祁 陽(yáng)，寧 園，吳麗娜

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

風(fēng)濕性心臟病又稱(chēng)風(fēng)心病，指風(fēng)濕熱活動(dòng)逐步累積，導(dǎo)致心臟瓣膜發(fā)生病變所引起的一種心臟病[1]。該病患者心臟瓣膜會(huì)出現(xiàn)關(guān)閉不全或部分狹窄。心臟瓣膜置換術(shù)是風(fēng)濕性心臟病的主要治療方式，但風(fēng)濕性心臟病患者大多病情重、年齡大，部分患者合并基礎(chǔ)疾病，因此術(shù)后心功能較差，對(duì)其工作和生活均造成了影響。有研究顯示，風(fēng)濕性心臟病患者病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期被焦慮情緒困擾，心功能逐漸降低，NT-proBNP水平升高，引發(fā)并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量受到影響，護(hù)理滿意度下降[2]。本研究對(duì)我院行心臟瓣膜置換術(shù)的80例風(fēng)濕性心臟病患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理和臨床常規(guī)護(hù)理，探討其對(duì)患者心功能、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院心臟大血管外科收治的80例心臟瓣膜置換術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡37～78歲；②患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查確診為風(fēng)濕性心臟??；③患者同意接受心臟瓣膜置換術(shù)；④術(shù)后除臨床常規(guī)護(hù)理及針對(duì)性康復(fù)護(hù)理外不接受其他護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在精神疾病，不能配合護(hù)理；③患者存在其他慢性疾病且對(duì)心功能造成影響。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男18例、女22例，年齡38～73(54.6±10.2)歲；心功能分級(jí)：II級(jí)10例，III級(jí)18例，IV級(jí)12例；患病時(shí)間(3.2±0.6)年。觀察組男19例、女21例，年齡39～75(54.7±10.1)歲；心功能分級(jí)：II級(jí)11例，III級(jí)17例，IV級(jí)12例；患病時(shí)間(3.0±0.4)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①適當(dāng)通風(fēng)保持空氣清新，調(diào)整病房?jī)?nèi)溫濕度。②對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，詢(xún)問(wèn)患者是否存在不適；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，當(dāng)患者病情出現(xiàn)異常，及時(shí)與主治醫(yī)生溝通。③遵醫(yī)囑預(yù)防感染，對(duì)并發(fā)癥予以相應(yīng)對(duì)癥處理。④加強(qiáng)與患者家屬的溝通，關(guān)注患者術(shù)后心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰等，以緩解其不良情緒，提高患者及家屬的護(hù)理滿意度。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理方案：責(zé)任護(hù)士需充分了解患者情況，如目前心理狀態(tài)、家庭情況及社會(huì)情況，掌握患者病情，制訂針對(duì)性的康復(fù)方案，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，并指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施具體措施。②飲食護(hù)理：護(hù)士科學(xué)指導(dǎo)患者飲食，囑患者避免食用含維生素K的食品，包括豌豆、番茄、豬肝及菠菜等。③心理護(hù)理：術(shù)后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將手術(shù)情況告知患者，避免患者及家屬擔(dān)憂，同時(shí)為患者做好健康教育，如指導(dǎo)家屬協(xié)助患者做好心功能康復(fù)訓(xùn)練、正確認(rèn)識(shí)疾病等，以取得患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的支持。④運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士幫助患者逐步由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，具體要點(diǎn)如下。a.術(shù)后根據(jù)患者的生命體征，適時(shí)拔除氣管插管，協(xié)助患者翻身，對(duì)易受壓的皮膚部位進(jìn)行按摩，避免護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)壓力性損傷影響預(yù)后；b.適當(dāng)調(diào)整病床角度，鼓勵(lì)患者由臥位變?yōu)樽唬瑢?duì)其創(chuàng)口進(jìn)行引流，鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食、刷牙及洗臉；c.指導(dǎo)患者肢體活動(dòng)，即指關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行屈伸、順逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)腕(踝)關(guān)節(jié)、屈伸肘(膝)關(guān)節(jié)及抬臂抬腿；d.指導(dǎo)患者行腹式呼吸，增強(qiáng)心臟功能；e.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)排出氣管內(nèi)的痰液；f.術(shù)后拔除心包縱膈引流管，告知患者需進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者由站立逐步過(guò)渡至緩慢行走。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組心功能情況：心功能治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3級(jí)。心功能Ⅰ級(jí)判定為顯效；心功能改善至Ⅰ級(jí)但未恢復(fù)至Ⅰ級(jí)為有效；心功能無(wú)明顯變化或惡化為無(wú)效。心功能治療總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組治療前后NT-proBNP水平。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括壓力性損傷、繼發(fā)感染、靜脈炎等。④比較兩組護(hù)理滿意度：應(yīng)用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，于患者出院前發(fā)放，包括患者對(duì)住院期間護(hù)理人員的服務(wù)技能(如并發(fā)癥護(hù)理、協(xié)助翻身、醫(yī)療緊急情況的處理等)、服務(wù)態(tài)度(是否面帶微笑、語(yǔ)言語(yǔ)氣是否尊重等)、病房環(huán)境(溫度、濕度、消毒、光線等)，每項(xiàng)滿分為10分，分值越高表明患者對(duì)護(hù)理的滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能情況比較[例(%)]

2.2 兩組NT-proBNP水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組NT-proBNP水平比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是免疫系統(tǒng)類(lèi)疾病，該病主要臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸窘迫等。目前心臟瓣膜置換術(shù)是臨床普遍采用的治療方法，能很好地糾正患者瓣膜狹窄及反流情況，改善患者血供，減輕心臟負(fù)擔(dān)。目前臨床主要應(yīng)用機(jī)械瓣，其具有持久性強(qiáng)、耐力好等優(yōu)點(diǎn)。但風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)也存在一些問(wèn)題，如操作困難、術(shù)后創(chuàng)傷較大及周?chē)茏枇Πl(fā)生改變等，對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。同時(shí)，術(shù)后預(yù)后過(guò)程較長(zhǎng)，患者在治療及預(yù)后過(guò)程中易產(chǎn)生焦慮、煩躁及抑郁等負(fù)性情緒，且有血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此需長(zhǎng)期口服抗凝藥物。有研究表明[3]，風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后，患者的心功能、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度均比其他心臟病患者低，較差的心功能影響患者預(yù)后，增加了患者再次住院率。因此，對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理是很有必要的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且NT-proBNP水平低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明針對(duì)性康復(fù)護(hù)理能有效改善風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者的心功能，降低患者的NT-proBNP水平。風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者的心臟內(nèi)部組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)，繼而部分心臟組織纖維化，出現(xiàn)心功能不全及BNMP升高情況，通過(guò)檢測(cè)NT-proBNP可反應(yīng)BNP水平。吳慧蘭等[4]將針對(duì)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)術(shù)后護(hù)理中，改善了患者冠狀動(dòng)脈的血液運(yùn)行，減輕炎性反應(yīng)，阻止心臟進(jìn)一步纖維化，改善患者心功能，降低NT-proBNP水平，與本研究結(jié)果相符。針對(duì)性康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者心功能情況指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和下床運(yùn)動(dòng)，有效改善了患者的心臟血液循環(huán)，減輕心肌纖維化造成的炎性反應(yīng)，改善患者的心功能及NT-proBNP水平，有利于患者心臟的康復(fù)，增強(qiáng)其治療信心。

本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明針對(duì)性康復(fù)護(hù)理能有效降低風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率。有研究指出，風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者由于創(chuàng)傷過(guò)大，易繼發(fā)感染，同時(shí)由于患者術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還易造成壓力性損傷及靜脈炎[5]。針對(duì)性康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者情況科學(xué)指導(dǎo)康復(fù)，避免患者出現(xiàn)二次損傷，降低繼發(fā)感染率，同時(shí)針對(duì)壓力性損傷及靜脈炎也采取了有效的預(yù)防措施，如對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩、指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)、輔助患者下床等[6]。這一系列措施，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

本研究觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明針對(duì)性康復(fù)護(hù)理能有效提高風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者的護(hù)理滿意度。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐步建立，常規(guī)臨床護(hù)理滿足不了患者的身心需求，其多遵從醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)理內(nèi)容傾向患者疾病，對(duì)患者的心理關(guān)注較少，護(hù)理工作存在被動(dòng)性，無(wú)法提高護(hù)理質(zhì)量，更無(wú)法提高護(hù)士工作的創(chuàng)新性[7-8]。針對(duì)性康復(fù)護(hù)理依據(jù)患者自身情況協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)有針對(duì)性、完整及科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，讓護(hù)理工作真正做實(shí)做細(xì)，既達(dá)到功能康復(fù)鍛煉的目的，也使患者對(duì)護(hù)理人員的工作更有認(rèn)同感，提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，針對(duì)性康復(fù)護(hù)理有助于改善風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者的心功能，提高NT-proBNP水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。