顧紅花，曾雪梅，謝福香

(贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 江西贛州341000)

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，較為常見，由子宮平滑肌組織增生形成，多數(shù)患者無明顯癥狀，一般在體檢時發(fā)現(xiàn)，若不及時治療，會影響患者生殖、循環(huán)系統(tǒng)功能[1]。目前，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是主要治療方式[2]。手術(shù)治療效果一方面受患者負性情緒影響，另一方面受圍術(shù)期護理效果影響[3-4]。快速康復護理模式是丹麥外科專家提出的以循證醫(yī)學為基礎的促進患者術(shù)后康復的新型護理方案，已有研究證實其在婦科腫瘤手術(shù)中應用效果顯著[5-6]。多學科合作是聯(lián)合多學科專家針對患者病情綜合討論制訂針對性的康復護理方案，與快速康復護理理念相結(jié)合，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后康復[7]。本研究將基于循證醫(yī)學的多學科合作快速康復護理模式應用于子宮肌瘤手術(shù)患者中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2018年1月1日～2019年12月31日收治的子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)影像學確診，臨床表現(xiàn)以月經(jīng)多/不規(guī)則出血、疼痛等為主；②無腹腔鏡手術(shù)禁忌證；③在本院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療；④本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病者；②存在語言或認知功能障礙者；③中途退出本次研究者。將納入研究的85例患者隨機分為觀察組45例和對照組40例。觀察組年齡(38.45±3.36)歲；病程(1.79±0.61)年；肌瘤分型：0型25例，Ⅰ型12例，Ⅱ型8例。對照組年齡(37.98±4.01)歲；病程(1.68±0.59)年；肌瘤分型：0型19例，Ⅰ型10例，Ⅱ型11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復護理模式。①術(shù)前健康教育：告知患者住院信息、手術(shù)方式以及目的、術(shù)后并發(fā)癥等注意事項相關知識。②術(shù)前腸道準備：術(shù)前1 d進行腸道準備，禁飲6 h、禁食12 h。③術(shù)中護理：嚴密監(jiān)測患者生命體征。④術(shù)后鎮(zhèn)痛：給予患者鎮(zhèn)痛泵。⑤術(shù)后飲食干預：患者肛門恢復排氣功能后恢復飲食。⑥術(shù)后并發(fā)癥護理。⑦早期活動：在引流管拔出后或者術(shù)后第3天指導、輔助患者進行康復鍛煉。

1.2.2 觀察組 給予基于循證醫(yī)學的多學科合作快速康復護理模式。由外科醫(yī)生、麻醉師、護理人員、營養(yǎng)師成立干預小組，患者入院后了解其基本情況，針對其面臨的問題進行探討，并結(jié)合臨床經(jīng)驗以及相關參考文獻制訂快速康復護理方案。①術(shù)前健康教育：將護理以及手術(shù)方案制訂成主題式知識介紹，形式為圖文并茂，包括快速康復護理模式知識、手術(shù)方案、圍術(shù)期護理要點等內(nèi)容，通過視頻、口述等形式向患者普及。同時對患者進行心理以及性格特點評估，針對性給予心理干預。②術(shù)前腸道準備：禁食6 h、術(shù)前2 h給予患者口服10%葡萄糖注射液500 ml。③術(shù)中護理：嚴密監(jiān)測患者生命體征，輸注液體以及腹腔沖洗液等均給予加溫處理，床鋪預先采用電熱毯預熱，維持手術(shù)中患者體溫在35 ℃及以上。④術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，中度及以下疼痛給予患者轉(zhuǎn)移注意力等方法進行緩解；重度疼痛患者給予鎮(zhèn)痛泵或者口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。⑤術(shù)后飲食干預：患者麻醉清醒后可指導患者適當飲水10～50 ml，待其出現(xiàn)腸鳴音后進流質(zhì)飲食，術(shù)后24 h根據(jù)患者具體情況從流質(zhì)飲食-半流質(zhì)飲食-正常飲食。⑥術(shù)后并發(fā)癥護理：詳細告知患者術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括癥狀、處理方法等，若患者出現(xiàn)腹脹，指導其進行腹部按摩(避開切口和引流管處，使用指腹的力量進行順時針環(huán)形按摩)、溫水足浴(術(shù)后6 h)、足三里穴位按摩；若患者出現(xiàn)陰道出血，少量出血告知患者屬于正?，F(xiàn)象，若超過平時月經(jīng)量可給予縮宮素或者止血藥物進行處理。此外，囑患者保持切口清潔干燥，若有液體滲出應立即告知護理人員更換紗布。⑦早期活動：術(shù)后當天指導患者進行四肢活動、床上翻身等活動，第2～3天指導其進行下床、床邊站立等活動，隨后每天下床步行或爬樓等活動，1周后可進行太極、慢跑等康復鍛煉，以患者自身耐受能力為標準。

1.3 觀察指標 ①術(shù)后疼痛：術(shù)后干預2 d后采用VAS評分評估患者疼痛程度，總分0～10分。0分為無痛；輕度疼痛1～3分，患者可承受，對日常休息無影響；中度疼痛4～6分，對日常休息有一定影響；重度疼痛>6分，患者難以耐受，且其日常休息有嚴重影響。②心理應激情況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評估患者心理應激情況，分值越高表示患者心理應激越嚴重，評估時間為干預前及干預1周后。③術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組手術(shù)結(jié)束至痊愈出院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQLI-74)評估患者生活質(zhì)量，分值與生活質(zhì)量呈正相關，評分時間為干預前及干預1周后。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較[例(%)]

2.2 兩組心理應激評分比較 見表2。

表2 兩組心理應激評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

近年來，隨著子宮肌瘤手術(shù)方式的逐步優(yōu)化，患者治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低，從而使患者術(shù)后滿意度大大提高，有效減少了醫(yī)患矛盾[8]。但手術(shù)本身不可避免的會對機體造成一定損傷，引發(fā)患者心理應激，從而影響術(shù)后康復進程[9]。傳統(tǒng)康復護理模式主要以醫(yī)護人員的臨床經(jīng)驗為主進行護理，缺乏針對性，且護理方案多由主治醫(yī)生和責任護士制訂，缺乏專業(yè)學科醫(yī)生指導，導致護理效果不夠理想[10]?？焖倏祻妥o理通過循證理論以及多學科合作可以更為精確、全面優(yōu)化子宮肌瘤患者臨床治療及圍術(shù)期護理方案，促進患者早期康復。

本研究選取85例在本院接受腹腔鏡子宮剔除術(shù)治療的患者分別給予常規(guī)康復護理以及快速康復護理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；提示基于循證醫(yī)學的多學科合作快速康復護理應用于子宮肌瘤患者圍術(shù)期護理，可有效減輕患者術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥情況。與傳統(tǒng)康復護理模式相比，快速康復護理模式通過醫(yī)生、護理人員、營養(yǎng)師等形成多學科合作團隊，著重團隊協(xié)作精神，并貫穿整個圍術(shù)期護理，護理人員在其中起到協(xié)調(diào)、組織以及反饋等作用，可為患者提供系統(tǒng)且科學的護理方案。在腸道準備方面，傳統(tǒng)禁飲食方案雖然可以充分胃排空，但時間過長可導致患者出現(xiàn)口渴、脫水、饑餓、低血糖，與手術(shù)創(chuàng)傷聯(lián)合可降低機體免疫能力，破壞其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，引發(fā)并發(fā)癥[11]；快速康復護理模式在縮短禁食禁飲時間的同時適當補充糖分，可減輕術(shù)后的分解代謝，改善免疫功能。在術(shù)中護理方面，快速康復護理模式強調(diào)術(shù)中保溫處理，主要是因為人體受麻醉影響易出現(xiàn)低體溫，會刺激糖皮質(zhì)等激素釋放，增加機體對于手術(shù)的應激反應，從而導致疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生[12]。在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，快速康復護理模式以患者的疼痛評分為標準針對性給予相應鎮(zhèn)痛措施，可有效減少使用阿片類藥物導致的副作用。在術(shù)后并發(fā)癥方面，快速康復護理著重于預先使患者了解相關并發(fā)癥知識，并針對性給予應對措施，從而提高患者的并發(fā)癥防治知識。在飲食干預和早期活動方面，快速康復護理模式以腸鳴音出現(xiàn)作為腸道恢復的標志，并在早期適當補充流質(zhì)飲食，可促進腸道蠕動，減輕腹脹，同時早期進食可減少補液量，有利于機體生理平衡的維持，降低并發(fā)癥風險[13]；術(shù)后長時間臥床也是引起腹脹的重要原因，早期活動可有效減少該項并發(fā)癥[14]。

此外，本研究還顯示，干預前兩組生活質(zhì)量各項評分及心理應激評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組生活質(zhì)量各項評分高于對照組(P<0.05)，心理應激評分低于對照組(P<0.05)；提示基于循證醫(yī)學的多學科合作快速康復護理可有效減輕患者術(shù)后心理應激，提高生活質(zhì)量。手術(shù)創(chuàng)傷會對患者產(chǎn)生一種不良刺激，大多數(shù)患者由于疾病知識認知度低、對治療效果的擔憂，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，這些情緒會對患者的切口愈合、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生不良影響，從而影響患者術(shù)后生活質(zhì)量?？焖倏祻妥o理模式通過多種方式的術(shù)前健康教育使患者詳細了解疾病的治療和康復護理，增強其治療信心，減輕不良情緒；同時，快速康復護理模式通過對腸道準備、術(shù)中和術(shù)后的護理優(yōu)化減少術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，基于循證醫(yī)學的多學科合作快速康復護理模式可減輕子宮肌瘤患者術(shù)后疼痛和心理應激，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。