馬巧慧 林 鑫 陳國(guó)強(qiáng)

（山東藥品食品職業(yè)學(xué)院，山東 威海 264210）

2019年，我國(guó)開(kāi)啟職業(yè)教育改革，由此職業(yè)教育發(fā)展進(jìn)入全新時(shí)期[1]。眾多改革舉措中，教師、教材、教法的“三教”改革，是推進(jìn)職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手[2]。

1 案例情景模擬式教學(xué)法的應(yīng)用背景

高職藥學(xué)專業(yè)的許多課程專業(yè)性和理論性很強(qiáng)，涉及知識(shí)面較廣。其中《藥物治療基礎(chǔ)》作為我院藥學(xué)專業(yè)的核心課程，綜合了《人體解剖生理學(xué)》《藥理學(xué)》《臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》等多課程知識(shí)，是基礎(chǔ)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。其教學(xué)目標(biāo)在于讓學(xué)生掌握臨床常見(jiàn)疾病的藥物治療方案、注意事項(xiàng)，并能為病人提供用藥咨詢和健康教育。

高職學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與本科學(xué)生相比存在一定差距，學(xué)習(xí)的動(dòng)力和積極性往往與興趣掛鉤，晦澀難懂的理論知識(shí)很難引起他們的興趣，導(dǎo)致學(xué)生課堂參與度不高，理論知識(shí)很難入腦入心，更無(wú)法將之轉(zhuǎn)化實(shí)際工作中需要的藥學(xué)服務(wù)能力。因此，迫切需要改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2 案例情景模擬式教學(xué)法的應(yīng)用現(xiàn)狀

情景模擬式教學(xué)是教師結(jié)合課程的知識(shí)、能力、素質(zhì)教育目標(biāo)，選取真實(shí)臨床案例，有針對(duì)性地設(shè)置特殊場(chǎng)景及場(chǎng)景中所需解決的問(wèn)題，讓學(xué)生分角色扮演，模擬再現(xiàn)情景過(guò)程的一種教學(xué)方式。以往，案例情景模擬式教學(xué)法在管理學(xué)、行政學(xué)等人文類課程中，已有廣泛的應(yīng)用[3]。該方法具有親驗(yàn)性、實(shí)踐性、互動(dòng)性和綜合性等特點(diǎn)，能夠很好地解決醫(yī)學(xué)、護(hù)理、臨床藥學(xué)等醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的教學(xué)中，課堂教學(xué)與實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)的問(wèn)題，故近年來(lái)也廣泛應(yīng)用于此類專業(yè)的教學(xué)之中[4]。

3 案例情景模擬式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法的比較

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法，包括講授法、討論法、演示法等，都是以教師為主體展開(kāi)教學(xué)，學(xué)生往往只能被動(dòng)接受書(shū)本知識(shí)。

與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，案例情景模擬式教學(xué)具有眾多優(yōu)勢(shì)：案例貼近生活，生動(dòng)形象，將書(shū)本上的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際的臨床病例，學(xué)生可以結(jié)合案例形象地記憶相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，避免死記硬背；情景模擬中學(xué)生由被動(dòng)到主動(dòng)，在解決案例問(wèn)題的過(guò)程中，主動(dòng)探索，個(gè)性化表演，在表演的過(guò)程中，用自己的語(yǔ)言總結(jié)出課堂所學(xué)，綜合各學(xué)科知識(shí)完成案例問(wèn)題的解決，最大程度地發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性。這種由“老師講”變?yōu)椤皩W(xué)生演”的教學(xué)方式，改變了傳統(tǒng)教學(xué)法教師滿堂灌、學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)的問(wèn)題，提高學(xué)生參與度的同時(shí)又活躍了課堂氣氛，學(xué)生興趣度提高，知識(shí)掌握能力和實(shí)踐技能轉(zhuǎn)化能力便有了更好地提升。

4 案例情景模擬式教學(xué)法在《藥物治療基礎(chǔ)》課程中的應(yīng)用設(shè)計(jì)

結(jié)合筆者的教學(xué)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，案例情景模擬式教學(xué)法的開(kāi)展可以按照以下步驟進(jìn)行設(shè)計(jì)：（1）集體備課，對(duì)教學(xué)項(xiàng)目中學(xué)生需要掌握的用藥知識(shí)和健康教育知識(shí)進(jìn)行歸納提煉，尋找臨床病例中契合的實(shí)際案例。（2）設(shè)置案例及模擬情景，給學(xué)生布置分組任務(wù)，6-8人一組。學(xué)生接到任務(wù)后，選擇要在情景中解決的知識(shí)點(diǎn)問(wèn)題，查閱資料，自我總結(jié)，形成劇本。（3）教師規(guī)定表演時(shí)長(zhǎng)，隨機(jī)選取小組上臺(tái)，合作進(jìn)行模擬情景展示。（4）教師、非展示組、展示組成員內(nèi)部之間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)“學(xué)習(xí)通”完成打分，并由教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。具體流程見(jiàn)圖1。

以心絞痛的藥物治療教學(xué)項(xiàng)目為例，課程內(nèi)容中，心絞痛的發(fā)病表現(xiàn)、臨床分型、治療藥物的應(yīng)用原則及相關(guān)重點(diǎn)藥物的用藥指導(dǎo)屬于教學(xué)重點(diǎn)。教師在完成理論知識(shí)的講授后，引入真實(shí)案例：“陳先生，66歲。因活動(dòng)后心前區(qū)疼痛2年，加重2月入院。病人2年前開(kāi)始上樓時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，伴左上肢酸痛，每次持續(xù)幾十秒至1分鐘，休息后可緩解。以后在勞動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，并伴冷汗、頭昏、乏力，每個(gè)月發(fā)作1～2次?！痹O(shè)置陳先生在家中心絞痛突然發(fā)作，家屬幫助其服用藥物，陳先生服藥后緩解，而后到醫(yī)院就診的情景。在此情境中提供5個(gè)理論知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生至少選擇其中3項(xiàng)進(jìn)行展示：心絞痛的發(fā)病表現(xiàn)、臨床分型、穩(wěn)定型心絞痛治療藥物的選擇、硝酸甘油用藥指導(dǎo)、冠心病患者的健康教育。在病人發(fā)病、家屬急救、醫(yī)生診斷、藥師處方審核、處方調(diào)劑和用藥指導(dǎo)的場(chǎng)景中學(xué)生都可以完成理論知識(shí)向?qū)嵺`技能的轉(zhuǎn)變。

圖1 案例情景模擬式教學(xué)法課堂應(yīng)用流程

5 反思

5.1 案例及情景設(shè)置需合理并注意引導(dǎo)

在案例和情景的設(shè)置上，要最大程度貼合課程教學(xué)內(nèi)容的實(shí)際，并難度適中。過(guò)于簡(jiǎn)單，學(xué)生會(huì)覺(jué)得場(chǎng)景無(wú)聊且“小兒科”而不屑于認(rèn)真參與；過(guò)于復(fù)雜，容易讓學(xué)生從心底產(chǎn)生畏難情緒和挫敗感，打消其參與的積極性。只有案例和情景設(shè)定適當(dāng)，該方法才能最大程度發(fā)揮效果。此外，還應(yīng)該對(duì)學(xué)生加強(qiáng)引導(dǎo)，提供情境中需要展示的知識(shí)點(diǎn)供學(xué)生選擇，并要求其至少展示其中的若干項(xiàng)，以此來(lái)避免學(xué)生再現(xiàn)情景時(shí)“娛樂(lè)性有余而專業(yè)性不足”的問(wèn)題。

5.2 評(píng)價(jià)方式需公平并有激勵(lì)性

為了使考核方式全面公平，并提高非展示組學(xué)生的課堂參與度，建議采用師生、生生綜合評(píng)價(jià)方式。對(duì)情景模擬展示的小組，采取教師、組間及組內(nèi)打分，三個(gè)打分項(xiàng)共同構(gòu)成課堂實(shí)踐成績(jī)的考核方式，并加大課程考核結(jié)果中，課堂實(shí)踐成績(jī)所占比例，以增強(qiáng)激勵(lì)性。但需要注意的是，為了避免學(xué)生礙于情面或惰于認(rèn)真評(píng)價(jià)的全部滿分以及私人關(guān)系導(dǎo)致的過(guò)低分，打分建議采取實(shí)名制，并要求學(xué)生劃分出明確的等次，不同分?jǐn)?shù)段都需有分布。

5.3 盡量避免分化現(xiàn)象

作為一種只有學(xué)生廣泛參與才能最大程度發(fā)揮效果的教學(xué)方法，案例情景模擬式教學(xué)法在實(shí)施的過(guò)程中，需要教師采取特定手段以避免過(guò)度分化現(xiàn)象發(fā)生。由于目前的高職學(xué)生，年齡段為“00后”，獨(dú)生子女不在少數(shù)，且性格差異明顯，個(gè)性安靜內(nèi)向的學(xué)生往往融入團(tuán)隊(duì)較慢，在情景模擬展示的過(guò)程中極易“隱形”。針對(duì)此種現(xiàn)象，建議在布置情景任務(wù)時(shí)，要求小組成員全部出鏡并提供角色分配名單，下一次任務(wù)的角色分配不能與本次相同。讓每一個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)承擔(dān)情景中的關(guān)鍵角色，通過(guò)此方法來(lái)減少分化現(xiàn)象的發(fā)生。