張 卉,李 颯,劉小泉

湖北省武漢市硚口區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科,湖北武漢 430030

消毒滅菌是醫(yī)院用于控制醫(yī)院獲得性感染的主要方法，消毒滅菌效果直接關(guān)系到醫(yī)院獲得性感染的預(yù)防效果和部分疾病的預(yù)后[1-3]，因此，做好醫(yī)院消毒滅菌工作十分重要?；鶎俞t(yī)院是為患者提供最基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，也是與居民醫(yī)療衛(wèi)生管理關(guān)系密切的基層機(jī)構(gòu)，了解基層醫(yī)院的消毒滅菌工作開展情況是制訂改進(jìn)措施、增強(qiáng)消毒滅菌效果的關(guān)鍵，本研究為了解基層醫(yī)院消毒滅菌工作的開展情況，針對(duì)2019年、2020年本中心檢驗(yàn)科收集的轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本各3 000份進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年與2020年本中心檢驗(yàn)科收集的轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本各3 000份作為研究對(duì)象。2019年收集的3 000份消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本中，物體表面檢測(cè)標(biāo)本794份，高壓滅菌器檢測(cè)標(biāo)本361份，紫外線燈檢測(cè)標(biāo)本429份，空氣檢測(cè)標(biāo)本623份，醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)標(biāo)本675份，使用中的消毒劑檢測(cè)標(biāo)本118份；來源于民營(yíng)醫(yī)院1 983份，來源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1 017份；民營(yíng)醫(yī)院的物體表面、高壓滅菌器、紫外線燈、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑檢測(cè)標(biāo)本分別為525份、239份、284份、412份、446份、77份，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的物體表面、高壓滅菌器、紫外線燈、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑檢測(cè)標(biāo)本分別為269份、122份、145份、211份、229份、41份。2020年的3 000份消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本中，物體表面檢測(cè)標(biāo)本791份，高壓滅菌器檢測(cè)標(biāo)本365份，紫外線燈檢測(cè)標(biāo)本427份，空氣檢測(cè)標(biāo)本624份，醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)標(biāo)本672份，使用中的消毒劑檢測(cè)標(biāo)本121份；來源于民營(yíng)醫(yī)院1 988份，來源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1 012份；民營(yíng)醫(yī)院的物體表面、高壓滅菌器、紫外線燈、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑檢測(cè)標(biāo)本分別為524份、241份、283份、415份、445份、80份，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的物體表面、高壓滅菌器、紫外線燈、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑檢測(cè)標(biāo)本分別為267份、124份、144份、209份、227份、41份。2019年與2020年的消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本在標(biāo)本類型、來源方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1改進(jìn)措施 2020年，對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院在消毒滅菌工作中的不足之處采取了相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策，具體如下：(1)定期組織醫(yī)務(wù)人員參加手衛(wèi)生教育培訓(xùn)，普及醫(yī)院獲得性感染的管理方法、手衛(wèi)生的操作規(guī)范，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生對(duì)于醫(yī)院獲得性感染防控的重要性，為醫(yī)務(wù)人員播放手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，讓醫(yī)務(wù)人員熟練掌握手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作流程；同時(shí)，為醫(yī)務(wù)人員播放各類不規(guī)范的手衛(wèi)生操作視頻，指出操作不當(dāng)之處，加強(qiáng)其對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范操作的認(rèn)知；在培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行嚴(yán)格考核，如考核不達(dá)標(biāo)需再次對(duì)其進(jìn)行手衛(wèi)生教育培訓(xùn)[4-6]。(2)及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒滅菌管理工作中存在的問題是落實(shí)消毒滅菌對(duì)策的關(guān)鍵，而對(duì)消毒滅菌工作效果的監(jiān)測(cè)是衡量消毒滅菌對(duì)策是否落實(shí)的關(guān)鍵，建立健全醫(yī)院消毒滅菌管理制度，對(duì)消毒滅菌流程進(jìn)行規(guī)范和優(yōu)化，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌工作的管理，制訂符合各科室的消毒滅菌規(guī)范流程和管理要求；對(duì)于部分高感染風(fēng)險(xiǎn)的科室需加強(qiáng)監(jiān)督，將責(zé)任分派到個(gè)人，施行個(gè)人追責(zé)制；不斷完善醫(yī)院消毒滅菌設(shè)備，對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行[7]。(3)對(duì)不同的環(huán)境采取不同的消毒滅菌方式，如針對(duì)病房需采取對(duì)人體完全無害的消毒滅菌方式，可采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器進(jìn)行消毒；如針對(duì)無人環(huán)境可采取臭氧、紫外線、熏蒸等方式進(jìn)行消毒。

1.2.2觀察指標(biāo) 按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范：WS/T 367-2012》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：GB 15982-2012》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范：WS/T 313-2009》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)和比較2019年、2020年基層醫(yī)院中物體表面、高壓滅菌器、紫外線燈、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑檢測(cè)標(biāo)本的合格率，并比較民營(yíng)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年、2020年的物體表面、高壓滅菌器、紫外線燈、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑檢測(cè)標(biāo)本的合格率。根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：GB 15982-2012》進(jìn)行判斷，合格標(biāo)準(zhǔn)為(1)Ⅰ類區(qū)域(層流潔凈病房、層流潔凈手術(shù)室)：物體表面、高壓滅菌器、紫外線燈、醫(yī)務(wù)人員手的菌落總數(shù)≤5 CFU/m3，空氣的菌落總數(shù)≤10 CFU/m3，使用中的消毒劑的菌落總數(shù)≤100 CFU/mL且致病性微生物不得檢出；(2)Ⅱ類區(qū)域(普通病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、嬰兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室中的無菌室、燒傷病房)：物體表面、高壓滅菌器、紫外線燈、醫(yī)務(wù)人員手的菌落總數(shù)≤5 CFU/m3，空氣的菌落總數(shù)≤200 CFU/m3，使用中的消毒劑的菌落總數(shù)≤100 CFU/mL且致病性微生物不得檢出；(3)Ⅲ類區(qū)域(兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、急診室、化驗(yàn)室、供應(yīng)室中的清潔室)：物體表面、高壓滅菌器、紫外線燈、醫(yī)務(wù)人員手的菌落總數(shù)≤10 CFU/m3，空氣的菌落總數(shù)≤500 CFU/m3，使用中的消毒劑的菌落總數(shù)≤100 CFU/mL且致病性微生物不得檢出；(4)Ⅳ類區(qū)域(傳染病科)：物體表面、高壓滅菌器、紫外線燈、醫(yī)務(wù)人員手的菌落總數(shù)≤15 CFU/m3，空氣的菌落總數(shù)≤800 CFU/m2，使用中的消毒劑的菌落總數(shù)≤100 CFU/mL且致病性微生物不得檢出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入Excel 2010中進(jìn)行整理，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12019年、2020年基層醫(yī)院消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本的合格率比較 2020年基層醫(yī)院消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本總合格率(99.60%)明顯高于2019年(97.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2020年物體表面、高壓滅菌器、紫外線燈、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑檢測(cè)標(biāo)本的合格率均明顯高于2019年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2019年、2020年基層醫(yī)院消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本的合格率比較

2.2民營(yíng)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本的合格率比較 2019年民營(yíng)醫(yī)院的消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本總合格率及各類檢測(cè)標(biāo)本合格率均明顯高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2020年民營(yíng)醫(yī)院的消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本總合格率，物體表面、高壓滅菌器、空氣、醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)標(biāo)本的合格率高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2、3。

表2 2019年民營(yíng)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本的合格率比較

表3 2020年民營(yíng)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本的合格率比較

3 討 論

醫(yī)院獲得性感染是指發(fā)生在患者住院期間的感染或在院內(nèi)獲得但在出院后才發(fā)生的感染，其控制情況關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而隨著臨床上抗菌藥物的應(yīng)用越來越廣泛，加上耐藥病原菌的種類越來越多，導(dǎo)致醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，嚴(yán)重影響到醫(yī)療服務(wù)水平[8-10]。消毒滅菌是防控醫(yī)院獲得性感染最有效的方法，其主要針對(duì)醫(yī)院內(nèi)空氣、物品、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒滅菌，控制攜帶的菌落數(shù)量，從而降低醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。而一旦消毒滅菌不合格，會(huì)導(dǎo)致攜帶的菌落數(shù)量過多，增加醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，為了從源頭上控制醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生，做好醫(yī)院消毒滅菌工作十分必要[13-14]。

了解醫(yī)院消毒滅菌的效果是指導(dǎo)消毒滅菌工作開展的關(guān)鍵，本研究針對(duì)2019年、2020年轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院的消毒滅菌標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，2019年基層醫(yī)院的消毒滅菌效果仍有待提高。消毒滅菌工作中常常出現(xiàn)的不足之處如下：(1)物體表面未每天進(jìn)行清潔、消毒處理，空調(diào)的排風(fēng)口、無影燈表面均有灰塵存在；(2)高壓滅菌器保管不夠妥善，清潔不到位，導(dǎo)致有病原微生物附著；(3)紫外線燈使用前未對(duì)燈管進(jìn)行清潔；(4)未定期對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，或在對(duì)室內(nèi)空氣消毒時(shí)未嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，未采用紫外線強(qiáng)度指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致空氣消毒不到位；(5)手衛(wèi)生是控制醫(yī)院獲得性感染的重要措施，然而，在實(shí)際工作中，部分醫(yī)務(wù)人員未能充分意識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，其對(duì)手衛(wèi)生的執(zhí)行力度不夠，依從性差，如洗手時(shí)未采用洗手液或采用了不清潔的肥皂，缺乏干手設(shè)備而共用毛巾或用工作服擦手，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手部攜帶的菌落數(shù)量超標(biāo)，增加了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；(6)部分使用中的消毒劑在使用時(shí)未嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范流程進(jìn)行操作，未妥善保管，導(dǎo)致消毒劑中活菌數(shù)量超標(biāo)。在2020年，對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院消毒滅菌工作中的不足之處采取相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策，包括定期組織醫(yī)務(wù)人員參加手衛(wèi)生教育培訓(xùn)，建立健全醫(yī)院消毒滅菌制度，對(duì)消毒滅菌流程進(jìn)行規(guī)范和優(yōu)化，完善醫(yī)院消毒滅菌設(shè)備，按照不同的環(huán)境采取不同的消毒滅菌方式等。本研究比較了2019年與2020年轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院各3 000份消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本的合格率發(fā)現(xiàn)，2020年基層醫(yī)院消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本總合格率明顯高于2019年(P<0.05)，2020年物體表面、高壓滅菌器、紫外線燈、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑檢測(cè)標(biāo)本的合格率均明顯高于2019年(P<0.05)，說明采取改進(jìn)措施對(duì)基層醫(yī)院消毒滅菌工作進(jìn)行干預(yù)，可有效提高基層醫(yī)院的消毒滅菌效果，實(shí)現(xiàn)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，2019年民營(yíng)醫(yī)院的消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本總合格率及各類型檢測(cè)標(biāo)本合格率均明顯高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(P<0.05)，2020年民營(yíng)醫(yī)院的消毒滅菌檢測(cè)標(biāo)本總合格率高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(P<0.05)，說明民營(yíng)醫(yī)院的消毒滅菌質(zhì)量在整體上優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這主要是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其消毒滅菌設(shè)備往往不夠齊全，而民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于消毒滅菌工作的認(rèn)識(shí)更加全面，醫(yī)院的消毒滅菌設(shè)備整體上相對(duì)齊全；還可能是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于消毒滅菌效果多采取物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)生物包，加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高壓鍋老化，采用高壓鍋進(jìn)行蒸汽滅菌的效果不夠理想[15]。

綜上所述，基層醫(yī)院消毒滅菌效果整體較好，但物體表面、紫外線燈、空氣、醫(yī)務(wù)人員手等方面仍存在部分消毒滅菌不合格的情況，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其消毒滅菌總合格率低于民營(yíng)醫(yī)院?；鶎俞t(yī)院應(yīng)加強(qiáng)消毒滅菌管理，諸如加強(qiáng)消毒滅菌管理相關(guān)的培訓(xùn)、完善消毒滅菌管理制度等。