孟楠楠，李艷榮，張艷琴

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院 河南安陽(yáng)455000)

急診科是醫(yī)院重癥患者最集中、病種最多、療護(hù)任務(wù)最重的科室，是挽救患者生命的重要場(chǎng)所。急診搶救過(guò)程中，護(hù)理人員通常需要承擔(dān)病情動(dòng)態(tài)評(píng)估、配合醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療措施、與患者家屬溝通等工作任務(wù)，這些工作任務(wù)能否快速、全面、高質(zhì)量完成與患者預(yù)后結(jié)局好壞有緊密聯(lián)系[1]。但是在臨床實(shí)踐中，急診科門診人員流動(dòng)大、環(huán)境嘈雜，對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作期間溝通交流造成阻礙，影響急診療護(hù)進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)急診不良事件，對(duì)患者身體健康和搶救工作的有序進(jìn)行造成不良影響[2]。為提高急診診療溝通效率，本次研究在急診護(hù)理管理中聯(lián)合運(yùn)用現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議溝通模式和移動(dòng)醫(yī)療，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日期間我院急診科門診收治的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病2 h內(nèi)入院；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能衰竭；②意識(shí)模糊，伴語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通[3]；③合并嚴(yán)重精神疾病或有精神疾病家族史。將納入研究的92例患者根據(jù)入院時(shí)間分為組。將2019年1月1日～12月31日收治入院的45例患者作為對(duì)照組，男24例、女21例，年齡19～69(46.12±3.35)歲；將2020年1月1日～12月31日收治入院的47例患者作為觀察組，男25例、女22例，年齡18～73(46.33±3.39)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。急診科護(hù)士17名，男1名、女16名，年齡21～38(30.24±1.68)歲；年資2～12(6.64±1.15)年；職稱：護(hù)士8名，護(hù)師5名，主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師1名；學(xué)歷：中專及以下5名，大專5名，本科及以上7名。研究期間急診科護(hù)士無(wú)脫崗情況。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)急診護(hù)理。依照常規(guī)急診流程，入院后立即為患者檢查生命體征，根據(jù)患者主訴初步評(píng)估病情，結(jié)合評(píng)估結(jié)果將患者安全護(hù)送至相應(yīng)科室，將患者病情信息傳達(dá)給接診醫(yī)生，并為患者提供相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 行現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議溝通模式聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理。

1.2.2.1 組建團(tuán)隊(duì) 成立現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議溝通移動(dòng)醫(yī)療項(xiàng)目小組，急診科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督項(xiàng)目進(jìn)展；急診科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)任務(wù)分配和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督；急診科主治醫(yī)師1名和?？谱o(hù)士2名擔(dān)任組員，前者負(fù)責(zé)提供急診相關(guān)專業(yè)知識(shí)，后者負(fù)責(zé)臨床資料收集。

1.2.2.2 移動(dòng)醫(yī)療App設(shè)計(jì) 聯(lián)合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息中心，設(shè)計(jì)急診科移動(dòng)醫(yī)療App。App內(nèi)設(shè)置“健康知識(shí)指導(dǎo)”“患者診療信息”“信息交流”3個(gè)模塊。①“健康知識(shí)指導(dǎo)”模塊：安排專人定期上傳“疾病預(yù)防方法”“疾病治療最新研究進(jìn)展”“急診期間注意事項(xiàng)”等相關(guān)健康知識(shí)，供患者及家屬隨時(shí)學(xué)習(xí)查看，并將“急診步驟及治療方案”相關(guān)文章置頂，以便患者及家屬能夠快速獲取相關(guān)內(nèi)容，使其能在短時(shí)間內(nèi)了解急診流程[4]。②“患者診療信息”模塊：患者入院后，其基礎(chǔ)信息、診療過(guò)程、護(hù)理方案實(shí)施等內(nèi)容均被錄入該模塊，家屬可隨時(shí)進(jìn)入該模塊查看患者疾病治療進(jìn)展[5]。③“信息交流”模塊：該模塊內(nèi)設(shè)“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”輔助功能，護(hù)士介紹患者病情時(shí)，該功能會(huì)立即進(jìn)入“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”信息輸入模式，引導(dǎo)護(hù)士按照現(xiàn)狀(患者姓名、床號(hào)及存在問(wèn)題)-背景(患者主訴和疾病既往史)-評(píng)估(患者異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、心理狀態(tài)、對(duì)問(wèn)題的評(píng)估及觀察要點(diǎn))-建議(已采取的措施和對(duì)問(wèn)題處理的建議)流程完成患者病情匯報(bào)內(nèi)容的填寫，并立即生成“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”電子表格，發(fā)送給醫(yī)生。

1.2.2.3 團(tuán)隊(duì)培訓(xùn) 組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組全員參加現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議溝通模式和急診科移動(dòng)醫(yī)療App培訓(xùn)教學(xué)，要求小組全員熟練掌握現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議溝通模式理論知識(shí)和急診科移動(dòng)醫(yī)療使用方法，培訓(xùn)后對(duì)小組成員培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，考核成績(jī)不合格者重新學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，直至考核成績(jī)合格為止。

1.2.2.4 具體實(shí)施 患者入院后，護(hù)士立即登錄急診科移動(dòng)醫(yī)療App，錄入患者基礎(chǔ)信息、入院時(shí)生命體征檢查結(jié)果、患者主訴等內(nèi)容，隨后基于以上內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，并將護(hù)理干預(yù)各個(gè)環(huán)節(jié)的具體操作內(nèi)容錄入急診科移動(dòng)醫(yī)療App“患者診療信息”模塊。護(hù)士介紹患者病情信息和交接班時(shí)，必須使用急診科移動(dòng)醫(yī)療App“信息交流”模塊，按照現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議溝通模式標(biāo)準(zhǔn)流程完成信息傳遞。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組急診護(hù)理質(zhì)量、行為目標(biāo)達(dá)成情況及搶救效率。

1.3.1 急診護(hù)理質(zhì)量 采用Servqual量表評(píng)價(jià)急診護(hù)理質(zhì)量，該量表涉及有形性(4條目)、可靠性(5條目)、響應(yīng)性(4條目)、保證性(4條目)及移情性(5條目)5個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)條目設(shè)置5個(gè)選項(xiàng)，從“非常不同意”到“非常同意”，依次賦予1～5分，總分22～110分，評(píng)分越高，說(shuō)明患者對(duì)急診服務(wù)的期望和感知值越高，代表護(hù)理質(zhì)量越好，量表Cronbach′s α系數(shù)0.958[6]。

1.3.2 行為目的達(dá)成度 采用中文版護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度評(píng)價(jià)量表(NPGA)評(píng)價(jià)護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度，該量表涉及自主決策(10條目)、個(gè)性化護(hù)理措施(9條目)、共情及共同參與(5條目)、溝通(3條目)、尊重患者(3條目)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作(8條目)及團(tuán)隊(duì)角色(3條目)等7個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)條目設(shè)置5個(gè)選項(xiàng)，從“從不”到“總是”，依次賦予1～5分，總分41～205分，評(píng)分越高，代表護(hù)士行為能力越強(qiáng)，量表Cronbach′s α系數(shù)0.702～0.955[7]。

1.3.3 搶救效率 搶救效率包括靜脈通路建立時(shí)間、用藥時(shí)間、護(hù)理?yè)尵葧r(shí)間、搶救室停留時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組Servqual量表評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組Servqual量表評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)士NPGA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士NPGA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組搶救效率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組搶救效率比較

3 討論

現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的溝通方式，適用于所有類型的信息傳遞，美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)最早使用該模式，以確保信息在緊急狀況下能夠精準(zhǔn)傳遞[8]。19世紀(jì)初期，該模式逐漸應(yīng)用到護(hù)理領(lǐng)域，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議溝通模式可幫助護(hù)士快速確定患者存在的主要問(wèn)題，并收集患者生理指標(biāo)、生命體征、功能評(píng)分等相關(guān)資料，分析歸納后快速完整地傳遞給醫(yī)生，以便醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)了解患者完整信息，給出處置建議，確?；颊吣芗皶r(shí)獲得安全有效的醫(yī)療服務(wù)，目前，該模式已廣泛應(yīng)用于各類疾病的護(hù)理管理中，且得到臨床一致認(rèn)可[9]。郭美英等[10]在危重癥患者護(hù)理管理中，基于現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議溝通模式設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)交班軟件，在該軟件積極影響下，護(hù)士交班內(nèi)容書寫時(shí)間縮短，交班記錄遺漏和涂改次數(shù)減少，護(hù)士交班滿意度大幅提升。陳敏[11]在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理床頭交接班中運(yùn)用現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議溝通模式，經(jīng)該模式有效干預(yù)，護(hù)士交接班時(shí)間減少，其對(duì)患兒病情的掌握程度提高。

近年來(lái)，各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)受移動(dòng)通信技術(shù)快速發(fā)展的影響，先后在臨床護(hù)理中引入移動(dòng)醫(yī)療，其不僅提高了護(hù)理工作效率和護(hù)理效果，同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展的過(guò)程中也起到了推動(dòng)作用[12]。本研究將移動(dòng)醫(yī)療與現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議溝通模式有機(jī)結(jié)合，一方面是利用移動(dòng)醫(yī)療便捷性這一特點(diǎn)，讓患者及家屬能夠隨時(shí)隨地了解疾病治療進(jìn)展和病情變化，并通過(guò)獲取健康知識(shí)信息，提高患者及家屬疾病知識(shí)掌握度，從而更有助于患者病情恢復(fù)[13]；另一方面在移動(dòng)醫(yī)療中設(shè)計(jì)“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”輔助功能，使移動(dòng)醫(yī)療能夠在護(hù)士介紹患者病情時(shí)，引導(dǎo)護(hù)士以現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議溝通模式快速完成患者信息填寫，從而提高信息傳遞效率，同時(shí)還能有效提高護(hù)士對(duì)患者的整體管理能力和對(duì)病情的評(píng)估分析能力，使其及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者問(wèn)題，并作出快速反應(yīng)與分析。

本研究結(jié)果顯示，除尊重患者領(lǐng)域外，觀察組各領(lǐng)域評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.01)；耿晴晴等[14]在野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)重癥傷員救治中運(yùn)用現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議溝通模式，醫(yī)護(hù)溝通、配合及傷情觀察掌握能力均有效提升，與本次研究結(jié)果相似。隨著醫(yī)護(hù)溝通效率不斷提高，以往急診護(hù)理過(guò)程中存在的病情交代不全面、病情匯報(bào)簡(jiǎn)單、無(wú)效溝通較多等問(wèn)題得到有效解決，進(jìn)而在一定程度上提高了護(hù)理質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示，除響應(yīng)性和移情性領(lǐng)域外，觀察組Servqual評(píng)價(jià)量表各領(lǐng)域評(píng)分及總分高于對(duì)照組(P<0.01)；該結(jié)果與田珺等[15]研究結(jié)果基本一致。此外，醫(yī)護(hù)溝通效率有效提升，能減少急診護(hù)理中不必要的時(shí)間浪費(fèi)，為患者搶救工作爭(zhēng)取更多時(shí)間，患者搶救效率得到提升，本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈通路建立時(shí)間、用藥時(shí)間、護(hù)理?yè)尵葧r(shí)間及搶救室停留時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述，現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議溝通模式和移動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合運(yùn)用于急診護(hù)理管理，有助于搶救效率和護(hù)理質(zhì)量的有效提升，為急診患者病情恢復(fù)提供重要保障。