黎鳳珍 肖慧霞

【摘要】 目的 探究基于大數(shù)據(jù)下的基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預模式在糖尿病患者中的應用效果。方法 將212例糖尿病患者分為對照組與觀察組各106例。對照組患者出院后均接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心的常規(guī)健康干預，觀察組患者在對照組的基礎上接受基于大數(shù)據(jù)下的基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預模式進一步干預。比較2組干預效果。結(jié)果 干預后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、GHbA1c、總膽固醇、甘油三酯、LDL-C及血壓均優(yōu)于對照組，血糖、血壓及血脂的達標率均高于對照組（P均 < 0.05）。干預后觀察組糖尿病自我干預行為量表各維度評分及干預前后的差值均高于對照組（P均 < 0.05）。干預后觀察組患者各項糖尿病知識的知曉率均高于對照組（P均 < 0.05）。結(jié)論 基于大數(shù)據(jù)下基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預模式有助于改善患者血糖水平，提升患者的糖尿病防控意識。

【關鍵詞】 糖尿病;基層醫(yī)院;社區(qū);健康干預;血糖;自我干預

Evaluation of effect of primary hospital-community health management model based on big data for diabetes mellitus

Li Fengzhen△， Xiao Huixia. △Department of Internal Medicine Ⅲ， Gaoming District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528500， China

【Abstract】 Objective To evaluate the application effect of primary hospital-community health management model based on big data for diabetes mellitus （DM）. Methods A total of 212 DM patients were divided into the control （n = 106） and observation groups （n = 106）. After discharge， all patients in the control group received routine health interventions from community health service center， and their counterparts in the observation group received primary hospital-community health interventions based on big data. The intervention effects were statistically compared between two groups. Results In the observation group， the fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose， GHbA1c， total cholesterol， triglyceride， LDL-C and blood pressure were significantly better than those in the control group. Moreover， the percentage of patients with normal blood glucose， blood pressure and blood lipid levels in the observation group was significantly higher compared with that in the control group （all P < 0.05）. After corresponding interventions， the scores in each dimension of Summary of Diabetes Self-Care Activities （SDSCA） measure and the differences before and after interventions in the observation group were significantly higher than those in the control group （all P < 0.05）. In the observation group， the awareness rate of DM knowledge was significantly higher compared with that in the control group （all P < 0.05）. Conclusion Primary hospital-community health management model based on big data can effectively lower the blood glucose level and enhance the awareness of prevention and control of DM.

【Key words】 Diabetes mellitus; Primary hospital; Community; Health management; Blood glucose; Self-management

糖尿病為臨床常見的一種胰島素作用障礙的代謝疾病，其病程長、并發(fā)癥多，不僅會增加患者心血管疾病的發(fā)病率，還會引發(fā)肝腎功能損傷，嚴重危害患者的身體健康[1-2]。有效的健康干預是預防和控制糖尿病的關鍵。國際糖尿病聯(lián)盟針對糖尿病健康干預提出了教育、飲食、運動、藥物及自測5項干預措施[3]。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對糖尿病患者的健康干預初見成效，但由于其健康干預服務模式相對單一，因此服務機制不完善;基層醫(yī)院關于糖尿病健康干預的技術(shù)及水平雖較社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)高，但受醫(yī)院規(guī)模及醫(yī)師職責的限制，多重治療、輕干預[4]。目前，在大數(shù)據(jù)時代背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務模式興起，網(wǎng)絡的信息化、智能化、移動性、廣覆蓋及多樣性特點可有效提高糖尿病患者的健康干預效率，因此基于大數(shù)據(jù)下基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預模式應運而生，但目前該模式仍處于探索階段。基于此，本研究探討了將該模式應用于糖尿病患者的效果，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、研究對象

選取2020年1月至2020年6月在佛山市高明區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院、病情穩(wěn)定出院且分屬于同一社區(qū)衛(wèi)生服務中心的糖尿病患者212例為研究對象，其出院后仍由本院追蹤隨訪。病例納入標準：①符合《糖尿病診療指南》診斷標準;②均屬同一社區(qū)，且居住時間 ≥1年;③具有網(wǎng)絡使用習慣及條件;④對本次研究知情同意，能夠配合完成本次研究[5]。排除標準：①有智力、意識或?qū)W習障礙;②合并惡性腫瘤;③合并嚴重并發(fā)癥;④不愿配合調(diào)查。按隨機數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組。

二、觀察組與對照組樣本量計算

糖尿病患者經(jīng)干預后，為使其治療前后血糖水平差異具有統(tǒng)計學意義，設置α = 0.05時，uα/2 ?= 1.96;β = 0.10時，uβ = 1.2816 ?樣本標準差為σ = 1.5，樣本均數(shù)與總體均數(shù)間容許誤差為δ = 0.446。觀察組樣本量 = （uα/2+uβ）2（1+1/k）σ2/δ2 = （1.96+1.2816）2（1+1/1）×1.52/0.446 = 106.02≈106，對照組樣本量 = 106×1 = 106。

三、方 法

1. 臨床治療

根據(jù)《中國2型糖尿病治療指南》，常規(guī)控制患者的飲食、運動及體質(zhì)量，對糖尿病患者行降糖等治療?？诜幬锊捎枚纂p胍及磺脲類，注射藥物可采用甘精胰島素治療。療程均為3個月，之后每3個月進行1次隨訪。

2. 干預方法

對照組行社區(qū)衛(wèi)生服務中心的常規(guī)健康干預，包括：①發(fā)放糖尿病健康宣教及干預手冊，指導患者日常干預方法，并進行糖尿病相關內(nèi)容活動專題講座;②每月進行空腹血糖、臀腰比、BMI檢測，同時監(jiān)測患者血壓及血脂情況。

觀察組在對照組基礎上行基于網(wǎng)絡大數(shù)據(jù)下基層醫(yī)院-社區(qū)一體化健康干預，包括：①建立大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡干預平臺。開辟醫(yī)院網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫干預平臺，記錄患者臨床資料，建立完善的儲存、錄入、檢索、共享平臺。②組建醫(yī)院-社區(qū)干預團隊，a.一級團隊，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)師、護士組成;b.二級團隊，由基層醫(yī)院的內(nèi)分泌醫(yī)師與護士、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復訓練師等組成。③干預手段如下，a.疾病知識宣教，口頭宣教并發(fā)放糖尿病疾病知識宣教手冊;開設糖尿病專題講座;社區(qū)居委會宣傳欄張貼糖尿病知識及防控知識海報;利用網(wǎng)絡大數(shù)據(jù)平臺上傳糖尿病知識教育視頻;創(chuàng)建社區(qū)糖尿病微信干預平臺，督促患者自我干預。b.個體干預，由一級干預團隊進行，每月進行隨訪，評估患者體征、生活方式，記錄患者飲食情況、體質(zhì)量變化、運動頻次及強度，實時動態(tài)更新患者各項指標變化情況及個體化干預方案，以便患者熟知個體健康狀況;微信群、短信及社區(qū)服務站實時推送提醒或督促患者用藥、飲食運動、并發(fā)癥預防等;督促患者作自我病情監(jiān)測;建立良好的社區(qū)服務平臺站，開設趣味知識競賽，增進患者與社區(qū)服務人員的交流。c.雙向轉(zhuǎn)診，開啟基層醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙向轉(zhuǎn)診途徑，基層醫(yī)院根據(jù)糖尿病患者的改善情況向社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)診，并通過網(wǎng)絡數(shù)據(jù)實現(xiàn)病例資料共享;而對于病情加重或復發(fā)的患者可根據(jù)網(wǎng)絡平臺申請上調(diào)至基層醫(yī)院進一步治療。d.信息咨詢，開設微信平臺、網(wǎng)絡端口平臺咨詢服務，對患者存在的疑問進行專業(yè)解答及反饋;采用電話、門診復查方式對患者進行隨訪跟蹤，加強醫(yī)院-社區(qū)-患者之間的溝通，協(xié)調(diào)各部分工作任務。

四、觀察指標

1.生化指標及血壓

檢測患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、GHbA1c、總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C。各項指標達標標準：3.9 mmol/L < FPG < 7.2 mmol/L、GHbA1c < 7.0%、LDL-C < 1.8 mmol/L。測量患者血壓，血壓達標標準：收縮壓 < 130 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）、舒張壓 < 80 mm Hg。

2.糖尿病自我干預行為量表

糖尿病自我干預行為量表共5個維度，26個條目，分別為：飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、自我監(jiān)測、并發(fā)癥預防。每條目均為5分制，總分26～130分，得分越高，自我干預能力越好。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.87，結(jié)構(gòu)效度為0.68。

3.糖尿病知識問卷調(diào)查

干預前及干預1年后分別以問卷的形式對患者進行糖尿病疾病調(diào)查，問卷內(nèi)容查閱整理文獻確定，由受過專門訓練的調(diào)查員進行規(guī)范調(diào)查。

五、統(tǒng)計學處理

采用EpiData 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，無序分類資料組間比較行獨立樣本χ2檢驗，等級資料行Wilcoxon秩和檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以 ?表示，行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料采用M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，治療前后比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、2組糖尿病患者一般資料比較

2組患者性別、年齡、BMI、病程、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況及其他慢性病史比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均> 0.05），見表1。

二、2組糖尿病患者血糖、血壓及血脂比較

干預后觀察組患者FBG、2 hPBG、GHbA1c、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、LDL-C值均優(yōu)于對照組（P均< 0.05），見表2。

三、2組糖尿病患者血糖、血壓及血脂達標率比較

干預前，2組患者血糖、血壓及血脂的達標率比較差異無統(tǒng)計學意義（P均> 0.05）;干預后觀察組血糖、血壓及血脂的達標率高于對照組（P < 0.05），見表3。

四、2組糖尿病患者糖尿病自我干預行為量表評分比較

干預前，2組患者糖尿病自我干預行為量表各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均> 0.05）;干預后，觀察組各項評分改善程度/差值均高于對照組（P均 < 0.05），見表4。

五、2組糖尿病患者糖尿病知識知曉率比較

干預前，2組患者各項糖尿病知識知曉率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均> 0.05）;干預后，觀察組患者各項糖尿病知識知曉率均高于對照組（P均 < 0.05），見表5。

討 論

糖尿病為臨床常見的慢性疾病，其病程長，易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者正常的生存質(zhì)量存在較大威脅，已有研究者指出，有效的健康干預模式是糖尿病控制及預防的關鍵，其可有效減少糖尿病的相關危險因素，降低糖尿病的發(fā)病率，改善預后[6-7]。但我國人口基數(shù)大，醫(yī)療資源相對緊張，尤其對于基層醫(yī)療機構(gòu)而言，其醫(yī)療資源、人員配備均存有不足，因此難以對糖尿病的健康干預提供長期的服務支持[8]。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與糖尿病患者聯(lián)系密切，對糖尿病患者的健康干預有效，但其服務模式相對單一、落后，因此干預效果不佳。

基于大數(shù)據(jù)下的基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預模式為近年來興起的一種新型干預模式，其通過網(wǎng)絡大數(shù)據(jù)建立基層醫(yī)院資源互助共享平臺，可有效實現(xiàn)資源的整合及優(yōu)勢互補，促進慢性疾病健康干預工作的開展[9-10]。且在糖尿病干預方面，大數(shù)據(jù)下基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預模式通過網(wǎng)絡信息化干預技術(shù)，對糖尿病患者進行個體化健康干預，并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡，對基層醫(yī)院-社區(qū)線上、線下的資源進行優(yōu)勢整合，為糖尿病患者連續(xù)性的健康教育、指導、干預及治療服務提供堅實基礎[11]。國際糖尿病協(xié)會指出，糖尿病的規(guī)范干預主要包括糖尿病的健康知識教育、生活習慣干預、心理健康維護、藥物治療、血糖血壓的監(jiān)測及中遠期慢性并發(fā)癥的預防等內(nèi)容[12-13]。本研究將基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及患者緊密結(jié)合，并通過疾病知識宣教、個體化健康干預、雙向轉(zhuǎn)診及信息咨詢等途徑有效實現(xiàn)糖尿病患者的健康教育、飲食干預、運動干預、用藥干預、血糖自我監(jiān)測等，在實現(xiàn)糖尿病患者的長期、連續(xù)、系統(tǒng)化的康復健康干預的同時，使患者血糖保持穩(wěn)定。同時受大數(shù)據(jù)的支持，基層醫(yī)院的醫(yī)師、護士及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)師、護士均能準確知曉患者病情及診療相關信息，實現(xiàn)了基層醫(yī)院-社區(qū)的資源整合與優(yōu)勢互補，對患者血糖、血壓及血脂的控制及并發(fā)癥的預防均發(fā)揮明顯作用。本研究的觀察組患者血糖、血壓及血脂均優(yōu)于對照組，血糖、血壓及血脂的達標率均高于對照組，提示基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預模式可有效改善患者血糖水平。

基于大數(shù)據(jù)下的基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預模式通過一級、二級干預團隊的無間隙性連接，形成了一個集糖尿病治療、干預、健康教育為一體的體系，該體系中完善的健康知識教育、健康干預指導、信息咨詢及監(jiān)督措施，有效提高了患者自我干預能力及積極性，對于患者血糖的控制具有重要作用。在該干預模式中，利用網(wǎng)絡、微信等多個平臺對患者的個體健康狀況進行干預，實時動態(tài)呈現(xiàn)患者的病情變化趨勢及控制情況，更有利于患者提高自我干預水平。而微信平臺有利于醫(yī)院-社區(qū)-患者之間的溝通及交流，方便基層醫(yī)院及社區(qū)對患者藥物、飲食、運動、自我監(jiān)測的監(jiān)督及干預，提高了患者的積極性[14-15]。本研究顯示，干預后，觀察組糖尿病自我干預行為量表評分及糖尿病知識的知曉率均高于對照組，提示大數(shù)據(jù)下基層醫(yī)院-社區(qū)糖尿病健康干預模式可提高患者自我干預行為水平，提升患者的糖尿病防控意識。

綜上所述，基于大數(shù)據(jù)下基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預模式可有效改善患者血糖水平，提高患者自我干預行為水平，提升患者的糖尿病防控意識，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2021-10-15）

（本文編輯：洪悅民）