許祥華,孔媛媛，高 雅

(東臺市中醫(yī)院 江蘇東臺224200)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種較普及的腹腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點，是臨床治療膽囊疾病的金標準[1]。近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者逐漸增多。巡回護士是十分重要的崗位，需要完成術(shù)前物品準備、患者接送、熟悉器械等工作。巡回護士在手術(shù)過程中是否能夠準確、快速、有效的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中使用的器械較多，手術(shù)復(fù)雜，巡回護士工作繁重、瑣事繁多，因此，對巡回護士的工作程序進行整合、匯總、排序十分重要。為了提高手術(shù)配合效率，我科設(shè)計巡回護士工作程序表，并將其應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取240例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象。納入標準：膽囊良性疾??；年齡18～70歲；自愿參與本研究；無腸梗阻、腸穿孔及腹部大手術(shù)史；無手術(shù)禁忌證；具有基本溝通能力、認知能力，能配合護理及調(diào)查；臨床資料完整。排除標準：術(shù)前糖耐量異?；蛟\斷為糖尿病；血液高凝狀態(tài)、行走障礙；心、肝、腎等功能不全；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>30；合并其他惡性腫瘤；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾?。皇中g(shù)過程不順利、腹腔粘連嚴重、術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹。采用非同期對照的方法。將2019年1月1日～7月31日120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者設(shè)為對照組，男63例、女57例，年齡(48.21±18.45)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.28±4.12)；原發(fā)?。耗懩医Y(jié)石51例，膽囊炎43例，膽囊息肉26例。將2019年8月1日～2020年6月30日120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者設(shè)為觀察組，男65例、女55例，年齡(47.64±17.31)歲；BMI(22.57±4.38)；原發(fā)?。耗懩医Y(jié)石52例，膽囊炎38例，膽囊息肉30例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組患者由同一組醫(yī)護人員配合按照手術(shù)常規(guī)完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉、手術(shù)方式基本一致。對照組采用手術(shù)室常規(guī)護理，圍術(shù)期按照手術(shù)室巡回護士和器械護士的相應(yīng)職責(zé)完成手術(shù)配合。觀察組在手術(shù)配合中使用巡回護士工作程序表。

1.2.1 制訂巡回護士工作程序表 根據(jù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟(本院常規(guī))、術(shù)前患者的身心狀況及巡回護士的相應(yīng)職責(zé)、工作流程制訂巡回護士工作程序表。以提高手術(shù)效率、預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥為要點，實現(xiàn)手術(shù)配合工作的程序化管理。以時間為縱軸，工作內(nèi)容為橫軸制訂。

1.2.2 巡回護士工作程序表內(nèi)容 ①術(shù)前準備。a.術(shù)前訪視：術(shù)前1 d進行訪視，強化認知干預(yù)。通過視頻、圖文結(jié)合等形式，講解膽囊疾病相關(guān)知識。介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)流程，包括術(shù)前注意事項、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位、手術(shù)方法、所需要的時間、相關(guān)配合事項及預(yù)后等。了解患者的基本情況，評估心理狀況，告知患者科室在完成該類手術(shù)方面的相關(guān)資質(zhì)，緩解不良情緒，增強手術(shù)信心。b.器械、儀器、物品準備：根據(jù)手術(shù)通知按照腹腔鏡手術(shù)器械清單準備物品，按照手術(shù)需要擺放；檢查腹腔鏡、氣腹機、光源、攝像系統(tǒng)、電凝鉤、鈦夾鉗等是否齊全或處于良好狀態(tài)。c.環(huán)境準備：術(shù)前1 h啟動空氣層流系統(tǒng)，控制室內(nèi)溫度23～26 ℃，濕度50%～70%。消毒無影燈、手術(shù)間臺面。調(diào)節(jié)充氣保溫毯，設(shè)定溫度43 ℃，1 h后下調(diào)至38 ℃，目的在于維持患者術(shù)中體溫36～37 ℃。d.藥品準備：根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的需求準備術(shù)中所需藥品，包括沖洗藥物、搶救藥物、林格液等，術(shù)中使用的液體提前加溫至36～38 ℃。e.迎接患者：術(shù)日于手術(shù)室門口迎接患者，給予信息支持、健康教育和心理安慰，再次告知患者術(shù)中所需體位，并交代相關(guān)注意事項。f.信息核對：根據(jù)患者的手術(shù)信息→檢查醫(yī)囑信息→患者是否佩戴貴重首飾→是否有金屬植入物和義齒→是否攜帶臨床資料→查對手腕帶。g.麻醉配合：協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，妥善固定，避免患者滑落、跌傷[3]；建立靜脈通路，配合麻醉醫(yī)生完成操作，協(xié)助給藥。合理擺放手術(shù)儀器設(shè)備，與器械護士共同清點器械，鋪好消毒方巾，接好臺上遞下的所有導(dǎo)線，正確連接于儀器上并進行調(diào)節(jié)，保證儀器正常運轉(zhuǎn)。密切觀察患者的生命體征。②Timeout。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對患者的基本信息、手術(shù)信息。③術(shù)中配合。a.遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)光源、氣腹壓力，及時傳遞術(shù)中所需物品，如電凝鉤、分離鉗、鈦夾等。b.密切觀察生命體征。若術(shù)中出現(xiàn)低體溫(<36 ℃)，則及時調(diào)高保溫毯溫度和手術(shù)室室溫。c.控制術(shù)中使用的液體量，術(shù)中使用林格氏液以10～15 ml/(kg·h)，既能避免加重患者的心肺負擔(dān)，又能維持有效灌注量[4]。d.觀察患者有無不良反應(yīng)，控制手術(shù)間門戶，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)。e.手術(shù)標本取出后，采用固定液處理。f.填寫手術(shù)記錄。④術(shù)后護理。a.關(guān)閉設(shè)備電源→固定切口敷料→清潔患者皮膚、穿好病號服、協(xié)助患者取平臥位、平挪到平車上→再次查對→護送患者離開手術(shù)室。b.術(shù)后1 d回訪，了解患者的疼痛狀況、胃腸功能恢復(fù)情況及護理滿意度，如有異常情況及時通知醫(yī)生處理。⑤手術(shù)室日常管理。擦拭物體表面→更換被套、床單、體位墊→按照腔鏡器械規(guī)定回收、清洗、包裝、滅菌→各儀器、物品歸位放置→補充手術(shù)間物品→手術(shù)收費。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術(shù)依從性。采用我院自制的手術(shù)依從性調(diào)查量表，包括是否能按時手術(shù)、配合體位的情況、進入手術(shù)室的情緒狀態(tài)、配合麻醉誘導(dǎo)情況、術(shù)中血壓心率波動情況等，滿分100分。按照得分情況分為不依從(<70分)、部分依從(70～89分)、完全依從(≥90分)。②比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)中護士在位率、物品準備合格率、工作準確率。術(shù)中護士在位率由科室主管護師于每臺手術(shù)期間查看。工作準確率由手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生進行評價。物品準備合格率指腹腔鏡所需物品是否準備、位置是否正確、量是否充足，一項不合格即為不合格。③比較兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)中低體溫(≤36 ℃)、皮膚壓力性損傷、電灼傷、液體外滲。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)依從性比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)依從性比較[例(%)]

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)中護士在位率、物品準備合格率、工作準確率比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)中護士在位率、物品準備合格率、工作準確率比較

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥8例(6.67%)，對照組發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥18例(15.00%)，兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.313，P=0.038)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是比較成熟的手術(shù)，通過建立二氧化碳氣腹后進行切口處理、Calot三角解剖、膽囊切除等操作，以達到治療效果。雖然該手術(shù)的創(chuàng)傷小，但術(shù)中、術(shù)后仍存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。腹腔鏡膽囊切除術(shù)要想獲得滿意的手術(shù)效果，不僅依靠術(shù)者專業(yè)、嫻熟的治療技術(shù)，同時也離不開醫(yī)護之間默契的配合，其中巡回護士的配合較為關(guān)鍵[5]。手術(shù)室巡回護士既要保證手術(shù)配合準確、有序，又要確保單位時間的工作質(zhì)量和效率。有研究認為，只有當(dāng)巡回護士熟知手術(shù)過程并以此依據(jù)為手術(shù)做好各項準備，才能保證治療效果和治療效率[6]。但常規(guī)手術(shù)室巡回護士面臨突發(fā)狀況、臨床調(diào)配等因素時，原有的工作秩序很可能被打亂，在一定程度上延長了手術(shù)時間，影響手術(shù)效果[7]。巡回護士工作程序表是以程序化管理為基礎(chǔ)，根據(jù)巡回護士的工作職責(zé)和內(nèi)容，以時間為縱軸，以護理工作為縱軸的而設(shè)計的一種工作表格，將護理工作程序化、細致化、全面化列出，按照指定的程序開展工作。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)手術(shù)室配合相比，巡回護士工作程序表的使用，提高了腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)依從性，縮短了手術(shù)時間，提高了物品準備合格率、術(shù)中護士在位率、工作準確率(P<0.05)。周建瓊等[8]研究證實，手術(shù)室巡回護士工作表能有效提升手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，提高物品準備合格率、巡回護士在位率及操作準確率。張文英等[9]研究表明，手術(shù)室巡回護士工作表能夠縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)所用器械多，手術(shù)復(fù)雜，臨床上要求巡回護士準確、快速、有效的配合，因此，必須加強巡回護士的工作流程管理。巡回護士工作程序表是根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟及巡回護士的相應(yīng)職責(zé)、工作流程以及麻醉科、甲狀腺外科經(jīng)討論嚴格制訂的，將巡回護士的工作內(nèi)容以程序的方式規(guī)定下來，增強了工作的規(guī)范化程度，強化了護士的自我管理意識和自我約束意識，克服了工作的隨意性，提高護士在位率和物品準備合格率。張澤玲等[10]研究指出，手術(shù)室巡回護士工作表能夠強化手術(shù)過程中護士崗位職責(zé)落實情況。巡回護士工作程序表準確、直觀、細致，護士根據(jù)時間節(jié)點開展相關(guān)準備及護理工作，能夠提高工作準確率，在手術(shù)過程中能夠密切配合醫(yī)生，進而縮短手術(shù)時間。此外，術(shù)前準備過程中通過術(shù)前訪視以及迎接患者，拉近護患關(guān)系，增強患者對腹腔鏡手術(shù)的認知，有利于緩解患者的不良情緒，提高其配合度。勾曉英等[11]研究報道，手術(shù)室工作程序表的應(yīng)用有利于緩解患者的焦慮、抑郁情緒。巡回護士工作程序表的應(yīng)用使巡回護士的每項操作都有明確的步驟和標準，能夠更好地配合術(shù)工作，確保每項工作有條不紊地進行，減少護理漏項和工作疏忽，提高配合質(zhì)量。程序表中一些護理措施充分體現(xiàn)了以人為本、快速康復(fù)的護理理念，有效提高了護理質(zhì)量，減少了手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥[12]。

綜上所述，巡回護士工作程序表能夠提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)配合成效，減少手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥，促進醫(yī)護配合默契，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。