游明春 羅威

目前多采用心臟機械瓣膜置換術(shù)治療心臟瓣膜病，患者需接受終生抗凝治療。華法林是常用抗凝藥物，但在長期服藥過程中血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，嚴(yán)重危及患者生命健康[1]。因此，提高心臟機械瓣膜置換術(shù)后患者的抗凝治療依從性尤為重要。患者在住院期間有醫(yī)護人員的指導(dǎo)與監(jiān)督，服藥依從性較好，出院后由于角色轉(zhuǎn)變、缺乏有效監(jiān)督等因素影響，服藥依從性下降，降低疾病治療效果[2-3]。“一病一品”包含護理框架、護理方案和護理?？破放迫糠?，護理干預(yù)貫穿患者入院、住院、出院和隨訪全過程，可為患者提供有效的監(jiān)督和幫助。本研究旨在探討心臟機械瓣膜置換術(shù)后患者護理過程中采取“一病一品”干預(yù)的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年10月—2021年2月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行心臟機械瓣膜置換術(shù)患者200例。納入條件：均接受心臟機械瓣膜置換術(shù)治療；術(shù)后口服華法林行抗凝治療；小學(xué)及以上文化程度；患者對本研究知情同意，且簽署知情同意書。排除條件：伴嚴(yán)重貧血、有出血史及出血傾向等抗凝禁忌證；術(shù)后存在腦梗死、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥；嚴(yán)重精神病。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各100例。觀察組中男56例，女44例；年齡32～68歲，平均50.25±3.29歲；心功能分級：II級32例，III級42例，IV級26例。對照組中男59例，女41例；年齡33～68歲，平均50.29±3.25歲；心功能分級：II級36例，III級40例，IV級24例。兩組患者性別、年齡、心功能分級的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，為患者詳細(xì)講解心臟機械瓣膜置換術(shù)治療的目的、注意事項，嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓等體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報給醫(yī)師對癥處理。

1.2.2 觀察組實施“一病一品”護理干預(yù)，具體措施如下：

（1）成立“一病一品”?？谱o理團隊：由1名護士長、5名責(zé)任護士組成護理小組，全面評估患者病情、對疾病知識認(rèn)知程度等，結(jié)合實際情況，制訂護理方案。

（2）出院前健康指導(dǎo)：發(fā)放“抗凝日記表”，填寫患者個人信息、手術(shù)名稱和日期、出院日期、服用華法林劑量等，囑患者每日詳細(xì)記錄服藥時間、劑量，并將每次復(fù)查的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）結(jié)果填入“抗凝日記表”。

（3）建立出院患者抗凝指導(dǎo)群：建立名為“抗凝互助小組”的微信交流群，告知患者如有抗凝方面的問題可在微信群咨詢，囑其將抗凝日記表拍照發(fā)送至微信群，評價患者日記表填寫情況，及時指出錯誤并改正。

（4）微信隨訪內(nèi)容：于每周五行在線答疑活動，具體內(nèi)容：①用藥指導(dǎo)。教會患者、家屬抗凝藥避免漏服的技巧，為患者準(zhǔn)備7個口服藥杯，做好標(biāo)記，每周一由患者、家屬共同擺出7 d藥量，每日下午收到服藥短信提醒后服藥，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時按量服藥，密切觀察用藥不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即來院就診；強調(diào)抗凝監(jiān)測的重要性，為患者制訂INR值監(jiān)測時間表。②飲食指導(dǎo)。以營養(yǎng)豐富、低鹽低脂、清淡易消化的食物為主，禁煙酒、辛辣刺激性食物，嚴(yán)格遵循少食多餐原則。③運動指導(dǎo)。術(shù)后30 d內(nèi)避免劇烈活動、重體力勞動。術(shù)后3個月，依據(jù)身體情況選擇適宜的運動方式，以散步、日常家務(wù)為主，逐漸增加運動量、時間，以不引起氣短、心悸為宜。

（5）短信提醒：將術(shù)后恢復(fù)注意事項、抗凝治療相關(guān)知識進(jìn)行簡明編輯，每周五發(fā)送健康教育短信，每日17:00定期發(fā)送服藥提醒短信，依照INR復(fù)查時間安排，于每次復(fù)查前1 d發(fā)送短信提醒。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：護理前后采用抗凝治療依從性調(diào)查表調(diào)查患者治療依從性，包括按時服藥、自我監(jiān)測、合理飲食、定期復(fù)查4個維度，每個維度均有5個條目，每個條目采用5級評分法，得分越高表示治療依從性越高。

（2）生活質(zhì)量：護理后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，包括心理健康、軀體功能、總體健康等8個維度，每個維度100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（3）護理滿意度：護理4周后發(fā)放護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、操作技術(shù)等5個維度共20個條目，每個條目采用1～5分評分法，總分100分，非常滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：<60分。其中>60分為滿意，滿意率=滿意例數(shù)/總觀察例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后抗凝治療依從性評分比較

實施“一病一品”護理干預(yù)前，兩組自我監(jiān)測、定期復(fù)查、按時服藥、合理飲食評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后自我監(jiān)測、定期復(fù)查、按時服藥、合理飲食評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組抗凝治療依從性評分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)后SF-36評分比較

實施“一病一品”護理干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后SF-36評分比較（分）

2.3 兩組護理滿意率比較

實施“一病一品”護理干預(yù)后，觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組護理滿意率比較

3 討論

心臟機械瓣膜置換術(shù)后患者需接受長期抗凝治療，多數(shù)患者出院后由于行為自律性相對較差，常會出現(xiàn)服藥不及時、擅自增減藥量等情況，抗凝過量易發(fā)生出血，抗凝不足易產(chǎn)生血栓，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生命安全[4-5]。常規(guī)護理多通過電話隨訪了解患者出院后情況，護理措施缺乏特異性、針對性，難以滿足患者多方位護理需求[6-7]。

“一病一品”護理較常規(guī)護理更具針對性、特色性，依據(jù)患者病情制訂針對性護理方案，為患者提供針對性護理干預(yù)。本研究中，干預(yù)后，觀察組患者抗凝治療依從性評分和SF-36評分高于對照組，護理滿意率高于對照組，表明“一病一品”在提高心臟機械瓣膜置換術(shù)后患者出院后抗凝治療依從性、生活質(zhì)量及護理滿意度中具有重要意義。在心臟機械瓣膜置換術(shù)后患者中實施“一病一品”護理干預(yù)，通過成立?？谱o理團隊，制訂針對性護理方案，以及微信隨訪指導(dǎo)和短信平臺教育督促相結(jié)合的延續(xù)護理模式，為患者提供長期持久的專業(yè)指導(dǎo)、疾病信息[8-9]。微信具有互動性強、功能多樣等優(yōu)點，利用多媒體形式直觀地進(jìn)行雙向信息溝通，與患者保持緊密聯(lián)系，能夠增進(jìn)護患間溝通，提高護理干預(yù)的專業(yè)性、準(zhǔn)確性，患者易于理解和接受，還能在一定程度上節(jié)省醫(yī)療資源[10-11]。微信平臺在線答疑活動的定期開展，給予患者針對性用藥指導(dǎo)，可幫助患者掌握正確的藥物服用方法，動態(tài)觀察患者用藥情況，及時調(diào)整藥量，可滿足不同患者個體化用藥需求，從而提高抗凝治療效果。通過短信教育和服藥、復(fù)診提醒，能夠充分調(diào)動患者及家屬的主觀能動性，養(yǎng)成良好的健康行為，有利于改善患者生活質(zhì)量，提高護理滿意度[12]?！耙徊∫黄贰痹谛呐K機械瓣膜置換術(shù)后患者中取得一定應(yīng)用效果，為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專科建設(shè)提供一定指引作用，但本研究尚存在樣本量偏少、觀察時間短等不足，尚需在今后研究中延長觀察時間、擴大樣本量進(jìn)行深入研究，并進(jìn)一步完善、規(guī)范“一病一品”方案，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)更好更有效地落實。

綜上所述，“一病一品”在心臟機械瓣膜置換術(shù)后患者中應(yīng)用效果確切，能夠提升患者抗凝治療依從性，提高生活質(zhì)量和護理滿意度。