顧佳宇，邵菊香，龔芳芳

(張家港市第一人民醫(yī)院 江蘇張家港215600)

急性心肌梗死是臨床常見的急重癥，心臟供血的冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞，從而導(dǎo)致心肌缺血壞死，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是臨床中治療急性心肌梗死的常用方法，能有效擴(kuò)張患者狹窄、閉塞的血管，恢復(fù)患者心臟的血流灌注，改善心肌缺血。但PCI為有創(chuàng)治療，術(shù)后患者多存在創(chuàng)口疼痛、對(duì)自身情況緊張不安、自我護(hù)理不規(guī)范等，對(duì)患者術(shù)后心功能及心理狀態(tài)帶來負(fù)面影響。有研究證明，PCI后開展更規(guī)范、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能有助于改善患者心功能，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來，基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下的護(hù)理干預(yù)已在不同疾病領(lǐng)域取得較好的護(hù)理效果。基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下的護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員根據(jù)臨床患者實(shí)際病情，系統(tǒng)性評(píng)估患者可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素制訂預(yù)防性干預(yù)措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率[3-5]。2018年1月1日～2019年12月31日，我們對(duì)35例行PCI的急性心肌梗死患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下的護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的70例行PCI的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。所有患者均同意并簽署知情同意書，無精神障礙問題，交流無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②合并惡性心律失?；蛐墓δ懿蝗艏?jí)者；③臨床診斷除冠心病外其他心臟疾病者。所有患者均經(jīng)過臨床癥狀、醫(yī)技檢查確診為急性心肌梗死，并均首次行PCI。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各35例，對(duì)照組男21例、女14例，年齡(54.73±8.32)歲；觀察組男19例、女16例，年齡(51.19±7.82)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行基本健康教育，告知術(shù)后注意事項(xiàng)。對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。檢查患者有無用藥禁忌證，指導(dǎo)患者服藥。記錄患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)，關(guān)注患者穿刺部位情況，按時(shí)巡視病房，如若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理小組。組內(nèi)成員均需要有相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并定期考核。對(duì)入院患者實(shí)際情況包括一般資料、既往病史、用藥史、治療狀況等多方面進(jìn)行分析，預(yù)見高危因素并制訂對(duì)應(yīng)預(yù)案。②根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以往心臟介入治療中發(fā)生的事故性、生理病理性風(fēng)險(xiǎn)事件，包括創(chuàng)口出血感染、墜床、跌倒、壓力性損傷、靜脈血栓形成及心血管不良事件(包括心絞痛，嚴(yán)重心律失常，心力衰竭等)，在分析總結(jié)的基礎(chǔ)上識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施預(yù)防。如對(duì)心功能較差或自身情況欠佳者，其發(fā)生心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等心血管不良事件的可能性更高，需要針對(duì)性調(diào)整用藥計(jì)劃，加強(qiáng)心電圖監(jiān)測(cè)。對(duì)行動(dòng)不便的患者需要加強(qiáng)巡視，囑家屬加強(qiáng)看護(hù)，并貼上橙色警示牌，避免墜床、跌倒的發(fā)生。③評(píng)估心臟功能康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)，告知患者在6 min內(nèi)走完往返50 m的走廊，根據(jù)患者血氧飽和度、最大心率、行走距離進(jìn)行康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，并對(duì)不同康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的患者進(jìn)行不同的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對(duì)情況良好的Ⅲ級(jí)患者，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行太極、八段錦等康復(fù)運(yùn)動(dòng)，而對(duì)情況較差的Ⅰ級(jí)患者，需要先進(jìn)行臥床關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，緩慢康復(fù)。對(duì)Ⅱ級(jí)患者，可以根據(jù)個(gè)體不同情況進(jìn)行原地踏步、下床步行、上下樓梯等康復(fù)運(yùn)動(dòng)[6]。④評(píng)估患者負(fù)性情緒的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者進(jìn)行焦慮和抑郁評(píng)分，根據(jù)評(píng)分進(jìn)行分層心理干預(yù)。緩解患者緊張不安情緒，熱情對(duì)待患者，并普及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，提高患者的依從性，增強(qiáng)其痊愈的信心。對(duì)心理評(píng)分較差的患者進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)負(fù)性情緒的干預(yù)。⑤出院指導(dǎo)。出院前，護(hù)理人員需告知患者出院后若發(fā)生創(chuàng)口劇烈疼痛、發(fā)熱、心律不齊、呼吸困難等情況應(yīng)及時(shí)入院就診。對(duì)出院風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，需要注意居家后仍保持自律護(hù)理，并及時(shí)隨訪復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：對(duì)兩組進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，并記錄心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)。②心理狀態(tài)：根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，評(píng)分越低表示心理狀態(tài)越好[7]。③不良事件：評(píng)估兩組不良事件的發(fā)生情況，包括創(chuàng)口出血感染、墜床、跌倒、壓力性損傷、靜脈血栓形成、心絞痛復(fù)發(fā)、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等。④護(hù)理滿意度：患者對(duì)住院期間接受的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，主要分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(秩平均值)

3 討論

近年來，心肌梗死發(fā)病率不斷升高，且患者年齡呈年輕化趨勢(shì)。臨床指南指出，心臟介入是治療急性心肌梗死的Ⅰ類推薦手段[8]。PCI可以迅速恢復(fù)心肌血流灌注，改善尚未壞死的心肌細(xì)胞缺血狀態(tài)，對(duì)保護(hù)心臟近期和遠(yuǎn)期功能有重要意義[9]。目前，針對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為主，有研究指出，如果在開展心臟康復(fù)前，醫(yī)護(hù)人員能夠充分評(píng)估患者疾病特點(diǎn)、高危風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂規(guī)范、個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，將更加有益于患者的康復(fù)效果及預(yù)后[10]。本研究通過建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下的護(hù)理模式，組建專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，評(píng)估患者事故性、生理病理性風(fēng)險(xiǎn)，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，心理狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)等，預(yù)見患者可能發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素，并制訂應(yīng)對(duì)方案。這一護(hù)理模式可有效提高了臨床治療的效果，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，緩解臨床中常見的術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，獲得患者較高的滿意度。

本研究從心功能恢復(fù)的角度看，基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下的護(hù)理干預(yù)提高患者的LVEF、CI，并延緩左心室的擴(kuò)張，降低患者發(fā)生心臟重構(gòu)、充血性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[11]。這與心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的效能有關(guān)，本研究中評(píng)估不同患者康復(fù)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)不同心功能和運(yùn)動(dòng)耐受的患者進(jìn)行不同的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，使效果達(dá)到最佳。同時(shí)評(píng)估負(fù)性情緒，按照不同心理狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者進(jìn)行不同層次的心理干預(yù)。對(duì)焦慮和抑郁狀態(tài)較為嚴(yán)重的患者，常規(guī)心理干預(yù)可能起到的效果甚微，這些患者在負(fù)性情緒方面風(fēng)險(xiǎn)更高，需要加強(qiáng)重視。對(duì)這部分患者進(jìn)行一對(duì)一的心理輔導(dǎo)，尋找其消極原因并解決，耐心傾聽患者訴求。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，說明對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行不同程度的心理干預(yù)是有必要的[12]。

本研究對(duì)容易出現(xiàn)的事故性、生理病理性風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。對(duì)創(chuàng)口出血感染、墜床、跌倒、壓力性損傷、靜脈血栓形成等不良事件進(jìn)行預(yù)防，制訂預(yù)防和處理措施，對(duì)自理能力較差或不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者加強(qiáng)監(jiān)督，設(shè)立警告牌，加強(qiáng)巡視，可有效降低不良事件的發(fā)生率。對(duì)心功能較差或身體情況欠佳的患者，發(fā)生心血管不良事件(心絞痛復(fù)發(fā)、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭)的可能性更高，需要針對(duì)性調(diào)整用藥計(jì)劃，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下的護(hù)理干預(yù)在患者心功能恢復(fù)、負(fù)性情緒緩解取得滿意效果，并降低不良事件的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行PCI的急性心肌梗死患者中，可有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，緩解負(fù)性情緒，減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。