馬巧慧 林 鑫 陳國強

（山東藥品食品職業(yè)學(xué)院，山東 威海 264210）

2019年，我國開啟職業(yè)教育改革，由此職業(yè)教育發(fā)展進入全新時期[1]。眾多改革舉措中，教師、教材、教法的“三教”改革，是推進職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手[2]。

1 案例情景模擬式教學(xué)法的應(yīng)用背景

高職藥學(xué)專業(yè)的許多課程專業(yè)性和理論性很強，涉及知識面較廣。其中《藥物治療基礎(chǔ)》作為我院藥學(xué)專業(yè)的核心課程，綜合了《人體解剖生理學(xué)》《藥理學(xué)》《臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》等多課程知識，是基礎(chǔ)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。其教學(xué)目標(biāo)在于讓學(xué)生掌握臨床常見疾病的藥物治療方案、注意事項，并能為病人提供用藥咨詢和健康教育。

高職學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與本科學(xué)生相比存在一定差距，學(xué)習(xí)的動力和積極性往往與興趣掛鉤，晦澀難懂的理論知識很難引起他們的興趣，導(dǎo)致學(xué)生課堂參與度不高，理論知識很難入腦入心，更無法將之轉(zhuǎn)化實際工作中需要的藥學(xué)服務(wù)能力。因此，迫切需要改進教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2 案例情景模擬式教學(xué)法的應(yīng)用現(xiàn)狀

情景模擬式教學(xué)是教師結(jié)合課程的知識、能力、素質(zhì)教育目標(biāo)，選取真實臨床案例，有針對性地設(shè)置特殊場景及場景中所需解決的問題，讓學(xué)生分角色扮演，模擬再現(xiàn)情景過程的一種教學(xué)方式。以往，案例情景模擬式教學(xué)法在管理學(xué)、行政學(xué)等人文類課程中，已有廣泛的應(yīng)用[3]。該方法具有親驗性、實踐性、互動性和綜合性等特點，能夠很好地解決醫(yī)學(xué)、護理、臨床藥學(xué)等醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的教學(xué)中，課堂教學(xué)與實際應(yīng)用脫節(jié)的問題，故近年來也廣泛應(yīng)用于此類專業(yè)的教學(xué)之中[4]。

3 案例情景模擬式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法的比較

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法，包括講授法、討論法、演示法等，都是以教師為主體展開教學(xué)，學(xué)生往往只能被動接受書本知識。

與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，案例情景模擬式教學(xué)具有眾多優(yōu)勢：案例貼近生活，生動形象，將書本上的理論知識轉(zhuǎn)化為實際的臨床病例，學(xué)生可以結(jié)合案例形象地記憶相關(guān)知識點，避免死記硬背；情景模擬中學(xué)生由被動到主動，在解決案例問題的過程中，主動探索，個性化表演，在表演的過程中，用自己的語言總結(jié)出課堂所學(xué)，綜合各學(xué)科知識完成案例問題的解決，最大程度地發(fā)揮自己的主觀能動性。這種由“老師講”變?yōu)椤皩W(xué)生演”的教學(xué)方式，改變了傳統(tǒng)教學(xué)法教師滿堂灌、學(xué)生被動聽的問題，提高學(xué)生參與度的同時又活躍了課堂氣氛，學(xué)生興趣度提高，知識掌握能力和實踐技能轉(zhuǎn)化能力便有了更好地提升。

4 案例情景模擬式教學(xué)法在《藥物治療基礎(chǔ)》課程中的應(yīng)用設(shè)計

結(jié)合筆者的教學(xué)實施經(jīng)驗，案例情景模擬式教學(xué)法的開展可以按照以下步驟進行設(shè)計：（1）集體備課，對教學(xué)項目中學(xué)生需要掌握的用藥知識和健康教育知識進行歸納提煉，尋找臨床病例中契合的實際案例。（2）設(shè)置案例及模擬情景，給學(xué)生布置分組任務(wù)，6-8人一組。學(xué)生接到任務(wù)后，選擇要在情景中解決的知識點問題，查閱資料，自我總結(jié)，形成劇本。（3）教師規(guī)定表演時長，隨機選取小組上臺，合作進行模擬情景展示。（4）教師、非展示組、展示組成員內(nèi)部之間通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺“學(xué)習(xí)通”完成打分，并由教師總結(jié)點評。具體流程見圖1。

以心絞痛的藥物治療教學(xué)項目為例，課程內(nèi)容中，心絞痛的發(fā)病表現(xiàn)、臨床分型、治療藥物的應(yīng)用原則及相關(guān)重點藥物的用藥指導(dǎo)屬于教學(xué)重點。教師在完成理論知識的講授后，引入真實案例：“陳先生，66歲。因活動后心前區(qū)疼痛2年，加重2月入院。病人2年前開始上樓時出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，伴左上肢酸痛，每次持續(xù)幾十秒至1分鐘，休息后可緩解。以后在勞動、情緒激動時出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，并伴冷汗、頭昏、乏力，每個月發(fā)作1～2次。”設(shè)置陳先生在家中心絞痛突然發(fā)作，家屬幫助其服用藥物，陳先生服藥后緩解，而后到醫(yī)院就診的情景。在此情境中提供5個理論知識點，讓學(xué)生至少選擇其中3項進行展示：心絞痛的發(fā)病表現(xiàn)、臨床分型、穩(wěn)定型心絞痛治療藥物的選擇、硝酸甘油用藥指導(dǎo)、冠心病患者的健康教育。在病人發(fā)病、家屬急救、醫(yī)生診斷、藥師處方審核、處方調(diào)劑和用藥指導(dǎo)的場景中學(xué)生都可以完成理論知識向?qū)嵺`技能的轉(zhuǎn)變。

圖1 案例情景模擬式教學(xué)法課堂應(yīng)用流程

5 反思

5.1 案例及情景設(shè)置需合理并注意引導(dǎo)

在案例和情景的設(shè)置上，要最大程度貼合課程教學(xué)內(nèi)容的實際，并難度適中。過于簡單，學(xué)生會覺得場景無聊且“小兒科”而不屑于認(rèn)真參與；過于復(fù)雜，容易讓學(xué)生從心底產(chǎn)生畏難情緒和挫敗感，打消其參與的積極性。只有案例和情景設(shè)定適當(dāng)，該方法才能最大程度發(fā)揮效果。此外，還應(yīng)該對學(xué)生加強引導(dǎo)，提供情境中需要展示的知識點供學(xué)生選擇，并要求其至少展示其中的若干項，以此來避免學(xué)生再現(xiàn)情景時“娛樂性有余而專業(yè)性不足”的問題。

5.2 評價方式需公平并有激勵性

為了使考核方式全面公平，并提高非展示組學(xué)生的課堂參與度，建議采用師生、生生綜合評價方式。對情景模擬展示的小組，采取教師、組間及組內(nèi)打分，三個打分項共同構(gòu)成課堂實踐成績的考核方式，并加大課程考核結(jié)果中，課堂實踐成績所占比例，以增強激勵性。但需要注意的是，為了避免學(xué)生礙于情面或惰于認(rèn)真評價的全部滿分以及私人關(guān)系導(dǎo)致的過低分，打分建議采取實名制，并要求學(xué)生劃分出明確的等次，不同分?jǐn)?shù)段都需有分布。

5.3 盡量避免分化現(xiàn)象

作為一種只有學(xué)生廣泛參與才能最大程度發(fā)揮效果的教學(xué)方法，案例情景模擬式教學(xué)法在實施的過程中，需要教師采取特定手段以避免過度分化現(xiàn)象發(fā)生。由于目前的高職學(xué)生，年齡段為“00后”，獨生子女不在少數(shù)，且性格差異明顯，個性安靜內(nèi)向的學(xué)生往往融入團隊較慢，在情景模擬展示的過程中極易“隱形”。針對此種現(xiàn)象，建議在布置情景任務(wù)時，要求小組成員全部出鏡并提供角色分配名單，下一次任務(wù)的角色分配不能與本次相同。讓每一個學(xué)生都有機會承擔(dān)情景中的關(guān)鍵角色，通過此方法來減少分化現(xiàn)象的發(fā)生。