袁海燕，劉志平，肖 靜

(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 江西贛州341400)

子宮切除術(shù)在婦科疾病治療中較常見，易給患者的生理和心理帶來較大的負(fù)面影響[1]。有研究表明，子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期的焦慮、抑郁和消極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式嚴(yán)重阻礙了患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)方法、改善患者的心理狀態(tài)對整體療效起至關(guān)重要的作用。正念減壓可緩解患者的應(yīng)激情緒，促進(jìn)其積極應(yīng)對現(xiàn)狀[2]。本研究選取2018年1月1日～2020年12月31日本院收治的66例子宮切除術(shù)患者作為研究對象，探討基于正念情緒調(diào)節(jié)模型的心理干預(yù)對子宮切除術(shù)患者自我效能感、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月1日～2020年12月31日收治的66例行子宮切除術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)相關(guān)指征[3]；②患者意識清晰且認(rèn)知正常；③患者對本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并精神疾??；②患者合并其他器官嚴(yán)重疾病；③患者合并惡性腫瘤。隨機(jī)分為觀察組和對照組各33例。觀察組年齡(32.31±6.13)歲；子宮切除術(shù)式：全切16例，次全切17例；受教育程度：初中或高中13例，大專及以上20例。對照組年齡(32.58±6.52)歲；子宮切除術(shù)式：全切15例，次全切18例；受教育程度：初中或高中10例，大專及以上23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，包括改進(jìn)住院患者的入院程序、記錄其一般臨床資料等。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)相關(guān)檢查，向患者普及疾病常識，如子宮肌瘤相關(guān)影響因素、手術(shù)治療等，協(xié)助其做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切關(guān)注患者身體狀況，發(fā)生意外狀況及時處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于正念情緒調(diào)節(jié)模型的心理干預(yù)，具體操作如下。首先，成立干預(yù)小組。小組成員由2名護(hù)士長和2名護(hù)士組成，均經(jīng)過培訓(xùn)，確保掌握基于正念情緒調(diào)節(jié)模型的心理干預(yù)方法。根據(jù)具體控制程度，確定干預(yù)次數(shù)5～6次為宜，約30 min，2次/d?；谡钋榫w調(diào)節(jié)模型的心理干預(yù)有6種方法：①身體掃描。首先，引導(dǎo)患者采取平躺姿勢，全身放松，緩慢閉上眼睛，后將患者的注意力引導(dǎo)至各個部位，身體根據(jù)音頻的指導(dǎo)，從左腳開始，逐漸向上，最后用心感知這些部位，使患者明白通過對身體任意感覺的感知，可幫助其放松壓力，緩解疼痛。②正念呼吸。將患者置于安靜的環(huán)境中，引導(dǎo)患者入座，并體驗(yàn)因呼吸通過鼻的氣流。當(dāng)患者出現(xiàn)走神和不舒服的情況時，引導(dǎo)其客觀感受，不做任何主觀評價。向患者介紹身體的精細(xì)感覺，并告知其思維發(fā)散是正常情況，最后將其注意力引導(dǎo)回腹部的起伏。③正念冥想。將患者置于安靜的環(huán)境中，使其感知內(nèi)心的想法和情緒，體驗(yàn)其產(chǎn)生與消失的全過程，關(guān)注當(dāng)前的心理狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)消極情緒時，引導(dǎo)其客觀感受并合理反應(yīng)。④行禪。引導(dǎo)患者注意每只腳的抬、動、落地等動作，感受腳各部位接觸地面的感覺，注意身體和腳掌的運(yùn)動。通過行禪，培養(yǎng)患者對身體的關(guān)注。⑤正念瑜伽。引導(dǎo)患者將感受帶入呼吸、姿勢、運(yùn)動和思維情緒，包括呼吸節(jié)奏的起伏和身體放松的感覺及從頭腦中浮現(xiàn)的想法和對事件的完全客觀的認(rèn)識。⑥正念內(nèi)省。引導(dǎo)患者感受自己內(nèi)心和身體，內(nèi)省并放松，感受所有的思想、身體的波動和情緒的波動。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組自我效能和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式：采用自我效能感量表(GSES)[4]評估兩組術(shù)后3個月的自我效能感，量表共包括10個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目評分包括完全正確、多數(shù)正確、尚算正確及完全不正確，依次記為4分、3分、2分、1分，評分越低表明患者自我效能感越差。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[5]比較兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，問卷內(nèi)容包括面對、屈服以及回避3類，共20個評價項(xiàng)目，每個項(xiàng)目的評分依次記為1～4分。②比較兩組生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表-100[6]評價兩組術(shù)后3個月的生活質(zhì)量，量表包括3個領(lǐng)域和1個總的健康狀況，3個領(lǐng)域包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會關(guān)系領(lǐng)域，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。③比較兩組心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]和漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]評估兩組術(shù)前及術(shù)后1周的心理狀態(tài)，其中HAMD為24項(xiàng)版本。量表填寫結(jié)果分值越低提示患者心理狀態(tài)越好。④比較兩組應(yīng)激障礙情況：采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表[7]評價患者的應(yīng)激障礙情況，包括社會功能損傷、主觀評定、回避癥狀、警覺性增高及反復(fù)重現(xiàn)體檢，共24個項(xiàng)目，采用Likert 4級評分法，分?jǐn)?shù)越低提示患者應(yīng)激障礙越輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES、MCMQ評分比較 見表1。

表1 兩組GSES、MCMQ評分比較(分，

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.4 兩組應(yīng)激障礙評分比較 見表4。

表4 兩組應(yīng)激障礙評分比較(分，

3 討論

在婦科疾病治療過程中，部分患者需行子宮切除術(shù)才能治愈疾病。然而，患者將不可逆轉(zhuǎn)地喪失生育能力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除術(shù)患者常有焦慮、恐懼等負(fù)性心理，圍術(shù)期出現(xiàn)應(yīng)激障礙，導(dǎo)致協(xié)調(diào)率低下，降低治療效果[9]。因此，穩(wěn)定的治療方案和良好的護(hù)理方案可起到相輔相成的作用。基于正念情緒調(diào)節(jié)模式的心理干預(yù)源于東方禪宗思想。正念是一種意識力，旨在通過集中患者當(dāng)前的注意力，應(yīng)對不同時期產(chǎn)生的體驗(yàn)，緩解患者緊張情緒[10]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組GSES評分高于對照組(P<0.01)，HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.01)。說明觀察組自我效能、心理狀態(tài)改善情況優(yōu)于對照組，與吳桂香[11]的研究結(jié)果類似。分析原因：子宮是女性重要的生殖器官，影響著女性身體結(jié)構(gòu)的完整性和體型。因此，子宮切除術(shù)后患者對身體缺陷較敏感，對影響正常夫妻生活存在擔(dān)憂，從而產(chǎn)生抑郁和消極的醫(yī)療應(yīng)對方式。基于正念情緒調(diào)節(jié)模型的心理干預(yù)，通過訓(xùn)練患者對自我控制的專注力，提高患者對自身情緒的掌握能力，并反復(fù)分析它們的起源、發(fā)生、發(fā)展和結(jié)果，從而充分反省自己的情緒。同時，在介入的過程中，患者也處于較放松的狀態(tài)，有利于患者的認(rèn)知重建，提高其自我控制感和自我效能感。同時，在放松狀態(tài)下，患者對壓力反應(yīng)和負(fù)性情緒的耐受力提高，改善了心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果表明，觀察組MCMQ各項(xiàng)評分、生活質(zhì)量評分、應(yīng)激障礙評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)，與李洪娟等[12]研究結(jié)果相符。分析原因：基于正念情緒調(diào)節(jié)模型的心理干預(yù)可激活大腦區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng)，控制患者的情緒，改善患者的精神狀態(tài)，緩解其負(fù)性情緒，增強(qiáng)積極的應(yīng)對手段。放松訓(xùn)練的過程可減輕患者的應(yīng)激障礙，使患者對疾病的發(fā)生有更正確、合理的認(rèn)知，幫助他們在心理和行為上更好地接受手術(shù)事實(shí)，改善態(tài)度和患者對手術(shù)治療的看法，提高其配合度，促進(jìn)患者快速康復(fù)[13]。同時，患者可掌握合理的自我管理技巧，更輕松從容地應(yīng)對手術(shù)治療。

綜上所述，基于正念情緒調(diào)節(jié)模型的心理干預(yù)能改善子宮切除術(shù)患者的自我效能感、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及應(yīng)激障礙情況。