羅秋秒，岑海英，容 清

(賀州市人民醫(yī)院 廣西賀州542800)

胎停育是指胚胎發(fā)育至某一階段出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象，是臨床常見的妊娠疾病，其誘因多樣，大多數(shù)患者需采用人工流產(chǎn)治療，手術(shù)作為應(yīng)激源可導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響患者身心健康及康復(fù)效果[1-2]。有學(xué)者指出，在胎停育患者人工流產(chǎn)后給予護(hù)理具有重要意義，通過強(qiáng)化身心護(hù)理可改善胎停育患者生活質(zhì)量，幫助回歸正常生活[3]。而既往常規(guī)護(hù)理忽視胎停育患者個(gè)體差異，具有隨意性、經(jīng)驗(yàn)性，其臨床應(yīng)用價(jià)值有限。Orem自護(hù)理論是根據(jù)患者自護(hù)行為、自護(hù)能力等制訂的個(gè)體化護(hù)理方案，已在臨床中取得良好效果，能夠提高患者自護(hù)能力，改變遵醫(yī)行為[4]。2018年12月1日～2019年12月1日，我們對(duì)86例胎停育患者采用Orem自我護(hù)理模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的168例胎停育患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合B超胎停育診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②患者及家屬均簽署知情同意書；③年齡19～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病病史及認(rèn)知功能障礙而無法正常交流者；②肝、腎等重要器官功能障礙者；③凝血系統(tǒng)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組86例和對(duì)照組82例。觀察組年齡20～43(31.25±8.32)歲；孕次0～3(1.45±0.56)次；孕周7～13(9.33±2.36)周；受教育年限(10.68±2.57)年。對(duì)照組年齡19～45(30.97±8.45)歲；孕次0～4(1.47±0.55)次；孕周6～13(9.25±2.34)周；受教育年限(10.70±2.55)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予藥物排胎、清宮及常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，指導(dǎo)患者入院后口服雌二醇，連續(xù)治療3 d；第2 天口服米非司酮，第3 d加用米索前列醇，待自然排胎后給予陰道沖洗用藥并根據(jù)宮縮恢復(fù)情況給予清宮術(shù)；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，給予口頭健康教育、情緒安撫和臨床基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用Orem自我護(hù)理模式，全面評(píng)估患者生理、心理及活動(dòng)能力，并制訂個(gè)體化護(hù)理方案與目標(biāo)，對(duì)每例患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。①提高患者健康意識(shí)。胎停育流產(chǎn)術(shù)可使患者產(chǎn)生一系列的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、過激行為。本研究每周開展1次健康教育會(huì)，使患者了解相關(guān)健康知識(shí)，并知曉身體狀況被期許的行為標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此建立自我護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)；同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助其宣泄內(nèi)心情緒，并給予理解和情感支持。②根據(jù)患者自理能力缺陷問題，建立不同的護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)。a.全補(bǔ)償系統(tǒng)：對(duì)完全喪失自我護(hù)理能力患者，由護(hù)士幫助其滿足其各方面自理需求。b.部分補(bǔ)償系統(tǒng)：由責(zé)任護(hù)士觀察不能完成全部自理活動(dòng)的患者日常生活，詳細(xì)記錄其自行處理的生活活動(dòng)予以鼓勵(lì)，從而協(xié)助完成清潔、衛(wèi)生打掃等活動(dòng)；一旦患者行為出現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)糾正，同時(shí)加強(qiáng)與患者的交流，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒并參加集體活動(dòng)，根據(jù)患者喜好組織文娛活動(dòng)，幫助及早回歸社會(huì)。c.輔助教育系統(tǒng)：對(duì)獲得一定自理能力的患者給予輔助教育。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者受教育程度和理解能力差異，采用口授、圖片、視頻等方式進(jìn)行個(gè)性化講解，使患者大體了解胎停育術(shù)后飲食、性生活、清潔、避孕等相關(guān)知識(shí)；每隔1周舉辦1次座談會(huì)，邀請(qǐng)患者及家屬共同參加，鼓勵(lì)患者相互交流，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者提出的疑問給予專業(yè)解答。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①自我情緒調(diào)節(jié)：采用情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表(SRESE)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我情緒調(diào)節(jié)，包括表達(dá)快樂/興奮情緒自我效能感(HAP)3個(gè)條目、表達(dá)自豪情緒自我效能感(GLO)3個(gè)條目、管理內(nèi)疚/羞恥情緒自我效能感(COM)3個(gè)條目、管理生氣/憤怒情緒自我效能感(ANG)4個(gè)條目及管理沮喪/痛苦情緒自我效能感(DES)4個(gè)條目，各條目采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能感越高。②感知壓力：采用感知壓力量表(PSS)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后感知壓力，包括壓力感知(PSSA)6個(gè)條目和能力感知(PSSB)4個(gè)條目，各條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分0～40分，評(píng)分越低表示患者壓力越小。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PQSI)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，包括入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、日間功能及催眠藥物7個(gè)維度，各維度采用0～3分4級(jí)計(jì)分法，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越低表示患者睡眠質(zhì)量越高。④健康行為：采用健康行為能力自評(píng)量表(SRAHP)[9]評(píng)估兩組干預(yù)前后健康行為，包括營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任和心理安適4個(gè)維度共28個(gè)條目，各條目采用0～4分5級(jí)計(jì)分法，總分0～112分，分?jǐn)?shù)越高表示患者健康行為能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PSS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PSS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SRESE評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SRESE評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SRAHP評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SRAHP評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來，由于社會(huì)壓力增加、不良生活習(xí)慣以及環(huán)境污染等問題，我國(guó)胎停育發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，胚胎停止發(fā)育進(jìn)而死亡，導(dǎo)致妊娠不得不被動(dòng)終止[10]。胎停育對(duì)孕婦而言無疑屬于巨大創(chuàng)傷性事件，有學(xué)者研究表明，胎停育患者面對(duì)這一事件時(shí)一方面身心受創(chuàng)存在不同程度的抑郁、沮喪等負(fù)性心理；另一方面，由于胎停育原因機(jī)制十分復(fù)雜，如環(huán)境因素、感染因素、染色體異常、免疫功能、不良習(xí)慣等可能導(dǎo)致胎停育，而臨床上不能提供有效的針對(duì)性預(yù)防方法，導(dǎo)致患者對(duì)未來?yè)?dān)憂加重[11]。而相關(guān)心理學(xué)研究表明，孕期患者心理情緒與多方面生活狀況息息相關(guān)，對(duì)胎停育患者而言，如不能很好應(yīng)對(duì)事件發(fā)生則會(huì)對(duì)身體、心理及社會(huì)適應(yīng)能力等產(chǎn)生一系列不利影響，甚至留下妊娠陰影，對(duì)生理健康形成威脅性因素[12]。本研究中所有胎停育患者采用藥物聯(lián)合清宮術(shù)治療，負(fù)性情緒勢(shì)必影響預(yù)后而引發(fā)一系列并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，兩組SRESE、SRAHP評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)，說明Orem自我護(hù)理模式可有效提高患者情緒調(diào)節(jié)自我效能感，并降低其感知壓力，與王晶[13]研究結(jié)果類似。

Orem自我護(hù)理模式是由著名護(hù)理學(xué)家Orem提出的，旨在提高患者自我護(hù)理能力，并指出自我護(hù)理能力是人類提高生活質(zhì)量、促進(jìn)身心健康的重要行為，在一定程度上能影響患者社會(huì)功能，削弱人際關(guān)系，損傷患者自尊心，甚至降低患者家庭幸福感[14-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)2個(gè)月后，兩組PSS、PSQI評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)，說明Orem自我護(hù)理模式可有效幫助胎停育患者提高睡眠質(zhì)量，并提升健康行為能力，因而患者健康行為更佳，睡眠質(zhì)量隨之提升。分析其原因：首先，本研究中Orem自我護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)胎停育患者自我護(hù)理的認(rèn)知，給予健康教育、個(gè)體化心理干預(yù)等方式鼓勵(lì)患者配合治療，幫助患者減輕心理壓力，提高睡眠質(zhì)量。其次，通過Orem自我護(hù)理模式評(píng)估患者自理能力，并根據(jù)其機(jī)體及心理狀況給予個(gè)案化支持，全面幫助患者提高日常生活活動(dòng)能力，從而促進(jìn)社會(huì)能力恢復(fù)。最后，在干預(yù)過程中，護(hù)士從各細(xì)節(jié)掌握患者自理水平變化，采取鼓勵(lì)性言語給予指導(dǎo)、糾正和精神支持，對(duì)自理行為表現(xiàn)良好患者給予物質(zhì)鼓勵(lì)，并根據(jù)興趣組織文娛活動(dòng)，幫助患者積極融入交際圈，使其在診療過程中體會(huì)到人性化關(guān)懷和愛的溫暖，從而促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)胎停育患者應(yīng)用Orem自我護(hù)理模式可有效調(diào)節(jié)情緒，緩解其心理壓力，從而提高睡眠質(zhì)量和健康行為水平,值得臨床推廣。