陳紅梅，曾福強

(中山市中醫(yī)院 廣東中山528400)

近年來，超聲介入治療已經(jīng)成為一種較常用的診斷與治療疾病的方法，它是在實時超聲引導(dǎo)下，將特制用于診斷和治療的器械送至靶目標(biāo)，完成注藥、插管、抽吸、造影、活檢、消融等操作，具有微創(chuàng)、易操作、安全性高等優(yōu)點[1-2]。目前，超聲介入微創(chuàng)治療已經(jīng)逐漸替代某些外科手術(shù)，普及率越來越高，應(yīng)用范圍越來越廣。同時，超聲介入治療存在一定風(fēng)險，且隨著接受超聲介入診斷和治療的患者增多，如何進一步提高護理質(zhì)量，確?；颊叩闹委煱踩呀?jīng)成為臨床重點關(guān)注的問題。流程管理最早是用于提升組織業(yè)績的管理方法，近年來在醫(yī)療領(lǐng)域中的研究發(fā)現(xiàn)，該管理模式在提高工作效率和護理質(zhì)量方面有重要作用[3-4]。本研究探討護理流程管理模式在超聲介入患者中的實施效果，為臨床醫(yī)療護理提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取460例超聲科收治的介入治療患者。納入標(biāo)準：年齡≥18歲；簽署知情同意書；首次行超聲介入治療者；無介入治療禁忌證；病情穩(wěn)定；具備完成量表調(diào)查的能力；臨床資料完整。排除標(biāo)準：嚴重心、肝、腎疾病；血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病；植物狀態(tài)、完全性失語患者；合并糖尿病、高血壓者；嚴重的認知功能障礙、意識障礙或既往有精神疾病史。按照非同期隊列研究方法將患者分為兩組。2019年1月1日～6月30日收治的230例患者設(shè)為對照組，男125例、女105例，年齡(52.36±15.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.34±2.15)；活檢者157例，穿刺治療者73例；受教育程度：小學(xué)72例，初中67例，高中及中專46例，大專及以上45例。2019年7月1日～12月31日收治的230例患者設(shè)為觀察組，男130例、女100例，年齡(53.14±15.26)歲；BMI(22.47±2.35)；活檢者145例，穿刺治療者85例；受教育程度：小學(xué)78例，初中69例，高中及中專49例，大專及以上34例。兩組患者的性別、年齡、BMI、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法 所有患者均在同組醫(yī)護人員的配合下完成相關(guān)介入治療操作。對照組采用常規(guī)管理。觀察組采用護理流程管理。①成立一站式服務(wù)中心。為了節(jié)約患者的超聲介入治療時間，滿足不同診斷、治療類型患者的需求，超聲科改革傳統(tǒng)超聲介入治療流程，在超聲科候診處成立一站式服務(wù)中心，為患者提供超聲介入治療全流程服務(wù)。根據(jù)患者病情危急程度分層[4]，由分診導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)患者到相應(yīng)的區(qū)域問診和咨詢，為危重癥患者提供優(yōu)先便利。同時在候診區(qū)設(shè)置醒目的標(biāo)識牌，提供診療咨詢、進度查詢等服務(wù)。②成立護理流程管理小組。由科室介入護理組長擔(dān)任小組長，護士為組員。以流程管理為導(dǎo)向，在原有工作流程和相關(guān)制度的基礎(chǔ)上召開科室會議，集思廣益，由科室護理流程管理小組共同商議，制訂優(yōu)化超聲科介入治療室的護理工作流程，形成一整套完整的交接班制度、物品與藥品管理制度、無菌操作規(guī)范、消毒隔離制度、參觀制度等。③完善工作流程。實現(xiàn)介入治療工作的流程化管理。a.術(shù)前結(jié)合相關(guān)宣傳資料向患者介紹超聲介入治療室的環(huán)節(jié)、基本流程、優(yōu)勢、注意事項以及可能產(chǎn)生的不適。了解患者的基本情況，評估患者的心理狀態(tài)，以溫和、關(guān)心的態(tài)度與患者積極交流溝通，給予心理干預(yù)，以緩解不良情緒。同時介紹治療成功案例，增強患者的治療信心[5]。b.術(shù)前與醫(yī)生加強溝通，準備好超聲介入治療所需要的物品、儀器、器械，按照手術(shù)需要和醫(yī)生的習(xí)慣擺放，醫(yī)護之間默契配合，縮短患者等待時間和手術(shù)時間。c.提前通知患者手術(shù)時間，調(diào)節(jié)介入治療室的溫度和濕度，于介入治療室門口迎接患者，給予信心支持和心理安慰，指導(dǎo)患者合理擺放體位，并交代相關(guān)注意事項，取得患者配合。d.加強護理安全管理，嚴格執(zhí)行查對制度，根據(jù)患者的手術(shù)信息→檢查醫(yī)囑信息→患者是否佩戴貴重首飾→是否有金屬植入物和義齒→是否攜帶臨床資料→查對手腕帶；用藥時嚴格三查七對，避免護理差錯的發(fā)生。配合醫(yī)生完成相關(guān)診斷和治療，同對照組。④強化護士對護理流程的掌握。將整個護理流程以思維導(dǎo)圖的形式制作流程圖，人手一份發(fā)放給護士,督促護士認真學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)內(nèi)容。護理組長定期對護理流程的內(nèi)容以提問的方式進行檢查，確?？剖易o士人人知曉。同時制訂護士定期培訓(xùn)計劃，不斷學(xué)習(xí)超聲介入的新知識、新技術(shù)、新方法、新儀器設(shè)備的使用，以適應(yīng)超聲介入不斷發(fā)展的需要。⑤增強醫(yī)護人員責(zé)任意識。加強思想建設(shè)和職業(yè)道德建設(shè)，培養(yǎng)良好的職業(yè)精神，強化責(zé)任意識，使其充分認識護理安全的重要性，在無人監(jiān)管的情況下能夠自覺遵守科室規(guī)章制度和工作流程工作。⑥加強質(zhì)量監(jiān)控。強化規(guī)章制度的落實，加強各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控和管理。每個月開展1次流程管理質(zhì)量評價會議(由護理組長組織)，匯總護理不良事件以及存在的問題，加強對護理差錯、事故的管理和重點分析，結(jié)合科室護士的意見進一步改進流程，積極防控風(fēng)險點。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護理質(zhì)量評分。采用超聲科自制護理質(zhì)量調(diào)查量表，以定期考核以及抽查的方式進行。該量表包括病情觀察、護理安全、?？谱o理、健康教育、環(huán)節(jié)管理、護理文書6個方面，每個方面包含若干條目，滿分100分，得分越高表明護理質(zhì)量越好。②比較兩組工作效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。工作效率包括候診時間、接診時間、治療時間。不良反應(yīng)是指患者治療后出現(xiàn)疼痛、惡心、出血、失眠的情況。③比較兩組護理滿意度。查閱既往研究文獻[6]、超聲介入患者的需求以及專家意見設(shè)計超聲介入治療患者護理滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括環(huán)境與指導(dǎo)(7個題目)、關(guān)心與愛護(7個題目)、護理與技術(shù)(8個題目)3個維度，共22個題目。每個條目采用7級評分法(1～7分)，從“很不滿意”到“很滿意”，得分越高表明患者在該方面的滿意度越高。該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.821。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組工作效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組工作效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(分，

3 討論

超聲介入治療實現(xiàn)了診斷與治療的一體化，在臨床廣泛應(yīng)用，其在多種疾病的診斷、治療中均獲得理想效果。隨著醫(yī)療水平的提高和患者自我保護意識的增強，采用超聲介入方法作為局部診斷和疾病治療的患者越來越多。但超聲介入治療是一項侵襲性的有創(chuàng)操作，實施過程中所涉及的環(huán)節(jié)較多，每一個環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)各種各樣的潛在性醫(yī)療和護理風(fēng)險，護理隱患多發(fā)[7]?？茖W(xué)有效的管理是降低超聲科介入治療風(fēng)險隱患、提高工作效率、改善護患關(guān)系的重要保障[8]。但超聲科介入室儀器設(shè)備多、工作環(huán)境特殊，加之醫(yī)護人員每天接診的患者多，工作繁重、工作量大，護理管理的難度較大。如何在有效時間內(nèi)實現(xiàn)對患者的高效診治已經(jīng)成為臨床亟待解決的問題。護理流程管理以規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)流程為主線設(shè)計組織框架，其將過去重視終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暬A(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，通過充分利用資源、流程重組、優(yōu)化職能，達到提升工作效率、工作質(zhì)量，實現(xiàn)患者便捷化、高質(zhì)量化就醫(yī)的目的[9]。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)管理相比，觀察組護理流程管理后護理質(zhì)量評分提高(P<0.01)，不良反應(yīng)發(fā)生率降低(P<0.05)。徐超敏等[10]研究表明，流程管理能夠?qū)崿F(xiàn)超聲門診管理的便捷化，有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源利用率。白筠菲等[11]將護理流程管理應(yīng)用于介入治療患者中，研究發(fā)現(xiàn)該管理模式可有效提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，對于確保治療的安全性有重要意義。護理流程管理使超聲介入治療從輸入端到輸出端的整個過程實現(xiàn)了規(guī)范性、有序性和系統(tǒng)化，從一站式服務(wù)到優(yōu)化工作流程，再到加強質(zhì)量監(jiān)控，護理人員分工明確，相互配合，責(zé)任心增強。護理工作流程的優(yōu)化使護士的工作內(nèi)容以程序的方式規(guī)定下來，增強了工作的規(guī)范化程度，強化了護士的自我管理意識和自我約束意識，克服了工作中的隨意性，進而有效提高了護理質(zhì)量。

叢昕等[12]研究報道，流程管理能夠有效縮短超聲預(yù)約患者的等候時間和檢查時間。就診時間長是導(dǎo)致患者滿意度下降，造成護患矛盾、降低患者及親友再次選擇該醫(yī)院進行診治概率的重要因素。護理流程管理將提高患者的就診效率作為需要優(yōu)化的問題，實施一站式服務(wù)，減少不必要的環(huán)節(jié)，大大縮短了患者的就診時間。同時對介入治療工作流程進行優(yōu)化，并將流程圖發(fā)放給護士，大大縮短了患者在每個環(huán)節(jié)的滯留時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組工作效率及護理滿意度高于對照組(P<0.05)。護理滿意度是評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo)。護理流程管理的本質(zhì)是“以人為本”，以實現(xiàn)患者的需求為目標(biāo)，把患者滿意作為流程改進的出發(fā)點和落腳點，對超聲介入治療的流程進行分析，不斷優(yōu)化護理工作流程，形成“調(diào)查-分析-處理-反饋-糾正”的高效改進體系[13]，提高了護理質(zhì)量和工作效率，使患者受益，進而改善了護理滿意度。同時護理流程管理過程中護患之間的交流加強，滿足了患者的身心需求，提高了護理滿意度。

綜上所述，護理流程管理能夠提高超聲科介入治療患者的工作效率和工作質(zhì)量，改善患者的護理滿意度。隨著超聲介入治療的不斷發(fā)展、其護理內(nèi)容也在不斷調(diào)整、完善，因此，需要針對變化不斷調(diào)整護理流程，使之更趨于科學(xué)和規(guī)范，適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和滿足患者的護理需求。