陳穎穎，倪 榮，左 玲

(信陽市中心醫(yī)院 河南信陽464000)

肝衰竭為諸多因素所致重度肝損傷，致使肝臟合成、解毒等功能發(fā)生嚴(yán)重異常的疾病類型，具有較高病死率，治療難度較大[1]。人工肝支持系統(tǒng)為當(dāng)前臨床治療肝衰竭的重要措施，其包括血液濾過、血液灌流、膽紅素吸附等方式，能清除代謝產(chǎn)物、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善肝細(xì)胞功能，在疾病中發(fā)揮了重要作用[2-3]。同時(shí)，受肝衰竭、人工肝支持治療等影響，患者多存在不同程度的負(fù)性情緒，對其治療依從性、自我護(hù)理能力均產(chǎn)生了一定影響[4]。因此，肝衰竭患者在人工肝支持治療期間實(shí)施有效心理護(hù)理極為必要[5]。共情護(hù)理為臨床重要的心理干預(yù)措施，以共情理論作為基礎(chǔ)，通過共情體驗(yàn)、信息整理和反饋、換位思考、傾聽等方式調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，促使其養(yǎng)成良好自我護(hù)理能力[6]。2019年1月1日～2020年10月31日，我們對43例肝衰竭患者采用共情護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的86例肝衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肝衰竭診治指南(2018年版)》[7]中肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均采取人工肝支持治療者；③年齡<60歲者；④具有良好的依從性及溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝血管瘤、肝臟惡性腫瘤者；②合并心腦血管病變者；③昏迷者；④存在血液系統(tǒng)病變者；⑤存在肝性腦病者；⑥存在家族精神病病史者；⑦納入研究前3個(gè)月內(nèi)接受心理干預(yù)者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各43例。研究組男31例、女12例，年齡43～59(51.05±3.61)歲；受教育程度：初中及以下16例，高中19例，大專及以上8例；發(fā)病原因：病毒性肝炎28例，藥物性肝損傷8例，酒精性肝炎7例；家庭人均月收入：<3000元13例，3000～5000元23例，>5000元7例。對照組男29例、女14例，年齡41～59(50.33±3.51)歲；受教育程度：初中及以下13例，高中19例，大專及以上11例；發(fā)病原因：病毒性肝炎25例，藥物性肝損傷9例，酒精性肝炎9例；家庭人均月收入：<3000元11例，3000～5000元24例，>5000元8例。兩組性別、年齡、受教育程度、發(fā)病原因、家庭人均月收入等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均知情同意本研究，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)、健康教育、相關(guān)注意事項(xiàng)講解等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取共情護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①構(gòu)建干預(yù)小組：挑選1名主治醫(yī)生及4名經(jīng)驗(yàn)豐富、且具有較強(qiáng)溝通能力和組織協(xié)調(diào)能力的護(hù)理人員構(gòu)成共情護(hù)理小組，認(rèn)真學(xué)習(xí)肝衰竭、人工肝支持治療、共情護(hù)理、肝衰竭患者自我管理等相關(guān)內(nèi)容，培訓(xùn)合格后開展護(hù)理工作。②共情護(hù)理：設(shè)計(jì)共情護(hù)理主題，以時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，參照自我管理、負(fù)性情緒設(shè)定10個(gè)活動(dòng)主題，包括并發(fā)癥的防控(共3個(gè)活動(dòng)主題)、血管通路的管理(共1個(gè)活動(dòng)主題)、飲食調(diào)護(hù)(共2個(gè)活動(dòng)主題)、藥物管理(共2個(gè)活動(dòng)主題)、心理調(diào)節(jié)(共2個(gè)活動(dòng)主題)，每次活動(dòng)主題包括耐心傾聽(10 min左右)、換位思考(10 min左右)、信息整理(5 min左右)、共情體驗(yàn)(10～15 min)。a.耐心傾聽：治療結(jié)束后在安靜室內(nèi)開展，可采取一對一或一對3～5例患者形式，向患者詳細(xì)講解每次活動(dòng)內(nèi)容，鼓勵(lì)患者訴說主觀感受，如希望得到外界支持、擔(dān)憂治療期間發(fā)生不良事件、擔(dān)憂人工肝支持治療費(fèi)用，通過了解患者內(nèi)心感受以強(qiáng)化共情反應(yīng)敏感性。溝通期間，注意通過肢體動(dòng)作(眼神示意、點(diǎn)頭等)、暗示性語言、鼓勵(lì)性語言等協(xié)助患者樹立治療信心，并講解既往取得良好效果的成功案例。b.換位思考：站在患者角度看待問題，針對患者內(nèi)心顧慮講解人工肝支持治療優(yōu)勢及心理調(diào)節(jié)對保證疾病治療效果的積極影響。c.信息整理：對患者訴求信息予以整理，明確影響患者自我管理能力、情緒狀態(tài)的原因，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和共情感悟，告知患者如何提升自我護(hù)管理能力、改善負(fù)性情緒。d.共情體驗(yàn)：及時(shí)反饋整理后信息，采取口頭詢問、肢體語言等形式，掌握患者和護(hù)理人員共情程度，明確其是否愿意接受提升自我管理能力、緩解負(fù)性情緒的建議。③多元化共情護(hù)理：a.家屬支持，要求家屬積極參與共情護(hù)理，用于承擔(dān)監(jiān)督患者遵醫(yī)行為的責(zé)任。b.同伴支持，挑選熱愛公益事業(yè)、具有良好組織說服能力和自我管理能力、心理素質(zhì)較強(qiáng)的同伴支持教育者，進(jìn)行自我管理、共情理論等知識與同伴支持方法的培訓(xùn)。c.微信支持，建立微信群，指導(dǎo)患者掃描二維碼加入群，由護(hù)理人員每日在微信群推送肝衰竭、人工肝支持治療的相關(guān)知識。兩組均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，分別采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估患者，SDS得分53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁，SAS得分50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>69分為重度焦慮[8]。②統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后自我管理能力，依據(jù)自我護(hù)理能力測定表(ESCA)評估患者，包括健康知識、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能，分值范圍為0～172分，分值越高表示自我管理能力越強(qiáng)[9]。③統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生率，包括溶血、血漿變應(yīng)性反應(yīng)、休克。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

肝衰竭患者經(jīng)內(nèi)科治療難以取得理想效果時(shí)，需要采取

人工肝支持系統(tǒng)，可暫時(shí)性代替衰竭肝臟部分功能，并為肝細(xì)胞再生和肝功能改善提供良好條件[10]。但人工肝需要數(shù)次治療，導(dǎo)致患者面臨巨大的身心負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，自我管理能力較差，故治療期間采取有效護(hù)理方案對肝衰竭患者實(shí)施干預(yù)具有重要意義[11-12]。

常規(guī)心理護(hù)理方案缺乏系統(tǒng)性、有效性，護(hù)理人員多是被動(dòng)施護(hù)，未能充分考慮患者主觀感受實(shí)施針對性干預(yù)，故通常難以取得理想效果。而共情護(hù)理在臨床應(yīng)用較廣泛，共情為人本主義心理干預(yù)的核心，該護(hù)理模式注重傾聽，并以提煉信息、反饋和共情體驗(yàn)為途徑，綜合醫(yī)護(hù)工作者臨床經(jīng)驗(yàn)、主觀感悟提出解決患者具體問題的建議、措施[13]。共情護(hù)理較注重“以患者為中心”，極其符合“生物-心理-社會(huì)”的現(xiàn)代護(hù)理模式。任明珠等[14]研究證實(shí)，乙型病毒性肝炎肝硬化患者采取共情護(hù)理后，其抑郁情緒得到明顯緩解，且生活質(zhì)量較干預(yù)前顯著提升。吳艷等[15]研究結(jié)果表明，通過開展共情干預(yù)，可有效改善慢性肝衰竭人工肝支持治療患者心理彈性，提升其自我管理能力。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，ESCA中健康知識、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能得分高于對照組(P<0.01)。提示通過共情護(hù)理可有效調(diào)節(jié)人工肝支持治療的肝衰竭患者抑郁、焦慮情緒，增強(qiáng)自我管理能力。分析其原因：共情護(hù)理干預(yù)期間，首先對患者自我管理能力和心境狀態(tài)進(jìn)行評估，制訂10個(gè)共情活動(dòng)主題，并通過耐心傾聽、換位思考、信息整理、共情體驗(yàn)4個(gè)環(huán)節(jié)，輔助家屬支持、同伴支持和微信支持進(jìn)行多元化共情護(hù)理，從而多角度施護(hù)。同時(shí)，共情護(hù)理注重感知患者訴求及身心感受，通過自身經(jīng)驗(yàn)和感悟進(jìn)行對應(yīng)干預(yù)，不僅能取得良好效果，還易被患者認(rèn)同、接受。此外，同伴支持可通過“榜樣效應(yīng)”激發(fā)患者自身潛能，家屬支持可發(fā)揮監(jiān)督、溝通等多重作用，而通過微信實(shí)施干預(yù)還能突破空間、時(shí)間限制，實(shí)現(xiàn)對患者干預(yù)內(nèi)容的有效覆蓋。本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明共情護(hù)理還有利于降低肝衰竭患者人工肝支持治療期間不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證治療安全性，主要是因該護(hù)理方案可緩解患者不良情緒，促使其積極配合治療及護(hù)理工作，且能提升患者自我管理能力，故有利于減少血漿變應(yīng)性反應(yīng)等不良事件發(fā)生。