胡玉娜 葛高琪 張飛鵬 鄒輝煌 李黎明

2019年12月新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）爆發(fā)，病毒傳染性強(qiáng)、潛伏期長、人群普遍易感等特點(diǎn)使得新冠肺炎迅速在世界各地蔓延，嚴(yán)重威脅人類生命健康[1]，現(xiàn)我國已進(jìn)入疫情防控常態(tài)化階段。作為新冠肺炎救援隊(duì)伍中的主力軍，護(hù)理人員發(fā)揮著巨大的作用，得到社會各界的廣泛認(rèn)可。護(hù)理人才緊缺是目前醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)的突出短板之一，要高度重視護(hù)理人才培養(yǎng)，增強(qiáng)一線護(hù)理力量[2-3]。職業(yè)認(rèn)同是指個(gè)體清晰地認(rèn)識和明確個(gè)人的職業(yè)目標(biāo)、能力、興趣和價(jià)值[4]，其對護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校的學(xué)習(xí)積極性、實(shí)習(xí)期工作表現(xiàn)及未來職業(yè)生涯規(guī)劃等都會產(chǎn)生重要影響。研究表明：護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與留職意愿呈正相關(guān)，且職業(yè)認(rèn)同是留職意愿的主要影響因素[5]。職業(yè)認(rèn)同感較低會促使護(hù)生重新選擇專業(yè)或在畢業(yè)后離開本職業(yè)，導(dǎo)致護(hù)理人才流失并嚴(yán)重影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。本研究旨在調(diào)查新冠肺炎疫情背景下河南省實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為護(hù)理教育者及醫(yī)院管理者采取相應(yīng)措施提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2020年2—3月對河南省6所院校的實(shí)習(xí)后期護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。納入條件：2020級全日制應(yīng)屆畢業(yè)生；實(shí)習(xí)時(shí)間≥7個(gè)月。排除條件：有工作經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)屆畢業(yè)生。 共納入625名實(shí)習(xí)后期護(hù)生，其中男63名，女562名；年齡：18～28歲，平均22.00±1.62歲，其中≤20歲92名，>20歲533名；大專197名，本科401名，碩士研究生27名；獨(dú)生子女83名，非獨(dú)生子女542名；家庭人均月收入：<2000元171名，2000～5000元330名，>5000元124名；家庭居住地為農(nóng)村者293名；第一志愿為護(hù)理者508名；愿意參與一線支援者582名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、是否獨(dú)生子女、護(hù)理專業(yè)是否是第一志愿、疫情發(fā)生后對護(hù)理專業(yè)的喜歡程度、疫情發(fā)生后家庭成員對從事護(hù)理職業(yè)的支持程度、是否愿意參與一線支援等。

（2）護(hù)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查：采用由郝玉芳于2011年編制[6]的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷。該量表包括職業(yè)自我概念、 職業(yè)選擇的自主性、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會比較與自我反思、社會說服5個(gè)維度，共17個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，1～5分依次為：很不符合、較不符合、介于之間、較符合、很符合。得分越高則護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平越高。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.959。

（3）焦慮狀況調(diào)查：采用Zung氏焦慮自評量表[7]（SAS）進(jìn)行評分，該量表包括20個(gè)條目，各條目得分相加為總分，總分值×1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分值。標(biāo)準(zhǔn)分<50分為不存在焦慮，≥50分為存在焦慮，分值越高表示焦慮越嚴(yán)重。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.827。

1.3 調(diào)查方法

應(yīng)用問卷星制作電子問卷，將電子問卷二維碼發(fā)給6所院校在崗護(hù)理教師，將統(tǒng)一指導(dǎo)語及問卷鏈接發(fā)送至2020級護(hù)生微信群，護(hù)生自愿參與問卷答題。電子問卷中每個(gè)問題均為必填選項(xiàng)，且每個(gè)IP地址只能做答1次。共收回問卷637份，其中有效問卷625份，有效回收率為98.12%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，不同特征護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新冠肺炎疫情背景下實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同、焦慮現(xiàn)狀及相關(guān)性分析

625名護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分為66.34±12.88分；各維度均分從高到低依次為：社會說服4.20±0.85分、職業(yè)自我概念3.99±0.89分、社會比較與自我反思3.96±0.76分、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)3.79±0.87分、職業(yè)選擇自主性3.49±0.75分。625名護(hù)生焦慮標(biāo)準(zhǔn)總分43.23±9.92分，Person相關(guān)分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與焦慮總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.116,P<0.05）。

2.2 新冠肺炎疫情背景下不同特征實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分比較

不同學(xué)生年齡、學(xué)歷水平、護(hù)理專業(yè)是否是第一志愿、新冠肺炎發(fā)生后對護(hù)理專業(yè)的喜歡程度、新冠肺炎發(fā)生后家庭成員對從事護(hù)理職業(yè)的支持成度、是否愿意參與一線支援等職業(yè)認(rèn)同得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。是否獨(dú)生子女及不同性別、家庭居住地、家庭平均月收入的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 不同特征實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分比較

續(xù)表

2.3 新冠肺炎疫情背景下實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素分析

以實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分為因變量，以單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9個(gè)變量為自變量，變量賦值見表2。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、護(hù)理專業(yè)是否是第一志愿等6個(gè)因素是實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素（P<0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的多元線性回歸分析

續(xù)表

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情背景下實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同處于中高水平

本研究結(jié)果顯示，625名實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分為66.34±12.88分，處于中高水平，高于邢爽[8]、徐敏等[9]對實(shí)習(xí)后期職業(yè)認(rèn)同調(diào)查得分高職護(hù)生62.04±11.49分、本科護(hù)生60.29±10.12分。分析原因可能為問卷發(fā)放時(shí)處于抗擊新冠肺炎疫情重要時(shí)期，社會各界對護(hù)理人員在抗擊疫情中的的作用給予了充分肯定和認(rèn)可，護(hù)士社會地位及社會評價(jià)不斷上升[10]，激發(fā)了護(hù)生的職業(yè)榮譽(yù)感及職業(yè)價(jià)值感，故護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分較高。實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分最高的是社會說服4.20±0.85分，間接證明了社會輿論及榜樣的引導(dǎo)在提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同方面的作用。本研究中護(hù)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分最低的是職業(yè)選擇自主性3.49±0.75分，但同徐敏等[9]對河南省某高校實(shí)習(xí)后期護(hù)生調(diào)查結(jié)果中職業(yè)選擇自主性得分3.50±0.75分水平相同。職業(yè)選擇自主性屬于職業(yè)認(rèn)同中社會維度，主要反應(yīng)護(hù)生在報(bào)考時(shí)選擇本專業(yè)的原因，而新冠肺炎的發(fā)生無法對這一既定原因產(chǎn)生相應(yīng)影響，故該維度得分相對較低。提示護(hù)理教育者應(yīng)從本次疫情中護(hù)士的作用這一角度出發(fā)，通過宣傳優(yōu)秀事跡、邀請參與新冠疫情防護(hù)工作的往屆畢業(yè)生回校演講等方法激發(fā)護(hù)生的職業(yè)榮譽(yù)感。除此之外，臨床帶教老師也應(yīng)以身作則，積極參與疫情防護(hù)工作，為護(hù)生提供榜樣。

3.2 新冠肺炎疫情背景下實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素

3.2.1 年齡研究顯示：年齡＞20歲是實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分的影響因素，同年齡≤20歲的護(hù)生相比，年齡＞20歲的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分更低。分析原因可能為：①年齡較大的學(xué)生社會經(jīng)驗(yàn)較為豐富，對問題的思考較為理性，對于護(hù)士價(jià)值及從事護(hù)理職業(yè)危險(xiǎn)性的思考相對較多；②92名年齡≤20歲的護(hù)生中大專學(xué)歷者為57名（61.96%），且無研究生學(xué)歷護(hù)生。既往研究結(jié)果顯示護(hù)生學(xué)歷越高，其職業(yè)認(rèn)同感越低[11]。本研究中學(xué)歷水平未進(jìn)入護(hù)生職業(yè)認(rèn)同回歸方程，可能與調(diào)查中研究生學(xué)歷護(hù)士人數(shù)較少有關(guān)。高學(xué)歷護(hù)生既是未來護(hù)理隊(duì)伍中的領(lǐng)軍人物，也是未來最容易為護(hù)理職業(yè)發(fā)聲的群體。提示院校教育者在傳授護(hù)理知識，提高護(hù)生理論水平的同時(shí)也要重點(diǎn)關(guān)注其職業(yè)認(rèn)同情況，引導(dǎo)護(hù)生辯證看待職業(yè)的利弊，鼓勵(lì)其從正向職業(yè)認(rèn)知、自身成長等角度思考并評價(jià)職業(yè)為之帶來的益處。

3.2.2 護(hù)生第一志愿及專業(yè)喜歡程度第一志愿為護(hù)理專業(yè)及“新冠肺炎”發(fā)生后護(hù)生的專業(yè)喜歡程度是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素。本研究結(jié)果顯示第一志愿為護(hù)理專業(yè)的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分顯著高于第一志愿不是護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，同高虹[12]研究結(jié)果一致。第一志愿為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生大多對護(hù)理專業(yè)的喜愛程度較高，職業(yè)興趣與職業(yè)理想相符，學(xué)習(xí)自主性強(qiáng)，故能更好的接受專業(yè)，較早建立積極的專業(yè)情感，及時(shí)進(jìn)行自我反思并能積極克服職業(yè)社會化過程中遇到的困難[13]，在實(shí)習(xí)過程中更容易獲得滿足感，新冠肺炎發(fā)生后護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的喜歡程度越高，其職業(yè)認(rèn)同水平越高。對專業(yè)的喜歡程度可以轉(zhuǎn)化為護(hù)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力，促使護(hù)生深入學(xué)習(xí)護(hù)理知識，養(yǎng)成其良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的同時(shí)能更全面了解這一專業(yè)。Madsen等[14]認(rèn)為社會地位是影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的主要因素，在抗擊新冠肺炎疫情過程中，社會各界對護(hù)理職業(yè)表現(xiàn)出較高的肯定和尊重，這對喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生來講是一種正性激勵(lì)，故其職業(yè)認(rèn)同感得分較高。學(xué)校教師及臨床帶教老師應(yīng)多關(guān)注調(diào)劑專業(yè)的護(hù)生，幫助護(hù)生尋找其感興趣的護(hù)理領(lǐng)域，積極培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)興趣，提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感。

3.2.3 家庭成員支持程度研究結(jié)果顯示：新冠肺炎發(fā)生后家庭成員對從事護(hù)理職業(yè)的支持程度是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素。既往研究結(jié)果[15-16]發(fā)現(xiàn)家庭支持程度與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分呈正相關(guān)，即護(hù)生家庭支持程度越高，其職業(yè)認(rèn)同得分越高。新冠肺炎的發(fā)生導(dǎo)致河南省2020年應(yīng)屆畢業(yè)生招聘工作較往年推遲，使護(hù)生面臨的就業(yè)壓力較大，容易出現(xiàn)焦慮心理。為更好地防控新冠肺炎疫情，問卷調(diào)查期間河南省護(hù)生均在家中隔離，與家庭成員接觸時(shí)間較多，良好的家庭支持可以為護(hù)生提供一定的物質(zhì)和精神幫助，增加其安全感及應(yīng)對能力[17]，改善負(fù)性情緒，引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀。除此之外，家庭支持程度較高的個(gè)體的情緒智力發(fā)展得更好[18]，能夠更好解決工作和生活中遇到的問題，從而擁有更多的積極情緒體驗(yàn)，有效減少實(shí)習(xí)過程中的疲乏和倦怠感，進(jìn)而促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感的提升。學(xué)校教育者可以通過組織家長座談會，建立微信聊天群等方式讓家長意識到自己在提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同方面的作用。學(xué)校和家長應(yīng)共同構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)，幫助護(hù)生應(yīng)對實(shí)習(xí)過程中遇到的困難，給予護(hù)生正確引導(dǎo)，有醫(yī)學(xué)相關(guān)經(jīng)歷的家長更應(yīng)該言傳身教，潛移默化中提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感水平。

3.2.4 從事臨床護(hù)理及參與一線支援的意愿研究結(jié)果顯示：新冠肺炎發(fā)生后愿意從事護(hù)理臨床工作及愿意參與一線支援是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的保護(hù)因素，同裴彩利等[19]對湖州師范學(xué)院本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同研究結(jié)果一致。一方面，社會環(huán)境刺激在調(diào)節(jié)人們的行為方面起著極為重要的作用[14]，社會對護(hù)理工作的認(rèn)可及對護(hù)理職業(yè)的尊敬使更多的護(hù)生體會到職業(yè)價(jià)值感。另一方面，實(shí)習(xí)后期護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中已充分了解護(hù)理工作內(nèi)容，新冠肺炎的發(fā)生使得護(hù)生對職業(yè)價(jià)值及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行更多的反思，慎重思考后還愿意從事臨床護(hù)理工作的護(hù)生必然對護(hù)理工作抱有崇高的敬意，愿意響應(yīng)“健康中國”的號召，成為人民健康的守護(hù)者。故新冠肺炎發(fā)生后還愿意從事護(hù)理臨床工作及愿意參與一線支援的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分較高。建議學(xué)校開設(shè)“名人名事”課堂，提升護(hù)生職業(yè)自信；建議醫(yī)院內(nèi)部建立針對護(hù)理群體的表彰體系，提升護(hù)士在醫(yī)療同行內(nèi)的榮譽(yù)感；建議媒體加強(qiáng)正面宣傳，提高社會對護(hù)士的認(rèn)可度。

4 小結(jié)

實(shí)習(xí)期是護(hù)生從學(xué)生向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵過渡期，實(shí)習(xí)過程中的職業(yè)認(rèn)同水平影響護(hù)生的職業(yè)選擇，影響護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的穩(wěn)定性。本研究發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎疫情背景下河南省實(shí)習(xí)后期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同處于中高水平，且受年齡、護(hù)生第一志愿、專業(yè)喜歡程度、家庭成員支持程度、從事臨床護(hù)理及參與一線支援意愿的影響。與既往研究不同，本研究中護(hù)生性別及焦慮得分沒有進(jìn)入護(hù)生職業(yè)認(rèn)同回歸方程，可能與抗擊新冠肺炎疫情中社會各界對護(hù)士認(rèn)可度的提高有關(guān)。本研究調(diào)查對象為新冠肺炎疫情背景下實(shí)習(xí)后期護(hù)生，未涉及實(shí)習(xí)前期及新入學(xué)護(hù)生，后期可進(jìn)一步進(jìn)行橫斷面及縱向調(diào)查，追蹤本批護(hù)生入職后職業(yè)認(rèn)同感變化情況，并探索不同干預(yù)措施在提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同方面的效果。