xué)習(xí)深造過程中，管理部門重點考查其科室輪轉(zhuǎn)情況，并設(shè)置階段性的考核，以檢驗研究生的理論知識和臨床技能。此外，管理部門按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求制定培訓(xùn)計劃，規(guī)定研究生須完成33個月的臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，并且個別人員需要承擔(dān)急診工作和臨床值班，因此科研工作時間大為縮短。在輪轉(zhuǎn)期間，所在科室也只會關(guān)注研究生的臨床工作情況。上述情況無形中使學(xué)校管理部門、一線教育者及學(xué)生形成一個錯誤的認(rèn)識，即專業(yè)型研究生只須掌握臨床基礎(chǔ)知識和操作技能，塑造臨床分析和思維能力，能夠勝任醫(yī)師工作即可，而科研工作不是培養(yǎng)內(nèi)容。此外，研究生管理部門只重視對學(xué)生的檢查，而忽視對導(dǎo)師的科研教學(xué)督促，沒有形成學(xué)生對導(dǎo)師的評價制度，缺乏雙向監(jiān)督機制[4]。

1.2 導(dǎo)師因素

研究生階段是科研能力形成的重要階段，導(dǎo)師的榜樣作用和科研水平對研究生的影響很大[5]。由于學(xué)位類型的劃分可能對導(dǎo)師遴選和配置的標(biāo)準(zhǔn)下降，錯誤地認(rèn)為專業(yè)學(xué)位研究生不需要懂基礎(chǔ)研究，因此配置的導(dǎo)師自身科研意識和科研水平不高，對學(xué)生的指導(dǎo)有限。青年導(dǎo)師科研素養(yǎng)不夠高，缺乏積極探索和創(chuàng)新精神，科研面掌握不全，不能找到適合專業(yè)型研究生可以操作的課題項目。其次，部分導(dǎo)師的道德準(zhǔn)則和責(zé)任感不高，不關(guān)注學(xué)生的臨床和科研能力，將大量跑腿、報賬的工作讓學(xué)生做，占用學(xué)生的時間精力；由于專業(yè)學(xué)位研究生較長時間在輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，導(dǎo)師沒有定期與學(xué)生溝通交流，形成一種“放養(yǎng)”狀態(tài)。最后，一些導(dǎo)師對自我要求不高，沒有形成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不積極參加學(xué)術(shù)會議和講座，對專業(yè)前沿知識的更新不及時，對自身教學(xué)理念不發(fā)展，不重視學(xué)科交叉研究[6]?，F(xiàn)有科學(xué)研究發(fā)展迅猛，不斷出現(xiàn)新的方法和手段，如高通量測序、大數(shù)據(jù)分析、類器官、3D打印等，導(dǎo)師如若不及時跟進(jìn)前沿進(jìn)展，就無法提升自己在研究領(lǐng)域的創(chuàng)新和發(fā)展，更談不上提高學(xué)生的科研能力。

1.3 學(xué)生自身因素

多數(shù)研究生過度專注于“專業(yè)學(xué)位”的身份，片面認(rèn)為科研不是讀研期間的重點，應(yīng)該將重心放在臨床實踐上，對科研的重要性認(rèn)識不足。近些年，由于擴大了研究生的招生規(guī)模，部分學(xué)生基礎(chǔ)知識和外語水平偏低，在科研入門時便備受打擊、喪失自信心，因此對科研產(chǎn)生抵觸情緒，對科研培訓(xùn)和學(xué)術(shù)活動的參與不積極[7]。其次，由于疲于繁重的臨床工作，專業(yè)型研究生對科研的主動性降低，缺乏對科研的求知欲。專業(yè)學(xué)位研究生由于長期在外輪轉(zhuǎn)，缺乏導(dǎo)師的監(jiān)督，自己又不主動向?qū)焻R報工作，致使科研工作不能得到及時的指導(dǎo)。為了能夠順利畢業(yè)，研究生對自身要求不高，在選題上避重就輕，只選擇難度低、實驗簡單的課題，以應(yīng)付畢業(yè)為標(biāo)準(zhǔn)。再者，由于剛從本科生轉(zhuǎn)變研究生，不能適應(yīng)研究生的學(xué)習(xí)模式，主動學(xué)習(xí)能力較差，學(xué)習(xí)方法單一，不會主動與周圍人進(jìn)行科研交流或利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源。

2 對臨床專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的幾點建議

專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的提出至今僅六年多，其教育方式方法仍處在不斷地摸索和改進(jìn)中。針對此類型研究生“科研弱”的現(xiàn)象，已有各個專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育者提出了建議，但大部分都以理論指導(dǎo)為主[6,8-9]。在此，筆者將結(jié)合本團隊多年的各個類型研究生的培養(yǎng)經(jīng)歷，從具體實施方式上提出幾點建議：

2.1 提高對科研能力培養(yǎng)重要性的認(rèn)識

科學(xué)研究對于國家的重要性毋庸置疑，習(xí)近平主席曾提出“科技是國之利器，國家賴之以強，企業(yè)賴之以贏，人民生活賴之以好”。正如當(dāng)下新冠肺炎疫情，國家所采取的防疫措施也是基于科學(xué)研究，只有科學(xué)研究才能最終幫助人類戰(zhàn)勝病毒?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)對于臨床醫(yī)師的要求不同以往，不僅要有醫(yī)學(xué)實踐能力，更要有科研能力，國家對于兼?zhèn)渑R床與科研的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才越來越亟需[10]。因此，從研究生管理機構(gòu)、導(dǎo)師到學(xué)生都要認(rèn)識到專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)不能只關(guān)注臨床而缺少科研能力的訓(xùn)練。研究生的培養(yǎng)不能只是“本科”教育的重復(fù)延續(xù)，既然稱之為研究生，那么不論屬于何種培養(yǎng)類型，都不應(yīng)該忽略“研究”二字，即經(jīng)過該階段的學(xué)習(xí)深造，應(yīng)具備一定的科研能力。該教學(xué)團隊從專業(yè)學(xué)位研究生招入之初便向其灌輸科研的重要性，培養(yǎng)其對科研的興趣，并在后續(xù)培養(yǎng)過程中不斷強化。

2.2 合理的導(dǎo)師遴選和配置

導(dǎo)師是研究生科研的領(lǐng)路人，在研究生的科研能力塑造中起到關(guān)鍵作用，導(dǎo)師的道德品行、專業(yè)學(xué)術(shù)能力、帶教意識是遴選和配置的最基本要求[11]。對于專業(yè)學(xué)位研究生而言，導(dǎo)師的遴選和配置應(yīng)傾向于具有臨床研究能力的導(dǎo)師，即承擔(dān)臨床研究課題和已發(fā)表過相當(dāng)質(zhì)量的臨床研究文章[12]。導(dǎo)師除了具備基本的科研素養(yǎng)外，還應(yīng)具有較高的從臨床工作中發(fā)掘科研思路的敏銳性，熟悉并且會設(shè)計橫斷面研究、隊列研究、病例對照研究、隨機對照研究等常見臨床研究。其次，導(dǎo)師所在科室應(yīng)具備臨床研究的平臺，擁有臨床研究相關(guān)的數(shù)據(jù)或生物樣本，以供研究生開展相關(guān)研究工作。

2.3 針對性選擇課題類型

正如文章反復(fù)提及的，專業(yè)學(xué)位研究生因大部分時間都在臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，無大塊時間到實驗室進(jìn)行基礎(chǔ)實驗，因此不建議給該類型研究生選擇涉及大量基礎(chǔ)實驗的課題。教學(xué)團隊建議優(yōu)先選擇臨床類研究，如：臨床數(shù)據(jù)的采集和分析，臨床標(biāo)本的采集和檢測，生物信息學(xué)分析等。針對專業(yè)學(xué)位研究生，一般先開展臨床流行病學(xué)研究，并同時進(jìn)行一項前瞻性隨機對照試驗。在此過程中，研究生除了學(xué)會研究設(shè)計和統(tǒng)計分析之外，還學(xué)習(xí)掌握臨床試驗注冊和倫理申請。筆者認(rèn)為：如果有前期的樣本積累，課題的開展將事半功倍；如若新開設(shè)一個研究方向，那么在課題設(shè)計時務(wù)必要論證其可操作性，比如是否能在學(xué)生在讀期間納入足夠的樣本量。當(dāng)然，如果僅掌握前述臨床類研究，對于今后成為研究型臨床醫(yī)師是不夠的。不了解基礎(chǔ)研究是什么，不清楚實驗工具和方法(如蛋白的檢測可采用Western blot或免疫組化染色等)，對于今后申報國家自然科學(xué)基金等課題會產(chǎn)生困難。以筆者的經(jīng)驗認(rèn)為，可以借助團隊每周的組會，通過學(xué)位型研究生的課題分享和交叉學(xué)習(xí)，以及必要時參與部分實驗操作，以拓展自己的科研知識面。

2.4 給研究生的建議

研究生培養(yǎng)的主體是研究生，因此筆者認(rèn)為科研能力的培養(yǎng)，重點還是研究生本人。專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)有其特殊性，臨床輪轉(zhuǎn)時間長，而且第一學(xué)年的周末或者工作日晚間還必須進(jìn)行理論課程的學(xué)習(xí)，如政治、統(tǒng)計學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等，繁忙的工作和緊湊的學(xué)業(yè)固然辛苦，但對于自身能力的提高大有益處。那么，在外部條件無法改變的情況下，專業(yè)學(xué)位研究生如何培養(yǎng)自己的科研能力呢？

2.4.1變被動為主動

常規(guī)情況下，大部分研究生都是在導(dǎo)師的鞭策和壓力下開展科研工作，草草完成課題內(nèi)容，科研能力并沒有得到充分鍛煉。專業(yè)學(xué)位研究生由于不能時刻處在導(dǎo)師的監(jiān)督下，更容易出現(xiàn)懈怠、拖延的現(xiàn)象。讀研的幾年時光轉(zhuǎn)瞬即逝，研究生科研能力的培養(yǎng)需要其有較強的學(xué)習(xí)主動性。例如：研究生在高效完成導(dǎo)師布置的科研工作后，應(yīng)主動尋求導(dǎo)師的指導(dǎo)；主動申請參與課題標(biāo)書撰寫，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下提高寫作能力，拓展科研思維，為個人課題的申報奠定基礎(chǔ)。

2.4.2養(yǎng)成閱讀文獻(xiàn)的好習(xí)慣

文獻(xiàn)閱讀是科研這座大樓的地基，是所有科研活動的基礎(chǔ)，是了解研究領(lǐng)域現(xiàn)況和發(fā)展動態(tài)的主要方式。張曼霞等[13]對國內(nèi)7所高校的在讀研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)阻礙研究生進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀的主要原因是研究生沒有文獻(xiàn)閱讀習(xí)慣、英文閱讀能力、沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲、看電影、參加社團活動等，其中沒有建立良好的閱讀習(xí)慣是制約其堅持文獻(xiàn)閱讀的主要因素。研究生自入學(xué)起就應(yīng)該逐步培養(yǎng)閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣。閱讀文獻(xiàn)時可采用“中文到英文”“泛讀到精讀”的模式，利用日常工作中的碎片化時間，找到自己感興趣的文獻(xiàn)后做好標(biāo)記，在學(xué)習(xí)時間進(jìn)行精讀。該教學(xué)團隊的經(jīng)驗是在研究生第一學(xué)年入學(xué)時，便定下課題方向，要求研究生查閱并閱讀與該研究方向相關(guān)的100篇文獻(xiàn)，并且以高質(zhì)量的SCI論文為主，同時借助思維導(dǎo)圖或Excel表格做好筆記和歸納總結(jié)，形成1篇中文綜述并發(fā)表。閱讀時，要求研究生不能借助全文翻譯軟件，對不認(rèn)識的專業(yè)單詞可采用醫(yī)學(xué)英文大字典或Google翻譯，或者參考中文文獻(xiàn)中的描述。在此過程中，研究生深入了解課題的背景知識和動態(tài)進(jìn)展，通過文獻(xiàn)檢索熟練掌握Pubmed、Web of Science等檢索工具和全文獲取方式。不借助全文翻譯工具，可幫助研究生在閱讀文獻(xiàn)的過程中形成對科技論文文字描述的感覺，為今后撰寫英文論文奠定基礎(chǔ)。

2.4.3善于利用網(wǎng)絡(luò)資源自學(xué)

研究生的學(xué)習(xí)不應(yīng)該是本科學(xué)習(xí)的簡單延伸，一定要由“灌輸”變?yōu)椤昂缥保杀粍訉W(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。武漢大學(xué)宋保亮曾提及“研究生階段的科研訓(xùn)練可能沒有完美的條件，但你一定要利用現(xiàn)有的有利條件盡可能發(fā)展自己?！盵14]在這個網(wǎng)絡(luò)高速發(fā)展、信息爆炸的時代，知識的汲取不能單一地從教師那里獲得，網(wǎng)絡(luò)上有各類科研內(nèi)容可供學(xué)生學(xué)習(xí)，且大部分科研問題都能從網(wǎng)上找到答案，如微信公眾號、知乎、簡書等。即使是日常主要用于娛樂的視頻網(wǎng)站(如嗶哩嗶哩、抖音)，也有許多專業(yè)人士分享視頻課程。對于暫時無可用數(shù)據(jù)又希望能通過具體研究鍛煉科研能力的研究生，可以利用國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)公共數(shù)據(jù)庫開展大數(shù)據(jù)分析，如重癥監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)集Medi- cal information Mark for Intensive Care(MIMIC)、生物芯片數(shù)據(jù)GEO和TCGA等。值得稱道的是，借助網(wǎng)絡(luò)資源自學(xué)不受時空限制，對于專業(yè)學(xué)位研究生適用性很強。

2.4.4積極參加各類學(xué)術(shù)活動

學(xué)術(shù)活動是另一種了解前沿進(jìn)展和獲取科研思路的方式。研究生在學(xué)期間應(yīng)積極參加各類學(xué)術(shù)活動，大到國際性學(xué)術(shù)會議、省部級或全國性學(xué)術(shù)會議、專家講座，小到開(結(jié))題報告、讀書報告會和課題組會。筆者的經(jīng)驗是專業(yè)學(xué)位研究生每年至少參加1～2次省部級以上的學(xué)術(shù)會議，并鼓勵學(xué)生積極投稿，獲得口頭報告的機會，既展示了自己團隊的科研成果，又鍛煉了口頭表達(dá)能力。其次，日常的課題組會可以促使研究生對課題的進(jìn)展進(jìn)行整理總結(jié)，及時獲得導(dǎo)師和高年級學(xué)生的指導(dǎo)幫助，進(jìn)一步完善研究方案，使學(xué)術(shù)交流能力得到有效培訓(xùn)和提升。

3 結(jié)束語

由于培養(yǎng)模式的不同，科研能力弱是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的突出問題之一，主要由校院因素、導(dǎo)師因素、研究生自身因素所致。除了改善外部條件以外，作為培養(yǎng)的主體，研究生更應(yīng)該從自身改變，包括在科研工作中變被動為主動、養(yǎng)成閱讀文獻(xiàn)的好習(xí)慣，同時善于利用網(wǎng)絡(luò)資源自學(xué)、積極參加各類學(xué)術(shù)活動等。在繁忙的臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過程中，有效利用時間、空間，培養(yǎng)自己的科研能力，為成為一名高層次的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。