黃愛華，朱 琴，王炎玲，李曉莉

(南通市附屬通州人民醫(yī)院 江蘇南通226300)

肺癌是一種惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率較高，是氣管上皮細胞的一種惡性病變，患者常常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、出血、發(fā)熱、消瘦等[1-2]。在疾病發(fā)展到后期還會出現(xiàn)周圍器官轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致一系列肺外癥狀，嚴重影響患者的生命安全。肺癌早期患者可以進行手術(shù)治療，但手術(shù)對患者的肺功能有損傷，良好的術(shù)后護理可以改善患者預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量[3]。共情是一種核心技能，定義為體驗他人的精神世界，如同體驗自己的精神世界一樣[4]。共情護理是目前臨床推崇的一種心理護理方式，運用共情的技巧了解患者的真實感受并合理反饋，從而達到與患者更好溝通的目的，目前已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床，促進患者溝通交流，改善其負性情緒[5]。本研究對肺癌行胸腔鏡手術(shù)患者實施共情護理模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2020年5月31日我院肺癌行胸腔鏡手術(shù)患者110例。納入標準：在我院行胸腔鏡手術(shù)；符合胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；目前生命體征穩(wěn)定。排除標準：神志不清晰或有精神疾病患者；無法有效配合患者；中途退出研究、臨床資料不完整患者。根據(jù)住院尾號奇偶分為對照組和觀察組各55例。對照組男25例、女30例，年齡40～70(53.9±8.2)歲；觀察組男21例、女34例，年齡41～70(54.6±7.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)心理護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施共情護理模式。①成立護理小組，包括護士長、床位護士、心理咨詢師，小組成員共同學(xué)習(xí)共情理論、人文關(guān)懷的相關(guān)知識，制訂相應(yīng)共情護理模式，同時對床位護士進行溝通技巧、資料收集、心理咨詢等相關(guān)護理技能的培訓(xùn)。②做好術(shù)前訪視，評估患者心理狀態(tài)，用共情技巧與患者溝通；入手術(shù)室麻醉前，向患者介紹手術(shù)的主要步驟，緩解患者對手術(shù)的緊張情緒。③耐心傾聽患者的感受，采用多種溝通技巧與患者保持良好溝通，通過面部表情、眼神、動作等拉近護患關(guān)系，使得患者更加信任護理人員；查房時進一步詢問患者的狀況，了解其術(shù)后感受，注意患者的眼神、表情動作等，明確患者心理狀態(tài)；患者不了解肺癌胸腔鏡，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，護理人員需要對患者的心理情緒表示理解并及時疏導(dǎo)。④適當(dāng)回應(yīng)患者的表達，鼓勵患者表達情感，給予積極回應(yīng)，同時對患者進行健康教育，通過手冊、視頻等方式向患者及家屬講解胸腔鏡相關(guān)知識、治療方法、預(yù)后等，給予合理指導(dǎo)，科學(xué)康復(fù)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，按時服藥，在治療和護理過程中保持積極心態(tài)。⑤認同患者內(nèi)心想法，通過換位思考共情體驗，溝通過程中從患者的角度看待問題，體會其內(nèi)心想法，觀察患者的動作、神態(tài)、表情等，合理調(diào)整護理方法，滿足患者合理需求，及時糾正錯誤認知，表達同情和理解，同時鼓勵其表達情感，在督導(dǎo)溝通的同時給予積極引導(dǎo)。⑥梳理信息和反饋。在與患者溝通交流、換位思考過程中，護理人員不斷梳理患者表達的信息，明確負性情緒產(chǎn)生的根本原因，進一步了解內(nèi)心想法，及時解答疑問并主動講解肺癌胸腔鏡相關(guān)知識，包括康復(fù)治療肺活動方案、常見并發(fā)癥、護理方案等，同時疏導(dǎo)患者負性情緒，在干預(yù)過程中及時解決患者的顧慮，提供針對性幫助，增強對護理人員的信任和手術(shù)信心。

1.3 評價指標 ①比較兩組肺功能指標，包括FVC、FEV1、FEV1%預(yù)計值。②比較兩組護理前后漢密頓焦慮量表(HAMA)[6]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]評分。HAMA、MAMD評分越高表明患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重。③比較兩組生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量核心問卷[8]評估患者生活質(zhì)量，該量表共4個方面，每個項目總分100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標比較 見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

2.2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

原發(fā)性支氣管肺癌是惡性腫瘤中預(yù)后較差的一類腫瘤，患者承受咳嗽、消瘦、胸痛、發(fā)熱等癥狀，同時隨著病灶轉(zhuǎn)移，還會導(dǎo)致一系列其他癥狀，患者遭受巨大痛苦和心理壓力[9]?；颊咄ǔ：喜⒍喾N不良情緒，易產(chǎn)生自我否定、厭世的想法，因此通過手術(shù)和護理緩解患者的生理疼痛、改善心理狀態(tài)顯得十分重要[10]。有研究證實，采用胸腔鏡進行肺葉切除，創(chuàng)傷小且效果明顯[11]。但在手術(shù)過程中難免對正常組織造成牽拉，影響患者術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致患者無法有效咳嗽咳痰，也不利于早期康復(fù)。共情護理通過早期有效心理支持和規(guī)范，精細化心理護理，改善患者的心理狀態(tài)和預(yù)后。

本研究成立專業(yè)的共情護理小組，在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上對所有護理人員進行培訓(xùn)，根據(jù)其性格和特點明確分工，改變傳統(tǒng)床位護士負責(zé)患者的護理模式，通過共情培訓(xùn)使護理人員更專業(yè)地實施心理護理，從而落實好心理護理措施。本研究安排護理人員進行共情學(xué)習(xí)、溝通技巧討論等，提高了護理人員和患者之間的配合度，也調(diào)動了患者和護理人員的積極性，有效促進患者康復(fù)。共情護理是以患者為中心指導(dǎo)下而產(chǎn)生的一種護理理論，是指護理人員通過與患者共情的溝通方法明確和了解患者圍術(shù)期心理狀態(tài)，并通過語言、行為等將情感轉(zhuǎn)達給患者，從而對患者起到安慰鼓勵和肯定的效果[12]。共情護理不僅需要護理人員主動與患者進行溝通，也需要采用多種方式給予疏導(dǎo)和安慰[13]。本研究對護理人員進行培訓(xùn)，護理人員熟練掌握多種溝通技巧，進行心理干預(yù)，同時為患者講述以往成功的案例，進一步緩解其不良情緒。

患者在圍術(shù)期常產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[14]。分析原因：一方面是患者受到疾病癥狀影響而產(chǎn)生的挫敗感、顧慮和愧疚感，另一方面是由于對疾病和手術(shù)的不了解而產(chǎn)生的未知。負性情緒不僅影響患者生活質(zhì)量，同時也會影響疾病進展和治療效果等[15]。因此如何緩解患者的負性情緒，對保證胸腔鏡患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義。本研究采用共情護理，促使護理人員全面了解患者產(chǎn)生負性情緒的原因，與患者建立良好的溝通途徑，幫助醫(yī)護人員更加深入了解患者的內(nèi)心世界，明確其真實想法，幫助患者重新建立自我認知，針對負性情緒制訂相應(yīng)心理護理策略，鼓勵家屬對患者進行照顧，給予支持的同時提高患者對疾病的認知，轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者的愧疚感。

綜上所述，共情護理模式可有效緩解肺癌行胸腔鏡手術(shù)患者的負性情緒，改善肺功能，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。