羅欣宇 張金梅

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是臨床上較為多發(fā)的心血管疾患，主要由循環(huán)中甲狀腺激素過多所致[1]。癥狀多表現(xiàn)為煩躁失眠、心悸、大便次數(shù)增多、乏力、出汗、消瘦、腹瀉等。目前臨床多采用甲疏咪唑片治療甲亢，有利于緩解臨床癥狀，但該藥物治療時間較長，且復(fù)發(fā)率高，有一定局限性[2]。因此，探索安全有效的藥物十分必要。有臨床資料表明，將益氣消癭湯結(jié)合甲巰咪唑片應(yīng)用于甲亢患者的治療中，收效較滿意，其具有消癭散結(jié)、益氣養(yǎng)陰的功效，有利于提高患者的整體療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，改善預(yù)后[3]。在此次試驗(yàn)中，對88例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的甲亢癥狀開展對比與探析，旨在探討2種治療方案對于甲狀腺激素水平改善情況的差異性，現(xiàn)對報道結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇濰坊市中醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者共88例作為此次觀察主體，將其通過隨機(jī)抽樣法分成2組，分別是觀察組(44例)和對照組(44例)。觀察組中女性25例，男性19例；年齡24～57歲，平均值為(38.46±3.31)歲，接受益氣消癭湯結(jié)合甲巰咪唑片治療方案。對照組中女性24例，男性20例；年齡25～58歲，平均值為(38.51±3.36)歲；接受單純甲巰咪唑片治療方案。對2組各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比對后顯示，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南(2019)》[4]中甲亢的判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①觸診檢查與彩超診斷顯示甲狀腺彌散性腫大、規(guī)則或囊腫現(xiàn)象；②患者均可正常溝通；③癥狀多表現(xiàn)為失眠多夢、消瘦、情緒緊張、怕熱、心律失常、乏力、腹瀉等；④簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺炎者；②患者合并嚴(yán)重感染、臟器疾病與惡性腫瘤疾病者；③中途自行退出者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均補(bǔ)充B族維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，飲食中控制碘的攝入量，注意休息，避免疲勞。對照組給予患者10 mg甲巰咪唑片(國藥準(zhǔn)字J20171078；默克制藥有限公司)進(jìn)行口服治療，每日1次，連續(xù)服用1個月。觀察組在甲巰咪唑片治療的基礎(chǔ)上給予益氣病癭湯治療。益氣消癭湯基本方：黨參片15 g，茯苓20 g，麥冬30 g，生地黃20 g，白芍20 g，白術(shù)15 g，清半夏5 g，五味子12 g，浙貝母15 g，陳皮15 g，丹參30 g，煅牡蠣30 g，柴胡10 g。將諸藥合用以清水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)服用1個月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①通過統(tǒng)計(jì)患者治療前后的 FT3、TSH、FT4水平等對2組甲狀腺激素水平進(jìn)行評價。②統(tǒng)計(jì)2組臨床總有效率。③統(tǒng)計(jì)2組治療前后的體征、癥狀評分。④通過統(tǒng)計(jì)患者治療前后的惡心嘔吐發(fā)生率、肝損害發(fā)生率與食欲不振發(fā)生率等對2組不良反應(yīng)進(jìn)行評價。⑤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)；采用全自動生化儀進(jìn)行甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)與游離甲狀腺素(FT4)檢測。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，患者治療后臨床體征消失，相關(guān)的理化檢查恢復(fù)正常則表示顯效，治療后臨床體征有所改善，相關(guān)理化檢查基本正常則表示為有效，治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無效。依據(jù)《現(xiàn)代中西醫(yī)臨床內(nèi)分泌病學(xué)》[6]進(jìn)行臨床體征與癥狀評分，其中心慌記2分，活動氣短記1分，動作過多記4分，甲狀腺腫大記3分，怕熱記5分，手潮潤記1分，突眼記2分，甲狀腺區(qū)雜音記3分，多汗記3分，眼瞼后縮記2分，脈率90次/min以上記4分，食欲亢進(jìn)記3分，焦躁不安記2分，眼瞼遲緩記1分，體質(zhì)量減輕記3分，手熱記2分，手細(xì)顫記1分、心房顫動記4分，評分越高，代表患者甲亢體征與癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后甲狀腺激素水平對比與對照組相比，觀察組甲亢患者治療后的 FT3、FT4水平更低，TSH水平更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者甲狀腺激素水平對比 (例，

2.2 2組患者臨床總有效率對比與對照組相比，觀察組甲亢患者的總有效率更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總有效率對比 (例，%)

2.3 2組患者體征、癥狀評分對比2組治療前體征、癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組甲亢患者治療后的體征、癥狀評分更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者體征、癥狀評分對比 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)對比與對照組相比，觀察組甲亢患者的惡心嘔吐、肝損害與食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。見表4。

3 討論

甲亢主要指由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，致使機(jī)體交感神經(jīng)興奮與代謝亢進(jìn)，多發(fā)于中青年婦女。在美國女性腫瘤排名中，甲狀腺癌的發(fā)生率排在前五位[7]。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，過多的甲狀腺激素進(jìn)入患者血液，作用于全身組織與器官，引起循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)亢進(jìn)、興奮[8]。需采取行之有效的治療對策。

在我國目前治療甲亢疾病中，以藥物治療為主，甲巰咪唑片是一種抗甲狀腺的藥物，適用于多種類型甲亢的治療[9]?？梢种萍谞钕偌に氐暮铣?，迅速降低血液中甲狀腺素含量，緩解臨床癥狀，但該藥物治療周期較長，易引起惡心嘔吐、肝損害與食欲不振等不良反應(yīng)，且停藥后復(fù)發(fā)率較高，故適用范圍局限，單一西藥治療效果尚不理想[10]。

根據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論，甲亢屬于“癭病”范疇，該病與飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷、感受外邪、失治誤治等密切相關(guān)，病機(jī)為長時間受精神刺激，情志不遂，致氣機(jī)郁滯，氣滯則血瘀、痰凝，痰、氣、瘀交阻于頸前，導(dǎo)致癭腫[11]。治療原則主要為消癭散結(jié)、益氣養(yǎng)陰。臨床可依據(jù)具體情況采用以黨參片、茯苓、麥冬、生地黃、白芍、白術(shù)、清半夏、五味子等為組方的益氣消癭湯口服，方中黨參、白芍具有柔肝止痛、斂陰養(yǎng)血、平抑肝陽的效果；麥冬、黨參具有滋養(yǎng)肺胃、除煩生津、滋陰健脾的作用；五味子、煅牡蠣具有益氣生津、澀腸斂肺、寧心補(bǔ)腎的功效；丹參、白術(shù)等具有涼血消腫、補(bǔ)脾健胃的功效；茯苓、陳皮、浙貝母等具有化痰散結(jié)、養(yǎng)陰益氣、健脾調(diào)氣的功效，諸藥合用，共奏滋養(yǎng)肺胃、消癭散結(jié)、寧心補(bǔ)腎之功[12]。在此次研究中，相較于單純甲巰咪唑片治療方案，甲亢患者通過益氣消癭湯結(jié)合甲巰咪唑片治療后的 FT3、FT4水平更低，TSH水平更高，總有效率更高，體征、癥狀評分更低，惡心嘔吐、肝損害與食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，提示益氣消癭湯結(jié)合甲巰咪唑片的治療效果更佳，有利于提高患者的整體療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，改善預(yù)后。

研究結(jié)果表示，益氣消癭湯結(jié)合甲巰咪唑片治療對于緩解病情，改善甲狀腺激素水平等有重要意義。值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。