龍琦 唐曉榮 吳九菊 田密 張金梅

近年來，隨著電子產(chǎn)品的增多和兒童青少年學(xué)業(yè)的加重，近視在青少年中的發(fā)生率越來越高。徐喜卿等[1]調(diào)查顯示，我國大陸地區(qū)小學(xué)生近視患病率為21.8%～31.7%；董彥會(huì)等[2]對(duì)我國2005—2014年7～18歲的漢族兒童青少年進(jìn)行了近視調(diào)查顯示，我國2005～2014年7～18歲漢族兒童和青少年整體的近視檢出率在逐年增加，增速相對(duì)較緩慢，但顯示7～18歲學(xué)生近視增長(zhǎng)速度峰值年齡不斷提前；包力等[3]對(duì)我國2012—2017年近視兒童青少年度數(shù)增長(zhǎng)情況進(jìn)行調(diào)查顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，每年平均增長(zhǎng)度數(shù)在不斷提高，由此可見，對(duì)我國青少年兒童的近視篩查、近視預(yù)防和健康指導(dǎo)應(yīng)該從較小年齡開始。嚴(yán)重的視力異常，不僅會(huì)影響青少年兒童視物模糊，視網(wǎng)膜變性，進(jìn)而影響日常學(xué)習(xí)和生活，還會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)一些心理問題，影響身心整體健康發(fā)展[4]。為了解我市學(xué)齡前兒童近視情況，本研究對(duì)學(xué)齡前兒童開展了一次流行病學(xué)調(diào)查，分析我市學(xué)齡前兒童近視情況及其影響因素，為預(yù)防近視提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取某市20所幼兒園中的5642例學(xué)齡前兒童為調(diào)查對(duì)象，其中男3135例，女2507例；3～4歲1879例，4～5歲1950例，5～6歲1813例；農(nóng)村人口2064例，城鎮(zhèn)人口3578例。本次研究入選兒童和家屬均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

（1）視力檢查：由專業(yè)醫(yī)師使用手持自動(dòng)驗(yàn)光儀對(duì)兒童依次進(jìn)行屈光檢查，對(duì)可疑近視和屈光度≤+2.00 D的學(xué)齡前兒童指導(dǎo)家屬回家后使用1%的阿托品眼膏涂抹雙眼，時(shí)間為3 d，然后由專業(yè)人員使用帶狀檢影鏡進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影。

（2）問卷調(diào)查：由專人對(duì)兩組兒童家屬進(jìn)行封閉式調(diào)查，調(diào)查患兒不良用眼習(xí)慣的種類和每日不良用眼時(shí)間。不良用眼習(xí)慣包括連續(xù)近距離用眼、瞇眼視物、用手揉眼睛、連續(xù)看電子產(chǎn)品＞30 min、躺著看電子產(chǎn)品、關(guān)燈看電子產(chǎn)品、居室照明不足等[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童近視情況

5642例學(xué)齡前兒童中，篩查出120例近視兒童，檢出率為2.13%。不同性別比較近視檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0.5），隨年齡增加，檢出率升高，見表1。不同居住地比較，兒童近視檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表1 學(xué)齡前兒童不同年齡及性別近視情況

表2 學(xué)齡前兒童不同地區(qū)近視情況

2.2 學(xué)齡前兒童近視的單因素分析

單因素分析，不同性別和居住地的兒童近視檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同年齡、近親近視史、不良用眼習(xí)慣種類和每日不良用眼時(shí)間的兒童近視檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 學(xué)齡前兒童近視的單因素分析

2.3 學(xué)齡前兒童近視的多因素Logistic回歸分析

以兒童是否近視為因變量，單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，近親近視史、不良用眼習(xí)慣種類≥5種和每日不練用眼時(shí)間≥4 h均是學(xué)齡前兒童近視的獨(dú)立性影響因素（P<0.05），見表4。

表4 學(xué)齡前兒童近視的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和兒童青少年生活水平的不斷提高， 兒童青少年近視眼在社會(huì)中發(fā)病率不斷提高 ,發(fā)病后近視的嚴(yán)重程度也在不斷增加。學(xué)齡前兒童，通常指年齡在3～6歲未達(dá)到入學(xué)年齡的兒童。兒童在學(xué)齡前階段是眼球和視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在該時(shí)期兒童的屈光狀態(tài)和之前有所不同，大多學(xué)齡前兒童的眼球會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸向近視的方向漂移。在生活中，近視主要是因?yàn)殡p眼長(zhǎng)時(shí)間的近距離操作，眼部肌肉長(zhǎng)時(shí)間無法放松，眼部疲勞感增加而導(dǎo)致的，因此對(duì)青少年兒童近視的預(yù)防應(yīng)從兒童開始近距離接觸事物開始[6]。

本次調(diào)查顯示，我市20所幼兒園中的5642例學(xué)齡前兒童近視的發(fā)生率為2.13%，這一結(jié)果低于吳海霞等[7]調(diào)查的南京市的結(jié)果，具體差異可能是由于地區(qū)局限性和調(diào)查人群的的覆蓋面不同而導(dǎo)致的。在調(diào)查結(jié)果中顯示，3～4歲組患病率為1.17%,4～5歲組患病率為2.15%,5～6歲組患病率為3.08%，這一結(jié)果提示學(xué)齡前兒童近視的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)在不斷提高，這一結(jié)論與沈小秋[8]的相關(guān)研究結(jié)論一致。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，學(xué)齡前兒童的用眼頻率不斷增多，用眼的損耗也在增加。

目前國內(nèi)外對(duì)兒童青少年近視已經(jīng)有了較深入的研究，大多也是流行病學(xué)的調(diào)查和相關(guān)因素的分析。諸多學(xué)者一致認(rèn)為，兒童青少年的近視主要是由遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響所導(dǎo)致的。本次研究發(fā)現(xiàn)，近視組學(xué)齡前兒童近親高度近視史存在情況明顯高于對(duì)照組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果在陳欣華等[9]的相關(guān)研究中也得以證實(shí)，臨床中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的遺傳模式包括常染色體隱性遺傳和顯性遺傳和X染色體隱性遺傳，其中常染色體顯性遺傳與與性別無關(guān)，父母一方高度近視，子女患病率約為50%，常染色體隱形遺傳為隔代遺傳，兒童父母表型正常，但是是致病基因的攜帶者，遺傳幾率與性別無關(guān)；X染色體連鎖隱性遺傳女性患病率和致病基因攜帶率遠(yuǎn)高于男性，X染色體連鎖顯性遺傳同樣女性發(fā)病高于男性，同時(shí)有連續(xù)和垂直的傳代史，此外，臨床中還存在多因子遺傳的可能性[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，不良用眼習(xí)慣種類≥5種和每日不良用眼時(shí)間≥4 h也是學(xué)齡前兒童近視的獨(dú)立性影響因素，學(xué)齡前兒童近視同樣是由眼睛長(zhǎng)時(shí)間近距離活動(dòng)所引發(fā)的，但是僅僅這一個(gè)問題難以形成近視[11]。兒童在過早的時(shí)間就會(huì)接觸到手機(jī)、電視、電腦等電子產(chǎn)品，過的使用電子產(chǎn)品會(huì)導(dǎo)致兒童視力損害，在玩電子產(chǎn)品期間長(zhǎng)期固定姿勢(shì)還會(huì)影響身體發(fā)育，睡前玩電子產(chǎn)品還會(huì)導(dǎo)致兒童難以建立穩(wěn)定的睡眠規(guī)律，導(dǎo)致兒童睡眠減少，質(zhì)量下降[12]。因此，家長(zhǎng)應(yīng)該合理控制兒童使用電子產(chǎn)品的時(shí)間，避免兒童過度依賴電子產(chǎn)品，指導(dǎo)兒童在使用電子產(chǎn)品和看書、玩玩具的過程中，每隔半個(gè)小時(shí)就應(yīng)該休息20 min，休息時(shí)應(yīng)該帶領(lǐng)兒童進(jìn)行戶外活動(dòng)，遠(yuǎn)眺，或指導(dǎo)兒童進(jìn)行眼保健操，家長(zhǎng)還應(yīng)該定期帶兒童節(jié)進(jìn)行視力檢查[13]。此外學(xué)校也應(yīng)該在兒童學(xué)習(xí)過程中積極糾正用眼不良習(xí)慣，社區(qū)也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)家屬和兒童的用眼保健知識(shí)宣教，在發(fā)現(xiàn)兒童近視后，應(yīng)該聽從醫(yī)師建議，盡早進(jìn)行干預(yù)[14]。在學(xué)齡前兒童飲食中，家長(zhǎng)應(yīng)指導(dǎo)和督促兒童多食用蛋、奶、魚、肉、乳制品等富含各種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，適當(dāng)食用一些粗糧，做到膳食均衡，促進(jìn)兒童眼睛健康發(fā)育[15]。

綜上所述，我市學(xué)齡前兒童近視發(fā)生率高，發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)，學(xué)齡前兒童患近視與近親近視史、不良用眼習(xí)慣多和時(shí)間長(zhǎng)等因素有很大關(guān)系，因此家長(zhǎng)、學(xué)校和社會(huì)應(yīng)該對(duì)兒童視力高度重視，定期對(duì)兒童進(jìn)行進(jìn)行視力檢查，同時(shí)采取多種手段從多方面來加強(qiáng)健康宣教，做到“學(xué)校-家庭-社會(huì)”三位一體綜合防治，以保護(hù)兒童視力健康，促進(jìn)兒童健康發(fā)展。