劉 琳，高艷麗，程 鑫

(商丘市第三人民醫(yī)院 河南商丘476000)

肱骨髁上骨折在骨科較常見(jiàn)，大多數(shù)來(lái)院就診患者為初次骨折，所以對(duì)骨科治療與護(hù)理方面存在知識(shí)儲(chǔ)備不佳的狀況，常出現(xiàn)對(duì)病情轉(zhuǎn)歸不確定的擔(dān)憂以及軀體痛感所致的負(fù)性情緒。若患者不良情緒狀況得不到有效管理，則將進(jìn)一步激發(fā)個(gè)體出現(xiàn)生理與心理層面的應(yīng)激性事件，導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)血壓驟升、心率加快等表現(xiàn)，甚至可能引起機(jī)能障礙等不良事件。所以，從潛在認(rèn)知視角幫助患者掌握肱骨髁上骨折理論性框架，讓其從自我認(rèn)知形態(tài)上落實(shí)正確的自我照護(hù)措施，鼓勵(lì)個(gè)體落實(shí)正確的自我照護(hù)舉措，能促進(jìn)病情向著積極方向發(fā)展，且能穩(wěn)定不良情緒感知，使其以平和的心境積極配合骨折治療、護(hù)理與康復(fù)，促進(jìn)其盡快痊愈[1]。有學(xué)者從新型社交工具著手，借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)交互性對(duì)話目的，保證健康指導(dǎo)內(nèi)容碎片化，利于患者接收信息并反饋信息[2-3]。另外，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的搭建，能實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與患者之間積極交流與溝通，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度的提升亦有幫助[4]。本次研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照的科研設(shè)計(jì)方法，深入分析基于微信交互對(duì)話的多元化管理方案應(yīng)用于肱骨髁上骨折患者中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年4月1日～2019年10月31日收治的94例肱骨髁上骨折患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)X線片檢查，再輔以癥狀與體征檢查，明確為肱骨髁上骨折，診斷依據(jù)參照人民衛(wèi)生出版社第8版《外科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的心臟、肝臟與腎臟等重要的軀體臟器無(wú)功能異常；③患者的聽(tīng)力與視力功能正常，具備一般的溝通能力；④患者或家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者原先存在骨折手術(shù)史；②患者伴有全身炎性感染癥狀；③患者伴有失血性休克；④患者對(duì)骨折復(fù)位手術(shù)存在禁忌證；⑤患者陷入昏迷狀況或者意識(shí)不清醒。研究組男29例、女18例，年齡(13.4±2.0)歲；合并癥：Volkmann缺血性肌攣縮4例，肘內(nèi)翻5例，肘外翻6例，神經(jīng)損傷5例。對(duì)照組男30例、女17例，年齡(13.6±2.1)歲；合并癥：Volkmann缺血性肌攣縮3例，肘內(nèi)翻4例，肘外翻5例，神經(jīng)損傷5例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。①入院管理：護(hù)士對(duì)收治入院的患者實(shí)施病房指南管理，并細(xì)心地告知科室入住期間的注意事宜，并對(duì)病區(qū)有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的使用予以告知。②術(shù)前管理：護(hù)士以通俗易懂的言語(yǔ)告知肱骨髁上骨折的損傷機(jī)制、治療方案、護(hù)理措施等內(nèi)容，并通過(guò)視頻等形式向其呈現(xiàn)出手術(shù)程序、術(shù)中配合要點(diǎn)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以此強(qiáng)化其戰(zhàn)勝疾病的自信心。③心理安撫：護(hù)士對(duì)患者開(kāi)展心理安撫，使其以相對(duì)平和、從容的心境狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)患者參與自身病情管理的主觀能動(dòng)性。④術(shù)后自我照護(hù)指導(dǎo)：護(hù)士向患者介紹術(shù)后石膏牽引要求，指導(dǎo)家屬對(duì)患者手部進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。另外，護(hù)士告知患者開(kāi)展患側(cè)指關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓其將患側(cè)手部適當(dāng)抬高，讓其對(duì)肩部肌肉開(kāi)展主動(dòng)收縮、舒張鍛煉，每次練習(xí)時(shí)間限定在10 min以內(nèi)，每天練習(xí)次數(shù)控制在3次以內(nèi)。⑤院外指導(dǎo)：為患者建立院外隨訪檔案，護(hù)士每周通過(guò)電話對(duì)其開(kāi)展隨訪，了解其院外康復(fù)情況，并解答其在院外自我照護(hù)進(jìn)程中所存在的困惑，并告知其來(lái)院復(fù)診時(shí)間。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于微信交互對(duì)話的多元化管理方案。①構(gòu)建干預(yù)小組：該干預(yù)小組包含5名組員，所有組員均具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。其中1名成員具備中級(jí)職稱，擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)向組員培訓(xùn)基于微信交互對(duì)話的多元化管理方案；另4名成員具備初級(jí)職稱。培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)共計(jì)10個(gè)學(xué)時(shí)，其中理論6個(gè)學(xué)時(shí)、技能4個(gè)學(xué)時(shí)。只有理論與技能培訓(xùn)均達(dá)標(biāo)者，方可開(kāi)展后續(xù)的干預(yù)。若理論或技能考核中有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者，則需接受后續(xù)培訓(xùn)，只有兩項(xiàng)考核均達(dá)標(biāo)者，方可步入后續(xù)干預(yù)。②制作健康指導(dǎo)音頻：結(jié)合患者入院期間對(duì)護(hù)理內(nèi)容的訴求，對(duì)患者住院全過(guò)程涉及疾病照護(hù)的信息進(jìn)行視頻錄制。錄制的視頻涉及肱骨髁上骨折術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后護(hù)理措施等，以此來(lái)強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)體系。護(hù)士在錄制音頻過(guò)程中要對(duì)各個(gè)照護(hù)內(nèi)容予以拆解，并通過(guò)口語(yǔ)化講解，進(jìn)一步幫助患者深化對(duì)疾病照護(hù)知識(shí)的理解與具象化認(rèn)知。③組建微信群：護(hù)士作為微信群的群主組建微信群，并將微信群二維碼以A4白紙打印出來(lái)。等到患者出院當(dāng)天，讓護(hù)士以掃描二維碼的方式加入微信群中。而護(hù)士每天9：00～10：00將預(yù)先錄制好的視頻發(fā)送到微信群，要求每位患者進(jìn)行觀看，并將自己觀后體會(huì)以音頻或者文字的方式發(fā)送到微信群中。護(hù)士21：00～22：00對(duì)當(dāng)天患者的觀看心得進(jìn)行記錄，對(duì)未發(fā)表心得的患者進(jìn)行一對(duì)一聯(lián)系，提醒其對(duì)視頻進(jìn)行觀看，并告知觀看心得。每周六14：00～15：00護(hù)士在微信群中召開(kāi)線上交流會(huì)，要求每位患者以文字或者音頻的形式，將本周掌握的知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行予以總結(jié)，并發(fā)布在微信群中以供各位病友學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①當(dāng)患者出院后第8周末，護(hù)士通過(guò)電話隨訪的方式指導(dǎo)患者再次來(lái)院接受復(fù)查，并對(duì)兩組患者術(shù)后的軀體功能情況展開(kāi)評(píng)價(jià)。若對(duì)患側(cè)處行X線片檢查，顯示骨折斷面愈合修復(fù)良好，局部未出現(xiàn)畸形、腫脹等局部受限情況，則表明其患側(cè)功能恢復(fù)良好。若對(duì)患側(cè)處行X線片檢查，顯示骨折斷面基本愈合，而患者手部在活動(dòng)過(guò)程中雖出現(xiàn)一定程度疼痛，但是疼痛程度可以忍受，說(shuō)明患側(cè)功能恢復(fù)一般。若對(duì)患側(cè)處行X線片檢查，顯示骨折斷面出現(xiàn)畸形愈合，說(shuō)明患側(cè)功能恢復(fù)較差?；紓?cè)功能恢復(fù)優(yōu)良率(%)=(功能恢復(fù)良好例數(shù)+功能恢復(fù)一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。②在干預(yù)前與出院后第8周末，向兩組患者分發(fā)本院編制的《肱骨髁上骨折患者疾病認(rèn)知水平調(diào)研表》以評(píng)價(jià)其對(duì)該病的認(rèn)知水平。該調(diào)研表涵蓋4項(xiàng)維度，分別為肱骨髁上骨折術(shù)前準(zhǔn)備事宜、術(shù)中配合事宜、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、術(shù)后功能康復(fù)要點(diǎn)，共計(jì)20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目采取0～4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度總分為0～20分。若患者所得分值越高說(shuō)明其對(duì)疾病的認(rèn)知越深刻。③在出院后第8周末，通過(guò)電話的方式指導(dǎo)患者來(lái)院進(jìn)行復(fù)查，向其分發(fā)并指導(dǎo)患者填寫本院編制的護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)表。該評(píng)價(jià)表采取封閉式選項(xiàng)，分別為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Epidata軟件中，借助SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于連續(xù)型資料，組間比較實(shí)施兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；對(duì)于離散型資料，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后8周末患側(cè)功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組出院后8周末患側(cè)功能恢復(fù)情況比較(例)

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疾病認(rèn)知水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疾病認(rèn)知水平比較(分，

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較(例)

3 討論

肱骨髁上骨折是骨科病房中較為常見(jiàn)的骨外傷類型，隨著近年來(lái)交通運(yùn)輸行業(yè)的快速發(fā)展，交通工具所致的車禍性損傷發(fā)生率呈現(xiàn)遞增態(tài)勢(shì)，與此同時(shí)，肱骨髁上骨折的發(fā)生率亦隨之上升[5]。若骨折未得到妥善復(fù)位與對(duì)癥處理，隨著骨折愈合不良事件的發(fā)生，將對(duì)個(gè)體日常生活功能產(chǎn)生不利影響，甚至?xí)档蛡€(gè)體的生活質(zhì)量。手術(shù)復(fù)位是該類骨折較為有效的治療方案，但是，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)流程存在陌生感以及對(duì)病情進(jìn)展亦存在不確定性，將引起患者出現(xiàn)不知所措的惶恐心態(tài)[6]。然而，針對(duì)認(rèn)知儲(chǔ)備不足的干預(yù)措施，常規(guī)護(hù)理措施采取的是填鴨式健康指導(dǎo)，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果[7]。

本次研究旨在引入新型的社交媒體工具，以微信作為媒介對(duì)患者開(kāi)展前瞻性認(rèn)知指導(dǎo)，進(jìn)而幫助患者在潛意識(shí)形態(tài)中鞏固與強(qiáng)化陌生知識(shí)架構(gòu)，并使其主動(dòng)輔助臨床實(shí)踐，最終促進(jìn)病情向著良性方向發(fā)展。本研究結(jié)果表明，研究組患側(cè)功能恢復(fù)良好率較對(duì)照組高(P<0.05)，表明基于微信交互對(duì)話為基奠的多元化管理方案能改善肱骨髁上骨折患者的軀體功能。為了保證各組員對(duì)干預(yù)流程認(rèn)知的一致性，對(duì)所有組員開(kāi)展培訓(xùn)，以此保證干預(yù)的同質(zhì)性，進(jìn)而降低偏倚事件的發(fā)生率。另外，從患者使用頻次較多的微信軟件著手，能保證認(rèn)知指導(dǎo)更具可及性，幫助患者利用碎片化時(shí)間掌握健康教育內(nèi)容[8]。該項(xiàng)干預(yù)措施更注重人文關(guān)懷體現(xiàn)，從骨折手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理以及功能康復(fù)等要點(diǎn)展開(kāi)多元化健康指導(dǎo)，通過(guò)錄制視頻的定時(shí)推送，能針對(duì)性地提高個(gè)體對(duì)自身病情的專注度，緩解個(gè)體身心負(fù)荷及提高其遵醫(yī)行為。微信的介入能拉近護(hù)士與患者之間的距離，彼此之間構(gòu)建起相對(duì)親密的關(guān)系，能提升個(gè)體戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，微信還能架構(gòu)起護(hù)士與患者之間聯(lián)系的紐帶，通過(guò)雙方深入精神世界的對(duì)話，能幫助患者敞開(kāi)心扉，傾訴內(nèi)心的訴求，利于護(hù)士掌握患者動(dòng)態(tài)的生理與心理訴求信息，進(jìn)而動(dòng)態(tài)調(diào)整應(yīng)對(duì)策略。最后，微信群中推送的音頻與文字，能幫助病友相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良性交流與正向情感交互，亦能幫助患者從圖文角度獲取具象化感知體驗(yàn)[9]。微信平臺(tái)的介入，能協(xié)助患者與病友之間的正向交流，且能拉近患者參與病情管理的積極行為。最后，每周定期召開(kāi)病友心得分享會(huì)，讓患者對(duì)本周在微信推送內(nèi)容中掌握的知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行思考與反饋，能進(jìn)一步提高患者認(rèn)知深度以及強(qiáng)化遵醫(yī)行為[10]。本研究結(jié)果表明，研究組對(duì)圍術(shù)期的認(rèn)知水平高于對(duì)照組(P<0.05)，這再次證明微信平臺(tái)的介入能將醫(yī)療資源與患者主動(dòng)行為相融合，并能重復(fù)觀看及閱讀音頻、文字等信息，幫助患者反復(fù)學(xué)習(xí)及鞏固，強(qiáng)化個(gè)體對(duì)疾病知識(shí)體系的內(nèi)化度。上述干預(yù)措施能使患者感受到優(yōu)質(zhì)照護(hù)的情感傳輸，借助護(hù)士與患者的交互溝通對(duì)話，又能進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)士服務(wù)的好評(píng)度。因此，本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

總之，基于微信交互對(duì)話的多元化管理方案應(yīng)用于肱骨髁上骨折患者中，能促進(jìn)軀體功能恢復(fù)，提高患者疾病認(rèn)知水平及護(hù)理服務(wù)滿意度。