張青青，金雪梅，王國英

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)是以甲狀腺分泌過多為特征的疾患，患者常伴有消瘦、食納亢進(jìn)、急躁易怒等癥狀表現(xiàn)[1]。手術(shù)治療可有效控制病情，但存在遺留疤痕、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，服用抗甲狀腺藥物仍是目前較普遍的治療方式[2]。盡管常規(guī)手段治療甲亢療效較好、安全系數(shù)較高，但鑒于其病程漫長、機(jī)體代謝紊亂、病情刺激等因素的影響[3]，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，依從性較差，影響臨床療效。有調(diào)查顯示，甲亢患者普遍存在心理障礙，患兒作為甲亢群體中的特殊人群，其生理尚未完全發(fā)育成熟，以致對治療強(qiáng)度、方法等與成人有異；患兒語言表達(dá)尚不豐富，對醫(yī)院環(huán)境的恐懼與排斥引發(fā)諸多情緒變化，干擾其依從性，進(jìn)而影響臨床療效，故除常規(guī)護(hù)理外，給予甲亢患者行之有效的心理干預(yù)顯得尤為重要[4]。共情即同感，積極共情反饋是基于共情理論而產(chǎn)生的干預(yù)舉措，其倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員采用共情技巧充分了解患者的真情實(shí)感，并做出共情反應(yīng)及指導(dǎo)以影響患者并取得反饋，以促進(jìn)有效溝通，緩解心緒[5]。目前，該類干預(yù)在患兒中的應(yīng)用很少報(bào)道，本研究特將積極共情反饋聯(lián)合視聽轉(zhuǎn)移干預(yù)應(yīng)用于甲亢患兒中，旨在探究此法對甲亢患兒焦慮情緒及治療依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日我院收治的108例甲亢患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[6]中對甲亢的診斷要求者；②年齡7～14歲者；③患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能減退者；②嚴(yán)重胃腸道疾病者；③營養(yǎng)不良；④家族遺傳史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和研究組各54例。對照組男31例、女23例，年齡7～14(11.26±2.33)歲，病程6個(gè)月～4年、平均(13.28±2.10)個(gè)月；研究組男29例、女25例，年齡8～13(11.68±2.10)歲，病程8個(gè)月～4年、平均(13.55±2.00)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究遵循《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)干預(yù)，入院后采用通俗、易懂的語言對患兒、家屬實(shí)施健康教育與交流溝通，向其介紹甲亢病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等，指導(dǎo)患兒科學(xué)飲食，督促其按時(shí)、按量用藥。研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施積極共情反饋聯(lián)合視聽轉(zhuǎn)移干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①積極共情反饋：a.培訓(xùn)階段。邀請?jiān)簝?nèi)資歷豐富的心理學(xué)專家對科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施共情反饋干預(yù)相關(guān)培訓(xùn)，參考國內(nèi)外共情培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn)，確定以認(rèn)知干預(yù)、情感及行為培訓(xùn)為主。認(rèn)知干預(yù)目標(biāo)是通過培訓(xùn)讓醫(yī)護(hù)準(zhǔn)確理解患兒的情感意愿，組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)共同觀看影片，討論交流影片中主角的性格、情緒及心理狀態(tài)，分析主角在影片中的不同表情照片，鍛煉醫(yī)護(hù)對各類表情的解讀、辨識(shí)能力。情感培養(yǎng)主要是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)的共情意識(shí)，通過文學(xué)經(jīng)典鑒賞，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)有意識(shí)地感受并提高其體諒別人情感的能力。行為培訓(xùn)目標(biāo)是指導(dǎo)醫(yī)護(hù)形成共情行為，醫(yī)護(hù)通過講解自身與甲亢患兒的交流表述自身在這件事中的心理反應(yīng)，隨后邀請科內(nèi)其他人員進(jìn)行角色扮演，通過重復(fù)對方言語、換位思考等，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)共情意識(shí)的表達(dá)能力。b.實(shí)施階段。入院時(shí)，主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士需要主動(dòng)與患兒及家屬進(jìn)行交流與查房，了解患兒喜好、脾性、情緒，通過眼神、微笑等面部表情和肢體動(dòng)作拉近與患兒的距離，消除其陌生感。通過眼神示意、點(diǎn)頭、撫摸等表達(dá)對患兒的鼓勵(lì)與支持，對患兒情感及行為表現(xiàn)做出擁抱、撫摸等共情反應(yīng)，給予其反饋，適時(shí)采用通俗易懂的語言分享科內(nèi)其他患兒的成功案例及優(yōu)秀表現(xiàn)，發(fā)揮榜樣的示范作用，促使其放松身心。在換位思考及與患兒的溝通中，醫(yī)護(hù)需要不斷收集和整理患兒該階段的精神狀態(tài)，借助于自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步了解患兒。醫(yī)護(hù)從患兒角度，體會(huì)其心情，根據(jù)患兒言語、表情評價(jià)其心理傾向，傳遞積極、正向情感。營造舒適、輕松的住院環(huán)境，在病室內(nèi)張貼清新的漫畫或圖片，提供患兒喜愛的書籍，幫助其消除緊張、畏懼等情緒。②視聽轉(zhuǎn)移干預(yù)：由專業(yè)人員負(fù)責(zé)視聽轉(zhuǎn)移干預(yù)材料的制作，以動(dòng)畫視頻的形式呈現(xiàn)。在病室內(nèi)安裝液晶視頻顯示器，下載包括動(dòng)畫片、音樂及戲劇等節(jié)目，待患兒接受治療時(shí)，依據(jù)其愛好自主選擇節(jié)目觀看，分散注意力，醫(yī)護(hù)在進(jìn)行操作治療過程中不斷給予患兒語言上的鼓勵(lì)與夸獎(jiǎng)，消除其恐懼、緊張情緒。若患兒不喜歡觀看視頻動(dòng)畫，可對其進(jìn)行音樂療法，選取五行音樂曲名中的體感音樂波段的低頻部分，以舒緩為主，為患兒播放音樂?？剖易灾萍卓褐委熀献饕c(diǎn)、用藥、飲食指導(dǎo)等動(dòng)畫視頻，每周三、五固定時(shí)間在科室內(nèi)反復(fù)播放，強(qiáng)化患兒及家屬對甲亢疾病的認(rèn)知與了解。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①于干預(yù)前后采用兒童焦慮情緒障礙篩查表[7]評估焦慮情緒，包括軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖及學(xué)?？植溃礇]有=0、有時(shí)=1、經(jīng)常=2計(jì)分，分值高提示患兒存在焦慮體驗(yàn)。量表得分的半信度為0.88，各分量表Cronbach′s α為0.43～0.89。②采用科室自制的治療依從性問卷表于干預(yù)前后評價(jià)患兒依從性，包括飲食(3項(xiàng))、用藥(3項(xiàng))及復(fù)診(4項(xiàng))，各項(xiàng)評分0～3分，分值越高表示依從性越好。量表的Cronbach′s α為0.857～0.933。③采用卡氏功能狀態(tài)量表(KPS)[8]對患兒干預(yù)前后睡眠、飲食、自理能力、治療配合度及精神狀態(tài)5個(gè)維度進(jìn)行評估，各維度20分，總分100分，分值越高表示患兒總體狀況越好。④按照1∶1的比例，兩組各抽取家屬40名，采用自制滿意度問卷表于出院前1 d由家屬填寫，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、信息告知及情感體驗(yàn)，各方面0～5分，分值越高表示滿意度越佳。量表邀請3名專家進(jìn)行內(nèi)容效度評價(jià)，內(nèi)容效度0.98。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮情緒評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮情緒評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后治療依從性比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后治療依從性比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后KPS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后KPS評分比較(分,

2.4 兩組家屬滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較(分,

3 討論

甲亢目前認(rèn)為與消化、循環(huán)系統(tǒng)的興奮性增高、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌代謝等因素有關(guān)?？辜谞钕偎幬镏委煰煶梯^長，一般需1～2年甚至數(shù)年[9]。鑒于臨床對甲亢的治療是一個(gè)較漫長的過程，患者在長期治療過程中的依從性是治療效果和成敗的重要因素。甲亢病理表現(xiàn)多樣，幾乎可波及全身各個(gè)系統(tǒng)，影響患者的身心健康，有研究顯示，以失眠、焦慮等神經(jīng)癥狀為主要病理表現(xiàn)的甲亢患者約占9%[10]。藥物治療在改善甲亢患者的焦慮、緊張等方面存在一定的局限性，且其對患者的煩躁易怒、脾氣暴躁等性格改變見效甚微。甲亢患兒年齡尚小，心理、生理發(fā)育均不成熟，疼痛承受力及耐受力均遠(yuǎn)不及成年人，因此，在臨床治療性操作中甲亢患兒對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求高于成年患者，其護(hù)理需求也更為苛刻。

共情護(hù)理是一種通過換位思考的方式，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員深入理解患者心理的方法[11]。甲亢患兒年紀(jì)較小，語言表達(dá)能力欠佳，無法表達(dá)自己的病情、感受及需求，故而加大了臨床護(hù)理的難度。有研究顯示，兒科護(hù)士的共情能力處于中等偏上水平，共情不足容易導(dǎo)致護(hù)士無法及時(shí)感知患者及家屬的情感和需求，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致護(hù)患矛盾，甚至是醫(yī)療暴力[12]。視聽轉(zhuǎn)移干預(yù)是近年發(fā)展的一種新興干預(yù)措施，在特定的影、音環(huán)境下，通過大腦皮層的評估，人體內(nèi)、外環(huán)境對新出現(xiàn)的事物或新刺激產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，將感受器朝向新刺激，重新分配注意力，從而促進(jìn)乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，調(diào)節(jié)情緒中樞，使患者平靜、放松，緩解情緒，該種干預(yù)措施目前多集中于手術(shù)室以及小兒靜脈穿刺中[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮及社交恐怖得分均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，飲食、用藥、復(fù)診依從性得分高于對照組(P<0.01)，表明積極共情反饋聯(lián)合視聽轉(zhuǎn)移干預(yù)可以緩解甲亢患兒的焦慮情緒，提高其治療依從性。積極共情反饋可促使患兒敞開心扉，自主表達(dá)對甲亢的真實(shí)情感與體驗(yàn)，宣泄情緒，醫(yī)護(hù)人員通過傾聽、肢體語言等表現(xiàn)表達(dá)對患兒的理解與關(guān)愛，換位思考使醫(yī)護(hù)能夠準(zhǔn)確抓住患兒心理特點(diǎn)予以對應(yīng)護(hù)理，提高其依從性；再加之投其所好的視聽轉(zhuǎn)移干預(yù)，根據(jù)患兒大腦發(fā)育的程度及其喜好，以看動(dòng)畫片、電子視頻、聽音樂的形式幫助其轉(zhuǎn)移注意力，患兒在觀看過程中，能夠心情愉悅，釋放心理負(fù)擔(dān)，注意力保持高度集中，從而忽略了周圍陌生環(huán)境及即將接受各項(xiàng)治療操作所帶來的恐懼感，有利于緩解情緒。有研究指出，共情護(hù)理干預(yù)可提高腰椎間盤突出患者的醫(yī)護(hù)依從性，與本研究結(jié)果一致[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組家屬在服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、信息告知及情感體驗(yàn)滿意度得分均高于對照組(P<0.01)，積極共情反饋聯(lián)合視聽轉(zhuǎn)移干預(yù)可提高家屬的滿意度，經(jīng)分析與積極共情反饋、共情指導(dǎo)等滿足了患兒及家屬的心理訴求，且該干預(yù)對患兒的焦慮情緒、依從性的改善效果有關(guān)。