李玲玉，呂 銘，李玉翠

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州225000)

前列腺癌是血清前列腺特異抗原(PSA)檢測值異常升高，男性生殖器官發(fā)生病理性改變的泌尿外科系統(tǒng)性疾病，常表現(xiàn)為患者在排尿過程中出現(xiàn)進(jìn)行性困難、尿頻尿急以及自覺會陰部出現(xiàn)壓迫性疼痛等癥狀。隨著病情逐漸加重，還會出現(xiàn)陽痿、血精、貧血、下肢病理性骨折等并發(fā)癥。放射性粒子微創(chuàng)植入術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)口較小、出血量較少等優(yōu)勢，成為臨床較常見的治療手段[1]。前列腺癌易復(fù)發(fā)且患者身體機(jī)能下降，嚴(yán)重影響其日常生活及生命安全。以往臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，忽視了患者心理情志及個(gè)性化生理需求等方面，影響患者治療的配合程度，臨床護(hù)理效果欠佳[2]。因此，實(shí)施針對性較強(qiáng)、較全面的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。精細(xì)化延續(xù)性護(hù)理根據(jù)腫瘤臨床特點(diǎn)及難點(diǎn)，為患者制訂較系統(tǒng)、有效的護(hù)理對策，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤疾病護(hù)理領(lǐng)域[3]。本研究結(jié)合腫瘤臨床特點(diǎn)及難點(diǎn)對前列腺癌患者實(shí)施精細(xì)化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年11月30日我院80例前列腺癌手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)影像檢查顯示前列腺處有明顯腫瘤低回聲、體積在4 cm3以上的不規(guī)則結(jié)節(jié)，在經(jīng)會陰前列腺穿刺B超引導(dǎo)下進(jìn)行病理學(xué)穿刺活檢等，符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近期沒有盆腔臟器、胸腔、顱腦等大型手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并較嚴(yán)重的呼吸、腎臟功能衰竭或心律失常、急性心肌梗死、嚴(yán)重顱腦外部損傷出血；患者患有猩紅熱、蕁麻疹、乙型肝炎、艾滋病等；腎母細(xì)胞癌、甲狀腺癌、淋巴癌等惡性腫瘤患者。按護(hù)理方法不同將患者分為對照組和研究組各40例。對照組年齡(70.41±1.21)歲，病程(3.42±0.24)年，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.36±1.28)；腫瘤分期：Ⅱ～Ⅲ期22例，Ⅳ期18例；PSA(4.36±1.21)ng/ml；有高血壓病史24例。研究組年齡(70.34±1.25)歲，病程(3.45±0.31)年，BMI(22.31±1.37)；腫瘤分期：Ⅱ～Ⅲ期23例，Ⅳ期17例；PSA(4.45±1.36)ng/ml；有高血壓病史23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①為緩解患者因疾病產(chǎn)生的焦慮、恐慌等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)講前列腺癌相關(guān)專業(yè)知識、病情起因、相應(yīng)治療措施、護(hù)理注意事項(xiàng)，對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講述和告知，主動與患者建立和諧、有效的護(hù)患關(guān)系，實(shí)時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，并給予有效心理疏導(dǎo)[4]。②根據(jù)患者飲食習(xí)慣及愛好制訂可促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)的飲食計(jì)劃，少量多餐，每餐分量及熱量的攝入要嚴(yán)格監(jiān)控，多進(jìn)食維生素含量較高的瓜果蔬菜、五谷雜糧等，控制煙熏火烤及亞硝酸鹽含量較高的食物，多飲水、合理正確、定時(shí)定量服用相關(guān)藥物。③為患者營造舒適、安靜的環(huán)境，定期清潔消毒病室地面，調(diào)節(jié)舒適溫度；嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征并詳細(xì)記錄，實(shí)時(shí)關(guān)注患者導(dǎo)尿管連接是否通暢，觀察患者體液及尿液的排出量、顏色，若發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施；定時(shí)對會陰部位進(jìn)行擦拭消毒。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上結(jié)合腫瘤臨床特點(diǎn)及難點(diǎn)實(shí)施精細(xì)化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。①熱敷護(hù)理。根據(jù)前列腺癌患者術(shù)后發(fā)生尿失禁以及排尿異常等臨床特點(diǎn)，護(hù)理人員用無菌熱毛巾局部熱敷患者下腹部。手術(shù)結(jié)束后，告知家屬準(zhǔn)備50～66 ℃溫水，浸泡10 cm×10 cm無菌毛巾，完全打濕擰干多余水分，迅速放置到患者下腹部恥骨聯(lián)合上4橫指膀胱處，熱敷8～10 min待溫度逐漸轉(zhuǎn)涼后取下，再將毛巾置于溫開水中，如此循環(huán)進(jìn)行熱敷，3～4次/d。熱敷過程中詢問患者自身感覺，若自覺不能承受此溫度，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整水溫度，觀察局部皮膚顏色，避免燙傷，遮擋沒有熱敷的暴露皮膚，防止皮膚長期暴露而受涼。②盆底肌恢復(fù)鍛煉。依照前列腺癌術(shù)后護(hù)理過程中存在的感染、性功能障礙等難點(diǎn)，為促使患者手術(shù)結(jié)束后會陰部、盆底肌部位的血運(yùn)及肌肉功能等盡快恢復(fù)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后臥床時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練。為降低腹部壓力，可協(xié)助患者取平臥位，告知患者充分放松肌肉的同時(shí)進(jìn)行肛門收緊與放松運(yùn)動訓(xùn)練，告知患者在呼氣時(shí)放松，吸氣時(shí)收緊10 s，每次訓(xùn)練間隔5～10 s，每組10次，4組/d[5]。根據(jù)患者病情發(fā)展情況適當(dāng)進(jìn)行太極拳、散步以及慢跑等有氧運(yùn)動，開始可運(yùn)動15～20 min，隨著機(jī)體逐漸恢復(fù)，適當(dāng)增加運(yùn)動時(shí)間，每次30～40 min，3次/d。保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，及時(shí)更換創(chuàng)口敷料，以免細(xì)菌滋生而引發(fā)創(chuàng)口逆行性感染。囑患者多進(jìn)食粗纖維、易消化的食物，保持大便順暢。③移動醫(yī)療延續(xù)護(hù)理。依據(jù)前列腺癌患者出院后在家進(jìn)行自主護(hù)理時(shí)可能遇到的問題，入院時(shí)，護(hù)理人員詳細(xì)詢問了解患者基本資料、家庭住址及病情，制訂電子查詢檔案。護(hù)理人員在微信、QQ等交流平臺系統(tǒng)建立群聊，定期在群里發(fā)布前列腺癌相關(guān)知識、術(shù)后自我護(hù)理的方式方法和技巧，鼓勵患者在群內(nèi)分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會，維持患者之間積極向上且有效的溝通與討論，增強(qiáng)治療信心，同時(shí)反思自身疾病護(hù)理方式，及時(shí)調(diào)整護(hù)理過程中存在的不合理或錯(cuò)誤。出院1個(gè)月內(nèi)患者，每周電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容圍繞前列腺癌相關(guān)護(hù)理知識，加強(qiáng)患者自我衛(wèi)生及康復(fù)護(hù)理意識，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和方式，推薦觀看與疾病相關(guān)的電視知識講座、報(bào)刊、書籍等；1個(gè)月以后，每2周進(jìn)行1次電話隨訪，詳細(xì)詢問患者病情發(fā)展情況，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量、護(hù)理方法。告知患者限煙酒及藥物不良反應(yīng)、藥物禁忌證，以免引起患者不必要的恐慌。復(fù)診前1 d通過電話或短信形式通知患者按時(shí)復(fù)診。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組首次自主排尿時(shí)間、尿失禁持續(xù)時(shí)間、首次排尿后膀胱殘余尿量及視覺模擬評分法(VAS)評分。采用VAS評估患者疼痛情況，評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。首次排尿后，立即應(yīng)用超聲檢測儀對患者膀胱肌前后、左右以及上下經(jīng)進(jìn)行精準(zhǔn)測量，首次排尿后膀胱殘余量=前×上下×左右經(jīng)×0.7[6]。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、出血、尿失禁、性功能障礙。③比較兩組生活質(zhì)量評分。采用腫瘤患者生活質(zhì)量評分表(QOL)從社會功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能等方面進(jìn)行綜合評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次自主排尿時(shí)間、尿失禁持續(xù)時(shí)間、首次排尿后膀胱殘余尿量及VAS評分比較 見表1。

表1 兩組首次自主排尿時(shí)間、尿失禁持續(xù)時(shí)間、首次排尿后膀胱殘余尿量及VAS評分比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平不斷提高，惡性腫瘤治療技術(shù)也取得了較為顯著的進(jìn)步[7]。在互聯(lián)網(wǎng)多媒體信息技術(shù)日益精進(jìn)發(fā)展影響下，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識在社會生產(chǎn)生活中得到大范圍普及，人們對于自身健康意識程度及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平等方面的需求也隨之逐漸增加。前列腺癌作為男性生殖系統(tǒng)常見的惡性病理性改變疾病，因其具有較高的發(fā)病率和病死率，引起了人們的廣泛關(guān)注[8]。相關(guān)資料顯示，前列腺癌在1993年前的中國，發(fā)病率大約在1.71/100000例，美國在2013年時(shí)前列腺癌患病例數(shù)已達(dá)至238590例，隨著時(shí)間推移，發(fā)病率呈逐年增長趨勢，截至2018年，全球近130萬新發(fā)病例，病死率占總發(fā)病率的6.7%，位居男性惡性腫瘤第五位[9]。該病主要是由于前列腺上皮細(xì)胞受外界細(xì)菌或病毒侵襲，加之自身機(jī)體抵抗力及免疫力相對較差，性激素分泌發(fā)生紊亂異常，在患者患病早期臨床癥狀的體現(xiàn)不明顯，癌癥細(xì)胞擴(kuò)散至前列腺以外，患者在排尿過程中自覺明顯的灼熱感、疼痛、勃起功能障礙、排尿中斷等臨床癥狀，若不及時(shí)治療，還會出現(xiàn)下肢麻木腫脹、體重下降、行走困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了其生命安全[10]。

精細(xì)化延續(xù)性護(hù)理是現(xiàn)階段新穎、針對性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合腫瘤臨床特點(diǎn)及難點(diǎn)，進(jìn)行優(yōu)化升級，大大提高了患者臨床效果[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組VAS評分、首次排尿時(shí)間、尿失禁持續(xù)時(shí)間、首次自主排尿后膀胱殘余尿量等方面均優(yōu)于對照組(P<0.01)。為縮短患者手術(shù)結(jié)束后的首次排尿時(shí)間，降低患者對疼痛的敏感程度，護(hù)理人員囑家屬在手術(shù)結(jié)束后準(zhǔn)備溫度適宜的溫開水，進(jìn)行下腹部局部熱敷，可有效緩解手術(shù)創(chuàng)口引起的疼痛，強(qiáng)化膀胱括約肌的收縮功能，縮短尿失禁的持續(xù)時(shí)間，提高臨床治療效果[12]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；為加強(qiáng)患者術(shù)后會陰部肌肉功能恢復(fù)及血流運(yùn)行，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病情允許患者進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，通過反復(fù)收緊與舒張的運(yùn)動方式，對患者肛門括約肌和會陰部位的肌肉進(jìn)行很好鍛煉，還應(yīng)保持手術(shù)創(chuàng)口清潔、干燥，從而避免患者在手術(shù)結(jié)束后可能會出現(xiàn)的尿失禁、性功能障礙以及感染出血等并發(fā)癥[13-14]。此外，為促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，可通過現(xiàn)代化移動醫(yī)療信息系統(tǒng)對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，為患者建立詳細(xì)的電子資料檔案，便于患者深入了解病情。護(hù)理人員還可借助移動醫(yī)療系統(tǒng)采用電話隨訪的形式對出院患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，提高患者護(hù)理意識和生活質(zhì)量水平[15]。研究組在社會功能、認(rèn)知功能、角色功能以及情緒功能等方面的評分高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，對前列腺癌患者實(shí)施結(jié)合腫瘤臨床特點(diǎn)及難點(diǎn)的精細(xì)化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到緩解患者術(shù)后對疼痛的敏感程度、改善患者臨床指標(biāo)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對提高患者生活質(zhì)量水平、促進(jìn)臨床護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展具有重要借鑒價(jià)值，值得臨床推廣。